|
Значение |
В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (далее - Территориальный орган) поступило обращение Иванова С.А. для рассмотрения по компетенции, направленное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (вх. № 09-И-98375 от 17.12.2024).
На основании п. 2 ст. 10 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», п. 12.2 приказа Минздрава России от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения», с целью осуществления государственного контроля соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, Территориальным органом направлен запрос в адрес КГБУЗ «Городская поликлиника № 9».
В соответствии с информацией представленной медицинской организацией по факту обращения Иванова С.А. проведено служебное расследование.
Согласно протоколу служебного расследования № 8 от 17.01.2025 вынесено заключение: имеются дефекты ведения медицинской документации, не повлекшие за собой ухудшение состояния пациента.
В соответствии с п.1, п.2 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана: организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.
Согласно разделу II п.2.1 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества в амбулаторных условиях является ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы: заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой, оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте; установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента; формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента; установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи: оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения.
При изучении документов представленных медицинской организацией, рассмотрении вопросов поставленных в обращении Территориальным органом установлено, по факту проведённого служебного расследования медицинской организацией (протокол служебного расследования № 8 от 17.01.2025) в осмотре фельдшера от 08.02.2024 г. не отражен полный анамнез, в том числе профессиональный, нет подробного локального статуса.
В осмотре невролога от 22.02.2024 г. указан диагноз: Вибрационная болезнь 1-2 степени, однако у пациента данный диагноз не был установлен и устанавливается только в центре профпатологии.
В осмотре фельдшера от 13.03.2024 г. нет локального статуса (его изменение), нет рекомендаций.
Дефекты ведения медицинской документации являются нарушением критериев качества своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. |