|
Значение |
поступили сведения о следующих действиях (бездействии):
В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (далее – Территориальный орган) из Прокуратуры Вяземского района поступило обращение Я.Е.В.(вх. № О27-398/24 от 17.06.2024).
В ходе рассмотрения обращения установлено:
В соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности № Л041-01189-27/00351540 выданной Министерством здравоохранения Хабаровского края 25.08.2020, КГБУЗ ««Вяземская районная больница» по адресу места осуществления деятельности: 682950, Хабаровский край, г. Вяземский, ул. Коммунистическая, 64 имеет право оказывать первичную врачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по терапии, первичную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по неврологии, хирургии, рентгенологии, в условиях дневного стационара по терапии, специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по неврологии, хирургии, рентгенологии, терапии. Также Учреждение по данному адресу вправе оказывать скорую специализированную медицинскую помощь.
Учреждением в отношении Я.Е.В. представлены копии листов-осмотров врачей-специалистов, оказывавших ей медицинскую помощь с 28.01.2024 по 07.05.2024.
Согласно представленных Учреждением листов-осмотров узких специалистов:
28.01.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-терапевтом по диагнозу остеоартроз левого голеностопного сустава с обострением, жалобы на боли с 27.01.2024. Рекомендовано выполнение рентген-исследования пятки, предварительный диагноз: пяточная шпора?. Направление на выполнение исследования не представлено. Назначено лечение.
27.02.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-хирургом в связи с жалобами на боли в стопе. Направлена на рентген левой стопы и левой пяточной области. Установлен диагноз: артроз в области левой стопы, пяточная шпора.
28.02.2024 Я.Е.В. выполнено рентген-исследование пяточных костей (правой и левой) в боковой проекции, определяются справа шиповидное костное разрастание в месте прикрепления и подошвенного апоневроза. Заключение: тендиноз правой пяточной кости по типу «пяточная шпора».
26.03.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-хирургом в связи с жалобами на боли в левой стопе. Осмотрена и направлена на госпитализацию в дневной стационар, назначена консультация терапевта. Признана нетрудоспособной. Диагноз: артроз в области левой стопы, пяточная шпора, болевой синдром. Выдан больничный лист с 26.03.2024 по 27.03.2024. Представлено направление на госпитализацию. Результат осмотра врачом-терапевтом не представлен.
27.03.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-хирургом повторно. Диагноз: артроз в области левой стопы, болевой синдром. Сопутствующий: пяточная шпора. Направлены на госпитализацию в дневной стационар. Имеется запись: отказано в госпитализации, закрыть больничный лист 28.03.2024, продолжить лечение у терапевта. Также имеется запись, выполненная Вами: в связи с неоказанием медицинской помощи прошу закрыть больничный лист.
05.04.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-терапевтом с жалобами на боль в голеностопных суставах, суставах стоп, больше слева. Диагноз: двухстороннее поперечное плоскостопие 2 стоп. Назначено лечение.
25.04.2024 в 7 час. 23 мин. - 7 час. 40 мин. Я.Е.В. была осмотрена врачом скорой медицинской помощи с диагнозом: вертебро-базилярная недостаточность, выполнено лечение лекарственными препаратами. Имеется сигнальный талон. Информированный отказ от госпитализации и транспортировки в стационар отсутствует. Сигнальный талон подписан медицинскими работниками 26.04.2024. Оформлена карта скорой медицинской помощи. №1599 от 25.04.2024. Результат выезда: улучшение, больной подлежит осмотру участкового врача.
25.04.2024 в 17 час. 06 мин. Я.Е.В. осмотрена врачом-терапевтом участковым. Жалобы на головокружение и тошноту при переходе в вертикальное положение. Проведено лечение: диклофенак 3 мл в/м через день, комбилипен 2 мл/дн в/м №8, физиолечение противопоказано, от внутривенных инъекций отказалась (информированный отказ не представлен). Диагноз: Цереброваскулярная болезнь неуточненная ВБН? Синдром вестибулопатии. Дано экстренное направление на госпитализацию в терапевтическое отделение с целью исключения общей патологии и проведения лечения по показаниям, вызвана СМП для транспортировки.
25.04.2024 в 20 час. 33 мин. Я.Е.В. осмотрена врачом-неврологом в приемном отделении КГБУЗ «ККБ» имени Профессора О.В. Владимирцева МЗ ХК с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту. Длительный вертеброгенный анамнез. Ухудшение с утра 25.04.2024. Доставлена исключить ОНМК (в направительных документах информация отсутствует). Основное заболевание: дорсопатия. Дегенеративно дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника. Хроническое рецидивирующее течение. Обострение. Рефлекторный мышечно-тонический синдром. Задний шейный симатический синдром. Рекомендовано лечение в поликлинике по месту жительства. УЗДГ БЦА амбулаторно, МРТ ГМ ШОП — амбулаторно. Назначено лечение лекарственными препаратами. В экстренной госпитализации не нуждалась. Заключительный диагноз: шейно-черепной синдром. Выполнено по плану обследования в Учреждении КТ головного мозга (ОНМК в ВББ).
26.04.2024 в 13 час. 05 мин. Я.Е.В. осмотрена врачом-терапевтом участковым Учреждения на дому с жалобами на головокружение, тошноту, падение. Диагноз: шейно-черепной синдром. Лечение в соответствии с выпиской врача-невролога КГБУЗ «ККБ» имени Профессора О.В. Владимирцева МЗ ХК. Повторный осмотр врача-терапевта назначен на 03.05.2024 в 08 час. 30 мин. Выдан листок нетрудоспособности с 25.04.2024 по 03.05.2024.
26.04.2024 оформлено заключение врачебной комиссии №1155, согласно которому Я.Е.В. отказалась от госпитализации, в связи с чем, принято решение о лечении в амбулаторных условиях. При этом согласно выписке КГБУЗ «ККБ» имени Профессора О.В. Владимирцева МЗ ХК Я.Е.В. от оказания экстренной медицинской помощи в стационарных условиях в данном Учреждении не отказывалась (указано в экстренной госпитализации не нуждается). Также отсутствует информированный отказ от лечения в стационарных условиях в КГБУЗ «Вяземская районная больница».
03.05.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-терапевтом участковым повторно. Листок нетрудоспособности продлен по 07.05.2024. Назначено курсовое лечение мидокалм, бетагистин, винпоцетин, омепразол, комбилипен, рекомендовано: МРТ головного мозга с КУ, рентген ШОП с функциональными пробами, УЗИ БЦА, осмотр врачей: невролог, окулист, ЛОР (направление не представлено). В осмотре подпись врача отсутствует.
03.05.2024 Я.Е.В. осмотрена врачом-неврологом. Согласно данным осмотра сохраняется головокружение, шаткость при ходьбе. Назначено УЗДГ сосудов шеи (направление не представлено). Диагноз: поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Вертобробазилярная недостаточность. В осмотре подпись врача отсутствует.
04.05.2024 осмотрены врачом-отоларингологом. Направлены для выполнения дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока на 14.05.2024.
06.05.2024 выполнено рентген-исследование ШОП в 2х проекциях и функциональные пробы. Костно-травматических-дегенеративных повреждений не выявлено.
07.05.2024 Вы осмотрены врачом-терапевтом участковым повторно. Диагноз: шейно-черепной синдром, цефаалгия, улучшение. Назначено: МРТ головного мозга с КУ, УЗИ БЦА (направление не представлено). Продолжить лечение: мидокалм, бетагистин, винпоцетин, омепразол, комбилепен. Труд с 08.05.2024.
При анализе представленных листов-осмотров узкими специалистами, результата врачебной комиссии, имеются признаки нарушений обязательных требований в сфере здравоохранения:
– п.4 Приложения № 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» в части отсутствия необходимых записей в карте вызова скорой медицинской помощи, ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России № 1051н от 12.11.2021 «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», п.п. «а» п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части отсутствия необходимых информированных согласии и отказов от медицинского вмешательства, отсутствия подписей медицинских работников в листах осмотра, неполных записей, которые не позволяют сделать выводов о причине направления пациента в иное профильное Учреждение (становится ясным только из выписки из стационара);
- ч.4 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения №5 к приказу Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», п.п. «а» п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», раздел VII. Требования к территориальной программе государственных гарантий в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утв. Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 в части отсутствия необходимых направительных документов для проведения осмотров узкими врачами-специалистами, проведения обследования, госпитализации, отказа в госпитализации, отсутствия результатов осмотра ряда узких специалистов и выполненных исследований;
- п.п. «е» п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части отсутствия необходимых назначений в листе осмотра врача-терапевта от 26.04.2024 (имеется ссылка только на выписку из стационара);
- п.п. «к» п. 2.1 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», п. 5, 27 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» в части назначения ряда лекарственных препаратов не по международному не патентованному наименованию (МНН), назначения лекарственных препаратов без согласования с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации;
- п. 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н в части несоответствия заключения врачебной комиссии от 26.04.2024 № №1155 обязательных требований.
В соответствии с п.п. 17 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в медицинскую организацию, в которой создано Отделение, предварительно устно оповещает медицинскую организацию о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени поступления. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология" и в которых создано Отделение, минуя приемное отделение медицинской организации.
В КГБУЗ «Вяземская районная больница» не смотря на имеющуюся лицензию на право осуществления медицинской деятельности в стационарных условиях по неврологии, отделение ОНМК не создано (имеются только койки).
В соответствии с утвержденной распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 18.07.2022 № 979-пр схемой маршрутизации пациентов с ОНМК в Хабаровском крае, пациенты с признаками ОНМК без показаний к хирургическим методам лечения из Вяземского района направляются в КГБУЗ «Районная больница им. Лазо» МЗ ХК.
В соответствии с п.п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н при подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
С учетом изложенного имеются нарушения п.п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края от 18.07.2022 № 979-пр.
В соответствии с п. 5 Приложения 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий диспансерное наблюдение:
- организует в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);
- при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам или на госпитализацию;
- в случае невозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения организует медицинскую помощь на дому.
В соответствии с п. 14 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
В данной с связи в связи с тем, что Учреждением по осмотру хирурга от 26.03.2024 не был обеспечен осмотр врача-терапевта для направления пациента в установленном порядке на госпитализацию, не обеспечена госпитализация, имеются нарушения п. 5 Приложения 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», п. 14 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н.
При этом Территориальный орган не располагает подтвержденными данными о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям.
С учетом изложенного, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения объявляет контролируемому лицу предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (далее - предостережение) и предлагает принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований.
(приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований)
3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: п.п. «а», «е», «к» Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», п.4 Приложения № 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», ч.1,3,4 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 6 Приказа Минздрава России № 1051н от 12.11.2021 «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», ч.4 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения №5 к приказу Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (п.1.5 Приказа), п. 5, 27 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», п. 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края от 18.07.2022 № 979-пр, п. 5 Приложения 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». |
