|
Значение |
В рамках полномочий, предусмотренных п.11.1.2 Приказа Минздрава России от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ходе рассмотрения обращений Тарасенко В.В. в отношении Трубоба В.И., вх. № О26-470/26 и вх. № О26-479/26 от 17.04.2026, установлены нарушения действующего в области здравоохранения законодательства.
1. Амбулаторная помощь:
При оказании амбулаторной медицинской помощи Трубоба В.И. 12.01.2026 выставлен диагноз «Хронический бронхит в стадии обострения. Двусторонняя н/долевая пневмония? ДН-2ст. ИБС. Стенокардия напряжения ФК-2. ПИК. Состояние после стентирования 2024г. по МКБ J41.8», проведено ОАК, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости. Не проведены диагностические мероприятия, предусмотренные:
- п. 10.28 критериев оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при хроническом бронхите (коды по МКБ-10: J40 - J42), утвержденных приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно, не выполнена пульсоксиметрия, не выполнено исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (при отсутствии медицинских противопоказаний);
- критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Клиническими рекомендациями «Хронический бронхит» (одобрены Минздравом России), а именно, на этапе обострения хронического бронхита не выполнена пульсоксиметрия, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
Наличие у пациента ДН-2 не обосновано в объективном осмотре врача-терапевта: не отражено одышка в покое или при физической активности, ЧДД 18 в мин., сатурация не указана, участие вспомогательных мышц в акте дыхания не отражено.
Прокол рентгенологического исследования от 12.01.2026, не соответствует утвержденной Приложением № 34 к приказу Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» форме.
2. Стационарная помощь:
При оказании стационарной медицинской помощи Трубоба В.И., с 12.01.2026 по 21.01.2026 выставлен диагноз «ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит средне-тяжелое обострение. Пневмосклероз. МКБ J44». Не проведены диагностические мероприятия, предусмотренные:
- п. 10.33 критериев оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при хронической обструктивной болезни легких (коды по МКБ-10: J44, J44.1, J44.8, J44.9, Z57.2, Z57.3, Z57.4, Z57.5), утвержденных приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно: не выполнено исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков и исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов (при отсутствии медицинских противопоказаний), не выполнено исследование C-реактивного белка в крови;
- критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Клиническими рекомендациями «Хроническая обструктивная болезнь легких» (одобрены Минздравом России), а именно: на этапе постановки диагноза не выполнена оценка симптомов по шкале mMRC или CAT и оценка частоты обострений, не выполнено исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрия) с бронходилатационным тестом в случае выявления признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7), на этапе лечения обострения ХОБЛ не выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови.
При проведении Трубоба В.И. медикаментозной терапии в стационарных условиях назначение антибактериального препарата «Цефепим» не обосновано, а именно, согласно критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным Клиническими рекомендациями «Хроническая обструктивная болезнь легких» (одобрены Минздравом России), терапия антибактериальными лекарственными препаратами проводится при появлении гнойной мокроты и/или при уровне С-реактивного белка более 40 мг/л.
Трубоба В.И. выставлено средне-тяжелое обострение хронического обструктивного бронхита, однако, согласно Клиническим рекомендациям «Хроническая обструктивная болезнь легких» (одобрены Минздравом России), средняя степень тяжести должна соответствовать не менее 3 из 5 критериев тяжести:
- одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу ≥ 5 баллов,
- ЧДД ≥ 24/мин,
- ЧСС ≥ 95/мин,
- SpO2 < 92% при дыхании окружающим воздухом и/или изменения SpO2 > 3%,
- СРБ ≥ 10 мг/л.
В первичном осмотре врача и дневниковых записях не отражено наличие у Трубоба В.И. оснований для выставления средне-тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита.
3. 03.02.2026 Трубоба В.И. выполнено МРТ ГОП, по результатам которого установлено наличие очагов измененного сигнала в телах ТН 7 и ТН 10 позвонков (характерно для вторичного МТС генеза), однако вместо своевременной организации консультации врача-онколога (в течении 3х рабочих дней), Трубоба В.И. был планово госпитализирован на дневной стационар с 05.02.2026 по 16.02.2026 с диагнозом «ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II», консультация врача-онколога состоялась только 17.02.2026.
Указанные признаки нарушений указывают на ненадлежащее выполнение медицинской организацией обязанностей, предусмотренных ч. 2 и 2.1. п. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно, организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи и обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.
Исходя из изложенного, с целью недопущения нарушения актуальных обязательных требований при организации оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», руководствуясь Положением о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по субъекту Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» в соответствии с.ч.1 ст.49 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» согласовано объявление предостережения |