Предостережение:

• В Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю, Еврейской автономной области и Чукотскому автономному округу (далее — Территориальный орган) на рассмотрении находится обращение гр. П.А.А. (вх. от 09.04.2026 № О27-265/26) по вопросам ненадлежащего оказания медицинской помощи ее сыну П.А.Р. (далее – пациент) в КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края. В целях всестороннего и объективного рассмотрения доводов заявителя инспектором в рамках рассмотрения данного обращения была запрошена информация из медицинских учреждений (КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края), принимавших непосредственное участие в оказании медицинской помощи П.А.Р. Представленные Учреждением сведения были сопоставлены с доводами заявителя. По результатам анализа документов, представленных заявителем и Учреждениями, установлено следующее. - П.А.Р. родился в КГБУЗ «Родильный дом №3» министерства здравоохранения Хабаровского края 30.12.2025 у соматически здоровой женщины. Ребёнок от 3 беременности протекавшей в 1-ой половине: угроза прерывания в 15-16 недель, во 2-ой половине в 26 недель - многоводие, внутриутробная гипоксия плода, бактериальный вагиноз; в 34 недели - признаки внутриутробной гипоксии плода, гестационный сахарный диабет, бактериальный вагиноз, НЖО 1 ст., многоводие, тазовое предлежание плода, макросомия плода. Пренатально пороков развития до рождения ребенка не выявлено. Роды 3, срочные, патологические, в сроке 39 недель в ножном предлежании плода. Операция ЭКС. Оценка новорожденного по шкале Апгар 6/7 баллов. Антропометрические данные: масса 3230 гр., длина 47 см. Состояние ребенка в родильном зале средней степени тяжести, обусловленное перенесенной гипоксией, болевым синдромом. В динамике - нарастание дыхательной недостаточности. С целью обеспечения венозного доступа проведена катетеризация пупочной вены. Пациент переведен в ОРИТ КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края. В отделении проведено дообследование: СКТ грудной клетки и брюшной полости, УЗИ внутренних органов, рентгенография скелета. Установлен диагноз: Врождённая диафрагмальная грыжа справа. Пахово-мошоночная грыжа справа. Пороки развития позвоночника, грудной клетки, сердца, многоплоскостные деформации верхних и нижних конечностей; двусторонняя пневмония. - ТМК с КГБУЗ «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края проведена только 13.01.2026, принято решение о переводе пациента в Перинатальный центр. - Пациент из КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края доставлен в КГБУЗ «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края 14.01.2026 в 16:48 в сопровождении выездной неонатальной бригадой для оперативного лечения по поводу врожденной диафрагмальной грыжи. - Состояние пациента при поступлении тяжелое, обусловлено наличием множественных дыхательных нарушений. - Пациенту проведено полное клинико-лабораторное обследование, он подготовлен к оперативному вмешательству. 21.01.2026 проведено оперативное лечение по поводу диафрагмальной грыжи (Клинические рекомендации «Врожденная диафрагмальная грыжа», 2024 год, утвержденные Российской ассоциацией детских хирургов, касающиеся основной патологии ребенка, по поводу которой проведено оперативное лечение, фактически по жизненным показаниям). - Учитывая наличие у пациента редкой врожденной патологии 19.02.2026 проведена телемедицинская консультация (далее – ТМК) с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол консультации получен 25.02.2026 и направлен в КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края. - С учетом наличия множественные врожденных пороков развития, которые не подлежали хирургической коррекции, связанных с ними дыхательных нарушений, требовавших продолжительной респираторной поддержки (пункт 5 приказа Минздрава России № 208н, Минтруда России № 243н от 14.04.2025 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»), возраста пациента 1 месяц и 20 дней, ему решением врачебной комиссии от 19.02.2026 года № 13.3 присвоен паллиативный статус и 20.02.2026 года он транспортирован в КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края по месту проживания для организации лечения. - По информации, представленной КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края 19.03.2026 (спустя 28 дней) проведена ТМК с ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России. Полученные рекомендации выполняются. Также проведен консилиум с участием главного внештатного неонатолога министерства здравоохранения Хабаровского края заведующего кафедрой педиатрии, неонатологии ДВГМУ, даны рекомендации по энтеральному питанию, ингаляционной поддержке. Также рекомендована установка трахео- и гастростомы. Детские хирурги, врачи – эндоскописты КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края не владеют навыками установки младенцам гастро- и трахеостом. Данный вопрос решался с заведующим детским хирургическим отделением КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края. При решении данного вопроса возникли трудности, в связи с кадровым дефицитом. Тем не менее, достигнута договоренность об установке трахео- и гастостомы силами специалистов КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края 01.05.2026. - По информации, представленной КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края обращение с целью проведения ТМК по лечению пациента поступило из КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края 19.03.2026 (спустя 28 дней). Заключение ТМК подготовлено заведующим детским хирургическим отделением КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края 20.03.2025. Пациент находился в реанимационном отделении КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края. Согласно представленным документам и имеющейся патологией, нуждался в постановке гастростомы и трахеостомы в плановом порядке. У ребёнка имеет место диагноз: «Бронхо-лёгочная дисплазия тяжёлой степени. Врождённые многоплоскостные деформации позвоночника, грудной клетки, конечностей. Корригированный порок развития: врождённая диафрагмальная грыжа справа. Пахово-мошоночная грыжа справа. УШЛ с рождения». Паллиативный статус. - Заключение ТМК: в настоящее время целесообразно проведение симультанных операций: эндоскопической гастростомии и наложение постоянной трахеостомы. По приобретению расходных материалов (набор для гастростомии, трахеостомические трубки), согласовать с администрацией КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края приезд бригады в составе детского хирурга и врача эндоскописта для проведения вмешательств на месте. - Пациенту решением ВК № 97 от 15.04.2026 утвержден посыльный лист на МСЭ для установления статуса «ребенок-инвалид» (спустя 56 дней от установления статуса паллиативного пациента). 17.04.2026 посыльный лист зарегистрирован в Бюро медико-социальной экспертизы № 21. Статус «ребенок-инвалид» установлен. - Гастростомия под контролем ЭФГДС выполнена 01.05.2026 (спустя 43 дня от рекомендации по установке трахео- и гастростомы от 19.03.2026) при содействии специалистов КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края. Ввиду сложного порока костно-мышечной системы установка трахеостомы данному ребенку представляет значительные трудности и имеет большой риск осложнений. Решено воздержаться от данной операции и продолжить ИВЛ через интубационную трубку.  В соответствии с вышеизложенным, Территориальным органом усматриваются признаки нарушений следующих обязательных требований, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации: 1. Признаки нарушения сроков проведения телемедицинской консультации (ТМК) Пункт 13 Приказа Минздрава РФ от 11.04.2025 № 193н «Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» устанавливает, что консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся в трёх формах: экстренной, неотложной и плановой. В экстренной форме ТМК проводится при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. В неотложной форме — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Состояние ребенка расценивалось как тяжелое, обусловлено наличием множественных дыхательных нарушений. В динамике - нарастание дыхательной недостаточности. Задержка в проведении ТМК (с 30.12.2025 до 13.01.2026) имеет признаки противоречия требованиям своевременности оказания медицинской помощи. 2. Признаки нарушения сроков признания лица инвалидом Пункт 17 Правил признания лица инвалидом (Приложение к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом») устанавливает, что принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении необходимых обследований должно осуществляться не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией о подготовке такого направления. Статус паллиативного пациента присвоен П.А.Р. 19.02.2026, а посыльный лист на МСЭ оформлен 15.04.2026, это превышает установленный 30-дневный срок. Такое нарушение прямо противоречит пункту 17 Правил признания лица инвалидом (Приложение к Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом»). 3. Признаки нарушения сроков выполнения медицинского вмешательства (гастростомия). Пункт 21 статьи 1, пункта 3, пункта 6 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих, в том числе, своевременность и доступность оказания медицинской помощи.  Задержка в выполнении гастростомии (43 дня от момента рекомендации) имеет признаки нарушения принципа своевременности оказания медицинской помощи, закреплённый в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При этом в Территориальном органе отсутствуют подтвержденные данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям (здоровью и/или жизни граждан) либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям (здоровью и/или жизни граждан).