Предостережение:

• В Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю, Еврейской автономной области и Чукотскому автономному округу (далее – Территориальный орган) на рассмотрении находилось обращение гр. А.И.В. поступившее из Прокуратуры Хабаровского края (вход. от 24.06.2026 № О27-504/26), в интересах супруга гр. А.С.А. В своем обращении заявитель сообщает о нарушениях при оказании медицинской помощи гр. А.С.А. в филиалах ФКУЗ МСЧ‑27 ФСИН России, включая не обеспечение лекарственными препаратами, которые были рекомендованы врачами‑специалистами, диетическим питанием. Полномочия Территориального органа определены типовым положением о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздрава России от 13.08.2020 № 844н (далее – Приказ 844н). Рассмотрение обращений граждан осуществляется в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». В соответствии с частью 2 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», при рассмотрении сведений, содержащихся в обращениях граждан, должностным лицом контрольного (надзорного) органа проводится оценка их достоверности. В рамках оценки достоверности инспектор вправе: - запрашивать дополнительные сведения у заявителя (п. 1 ч. 3 ст. 58); - запрашивать у контролируемого лица пояснения (п. 2 ч. 3 ст. 58); - обеспечивать проведение контрольного мероприятия без взаимодействия (п. 3 ч. 3 ст. 58). В целях всестороннего и объективного рассмотрения доводов заявителя, руководствуясь п. 2 ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», ст. 5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также п. 11.1.2 и п. 12.2 приказа Минздрава России от 13.08.2020 № 844н, исходящим письмом от 25.06.2026 № О27-504/26 ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России предлагалось провести служебную проверку по фактам, изложенным в обращении, представив в адрес Территориального органа письменные объяснения по существу поставленных в обращении вопросов. Согласно представленным ФКУЗ МСЧ‑27 ФСИН России в адрес Территориального органа сведениям и материалам: - Гр. А.С.А. содержится в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Хабаровскому краю с 21.05.2026. При поступлении жалоб не предъявлял. Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм. рт. ст., ЧСС 75 уд. в мин. - Наблюдается медицинскими работниками в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России с диагнозами: Основной: ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. ПИК (по данным УЗИ сердца и ЭКГ). Гипертоническая болезнь III стадии, целевой уровень АД не достигнут, риск 4 (очень высокий). Ангиопатия сетчатки. ХБП С2 (СКФ 84мл/мин/1,7Зм2). Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1 степени. Осложнения: редкая одиночная предсердная и желудочковая экстрасистолия. ХСНсФВ (62%) I ст. I ФК. Сопутствующие: Атеросклероз аорты. Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий: Справа Пка до 30%, стеноз ВСА — до 30%. Слева стеноз ВСА — 30-35%. Атеросклероз артерий нижних конечностей: стеноз подколенной артерии справа до 35%. Энцефалопатия сочетанного генеза -посттравматическая (повторные ЗЧМТ, 1973, 1979, 1983), сосудистая (дисциркуляторная и постинсультная (2009?), II ст. Синдромы цефалгический, диссомнический, астенический, рассеянной очаговой микросимптоматики, вторичных центральных вегетативных расстройств (синкопы, вегетативные пароксизмы). Абсолютный приобретенный (дегенеративный - на фоне протрузий дисков и гипертрофированной задней продольной связки, сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С4-С7 - 7 мм.) стеноз позвоночного канала. Брахиалгия Вартенберга (ночная брахиалгия). Дорсопатия: Дегенеративно-дистрофические изменения шейного и грудного отдела позвоночника, длительное обострение. Эрозивная гастропатия, обострение. Киста правой доли щитовидной железы. Хронический геморрой, пролапс слизистой прямой кишки. - На основании данных анамнеза и выписных эпикризов, предоставленных при поступлении в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Хабаровскому краю, гр. А.С.А. установлена длительно текущая неконтролируемая артериальная гипертензия. - Приверженность к лечению у гр. А.С.А. отсутствует, рекомендованные антигипертензивные препараты принимает нерегулярно (самостоятельно принимает каптоприл и моксонидин, иногда валсартан). - 24.06.2026 осмотр врача - приемного отделения по дежурству (филиал «Больница»), зафиксированы жалобы на повышение артериального давления (максимально до 220 мм. рт. ст.), общую слабость. Из анамнеза: длительно страдает гипертонической болезнью, со слов регулярно принимает антигипертензивную терапию, проходит периодическое лечение в стационарных условиях. Последние 2 недели беспокоит утреннее повышение артериального давления до 220-200 мм. рт. ст., не купирующееся моксонидином. Установлен диагноз. Объективно: ЧСС 85 уд. в мин., АД 180/90 мм. рт. ст., даны рекомендации и назначено лечение. - 28.06.2026 осмотр врача - приемного отделения по дежурству (филиал «Больница»), зафиксированы жалобы на повышение артериального давления до 220 мм. рт. ст., головные боли, головокружение. Из анамнеза: длительно страдает неконтролируемой АГ. АГТ терапию, назначенную врачом-кардиологом, принимает не регулярно, в течении последнего месяца принимает утром каптоприл 50 мг. и моксонидин 0,4 мг. (валсартан – иногда боится, что «упадет давление»). В мае находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» имени профессора О.В. Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края. 22.06.2026 закончен курс лечения, назначенный врачом-неврологом. Объективно: ЧСС 85 уд. в мин., АД 220/90 мм. рт. ст., даны рекомендации и назначено лечение. Ввиду неконтролируемой АГ пациенту рекомендован перевод в камеру рядом с медицинской частью для динамического наблюдения. Пациент отказался от перевода, мотивируя это «плохой реакцией организма на смену обстановки». С пациентом проведена беседа о необходимости регулярного приема АГТ Терапии, разъяснены риски прерывания лечения. - 28.06.2026 осмотр врача-невролога. Рекомендовано: консультация психолога (психотерапевта); курсы ноотропов и микроциркулянтов с частотой 2 раза в год (на основании листа назначений в карте, последний курс завершен 22.06.2026). Согласно Клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» (одобрены Минздравом России) гипертонический криз (ГК) - состояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий. При определении тяжести поражения органов скорость и степень повышения АД могут быть так же важны, как и абсолютный уровень АД. Ранее использовавшийся термин «неосложненный гипертонический криз», описывавший пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, в настоящее время не рекомендован к использованию. Вместо этого используется понятие «недостижение целевых цифр АД», которое может быть использовано врачами скорой и неотложной медицинской помощи, если причиной вызова является резкий подъем АД без осложнений. В этой ситуации рекомендуется трехкратное измерение АД на периферических артериях с интервалом 2 минуты в покое для верификации стойкого подъема АД. АГП на вызове назначаются на усмотрение специалиста СМП с рекомендацией коррекции постоянной АГТ лечащим врачом. В данной группе пациентов снижение АД должно проводиться в амбулаторных условиях АГП для перорального приема, в соответствии со стандартным алгоритмом, с усиленным контролем приверженности к лечению. Показания для плановой госпитализации, согласно Клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» (одобрены Минздравом России): - неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения АД (исключение симптоматических АГ); - трудности в подборе медикаментозной терапии (сочетанная патология, повторяющиеся гипертонические кризы несмотря на проводимую АГТ); - резистентная АГ. Показания для экстренной госпитализации, согласно Клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» (одобрены Минздравом России): - гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; - гипертонический криз при феохромоцитоме; - гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия и тяжелая преэклампсия. У гр. А.С.А. 24.06.2026 и 28.06.2026 зафиксировано повышение артериального давления (АД) до уровня 180- 220/110 мм рт. ст., расцениваемого в соответствии с Клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (одобрены Минздравом России) как гипертонический криз, осложненный (угрожающий) — состояние, представляющее непосредственную угрозу жизни пациента ввиду высокого риска развития острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, расслоения аорты и отека легких. В медицинской документации гр. А.С.А. отсутствуют сведения, которые в силу статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подлежат обязательному отражению. Данное обстоятельство не позволяет оценить полноту и обоснованность оказанной медицинской помощи. - Согласно статье 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент вправе получать информацию о методах оказания медицинской помощи и результатах лечения. - Согласно п. 1, 2, 2.1, 11 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана: - оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; - организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; - обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; - вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В представленных копиях первичной медицинской документации отсутствуют данные, подтверждающие стабилизацию состояния пациента, в том числе: - результаты повторных замеров артериального давления; - сведения о динамике симптомов; - заключения врача о результатах оказанной помощи; - информация о дозах введенных препаратов и достигнутом уровне снижения артериального давления (в том числе о достижении целевых показателей). Отсутствие указанных сведений не позволяет объективно оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий, лишает возможности установить, соответствовали ли действия врача клиническим рекомендациям, стандартам оказания помощи. В частности, без этих данных невозможно установить, были ли выбраны оптимальные и безопасные методы вмешательства, соблюдены ли противопоказания и рекомендованные дозировки. Согласно п. 11 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента. В условиях отсутствия в медико-санитарной части круглосуточного стационарного отделения (палаты интенсивной терапии/реанимации), оснащенного системой мониторинга жизненно важных функций и возможностью проведения парентеральной интенсивной гипотензивной терапии, имеющиеся ресурсы ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России недостаточны для купирования данного состояния в полном объеме и безопасного снижения АД до целевых значений. При этом перевод пациента на более высокий уровень оказания медицинской помощи в условиях филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России при документально подтвержденной неэффективности проводимой терапии не был обеспечен. На основании изложенного Территориальным органом усматриваются признаки нарушений п. 1, п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части отсутствия в представленных копиях первичной медицинской документации данных, подтверждающих стабилизацию состояния пациента, в том числе результатов повторных замеров артериального давления; сведений о динамике симптомов; заключения врача о результатах оказанной помощи; информации о дозах введенных препаратов и достигнутом уровне снижения артериального давления (в том числе о достижении целевых показателей); обоснованного решения об отсутствии необходимости вызова скорой медицинской помощи; предпринятых мер по вызову выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП) для экстренной госпитализации пациента при условии наличия показаний. В целях всестороннего и объективного рассмотрения обращения гр. А.И.В., Территориальным органом в ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России были запрошены документы по результатам проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе о результатах проведения целевой (внеплановой) проверки по случаю оказания медицинской помощи гр. А.С.А. В рамках предоставления информации ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России указывает на отсутствие поручения со стороны уполномоченного лица по качеству и безопасности медицинской деятельности на проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по факту оказания медицинской помощи гр. А.С.А. Имеются признаки нарушений ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 11 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», пп. б п. 6 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности по случаю оказания медицинской помощи гр. А.С.А. ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России не проведен. Согласно статье 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности организуется в целях обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества. Пункт 11 приказа № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» закрепляет, что в рамках такого контроля проводятся целевые (внеплановые) проверки, в том числе при поступлении жалоб граждан по вопросам качества медицинской помощи, содержащих информацию об угрозе причинения вреда жизни и здоровью. Подпункт «б» пункта 6 постановления № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» относит соблюдение требований к осуществлению внутреннего контроля к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату. Непроведение внутреннего контроля по конкретному случаю оказания медицинской помощи создает риск необъективной оценки качества и безопасности медицинской деятельности, не позволяет выявить и устранить возможные нарушения, а также свидетельствует о несоблюдении организацией лицензионных требований. Согласно вышесказанному, Территориальным органом усматриваются признаки нарушений обязательных требований, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации: - п. 1, п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части отсутствия в представленных копиях первичной медицинской документации данных, подтверждающих стабилизацию состояния пациента, в том числе результатов повторных замеров артериального давления; сведений о динамике симптомов; заключения врача о результатах оказанной помощи; информации о дозах введенных препаратов и достигнутом уровне снижения артериального давления (в том числе о достижении целевых показателей); обоснованного решения об отсутствии необходимости вызова скорой медицинской помощи; предпринятых мер по вызову выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП) для экстренной госпитализации пациента при условии наличия показаний. - Статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 11 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», подпункта б пункта 6 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» - внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности по случаю оказания медицинской помощи гр. А.С.А. ФКУЗ МСЧ-27 ФСИН России не проведен. При этом в Территориальном органе отсутствуют подтвержденные данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям (здоровью и/или жизни граждан) либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям (здоровью и/или жизни граждан).