|
Значение |
В Территориальном органе Росздравнадзора по Амурской области рассматривалось обращение гр. П-ко Ю.В. (вх. №О28-114-П/26 от 18.03.2026), поступившее из прокуратуры г. Райчихинска.
Заявитель сообщал, что 24.02.2026 он, по просьбе своего отца (персональные данные заявитель не сообщил), в 06 час. 01 мин. вызвал бригаду СМП. В 06 час 49 мин. отец заявителя поступил в стационар ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс». В 07 час. 30 мин. отец П-ко Ю.В. сообщил, что его отпустили домой, но лучше ему не стало (у него был очень сильный отек лица и горла, было очень трудно дышать). В 14 час. 40 мин. П-ко Ю.В. обнаружил своего отца мертвым в квартире, «на лице и горле его был отчетливо виден сильный отек». На официальный запрос в ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» заявителем получен ответ, что его отцу были введены Цефтриаксон 2,0 в/м и Диклофенак 3,0 в/м. Заявитель считает, что пациента отпустили из стационара, «не дождавшись, когда спадет отек», «сделали укол Цефтриаксона без назначения профильного специалиста». Кроме того, в обращении указано, что при вызове СМП по телефону с ним общались «непрофессионально и некорректно»: «говорили, что он заливает (обманывает, недоговаривает)».
Обращение было перенаправлено для проведения ЭКМП в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по части 3 статьи 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Так же Территориальным органом в рамках установленных полномочий направлен мотивированный запрос в ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс». Территориальным органом рассмотрение обращения (вх. №О28-114-П/26 от 18.03.2026) оставлено на контроле.
Согласно информации, представленной ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» (вх. от 27.03.2026), в рамках внутреннего контроля было установлено нарушение диспетчером СМП С. должностных обязанностей, опрос обратившегося на СМП гр. П-ко Ю.В. для оказания медицинской помощи его отцу П-ко В.В. не соответствовал требованиям утвержденного чек-листа. Изучены аудиозаписи разговора из которых следует, что медицинский работник «позволила себе усомниться в правильности вызова, допустила неуместную дискуссию, в разговоре допустила употребление слов, фраз и выражений, не входящих в чек-лист опроса диспетчера скорой помощи». В связи с чем, было принято решение о применении дисциплинарного взыскания в виде «выговора». При осмотре пациента на дому фельдшером СМП пациент был в удовлетворительном состоянии. При осмотре пациент предъявлял жалобы на «припухлость щеки длительное время», и сказал, что «ему пришло время пролечиться в дневном стационаре, настоятельно просил доставить его по этому поводу в больницу, при осмотре фельдшером отмечен «незначительный отек мягких тканей лица справа». Пациент самостоятельно спустился к машине СМП. Приступа удушья отмечено не было. Так как в анамнезе у пациента «Бронхиальная астма», фельдшером было рекомендовано взять с собой ингалятор. После транспортировки пациента бригадой СМП в стационар в 06 час. 49 мин., пациент осмотрен дежурным врачом. М.А.Л. В момент осмотра П-ко В.В. жалоб не предъявлял, при визуальном осмотре врач отметил отек щеки справа. На вопрос: «Что у Вас с лицом, с чем связываете отек правой щеки?», пациент ответил, что у него всегда такое лицо. Дежурный врач на основании жалоб и осмотра установил диагноз: «Воспалительные заболевания челюстей», согласно клинических рекомендаций назначил лечение – р-р Цефтриаксона 2,0 в/м и р-р Диклофенака 3,0 в/м. После наблюдал пациента 30 минут, так как пациент «настораживающих и дополнительных жалоб не предъявлял, в удовлетворительном состоянии выписал его домой». Больному было рекомендовано явиться на прием к стоматологу, терапевту, хирургу, кардиологу по месту жительства в поликлинику 24.02.2026. Дополнительно пройти обследование: рентгенография челюсти/КТ челюстно-лицевой области, УЗИ мягких тканей и костей челюстно-лицевой области, ОАК, биохимический АК, ОАМ, а так же принимать следующее лечение: т. Амоксиклав 1000 мг * 3 р/д 5 дней, полоскание ротовой полости р-ром Хлоргексидина». Из больницы П-ко В.В. забрал сын, при этом каких-либо жалоб на некачественную медицинскую помощь заявитель не предъявлял. Кроме того, в информации указано, что пациент П-ко В.В., находясь в стационаре в период с 14.01.2026 по 23.01.2026, получал парентерально лекарственные препараты Цефтриаксон и Диклофенак, аллергических реакций на введение данных препаратов на протяжении всего курса у него не было. Причина смерти П-ко В.В. согласно патологоанатомическому заключению: «Хроническая респираторная недостаточность. Легочно-сердечная недостаточность неуточненная. Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная».
Из Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 25.05.2026 поступили результаты ЭКМП. По заключению эксперта по «скорой медицинской помощи» в медицинской документации отсутствуют результаты обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (при диагнозе «Воспалительные заболевания челюстей», анамнез заболевания не полный, нет описания локального статуса, нет обоснования диагноза, госпитализация в удовлетворительном состоянии (?), в графе результат отмечено – улучшение (без оказания медицинской помощи?). Экспертом по «терапии» сделано заключение: «1. Необоснованное назначение лекарственных препаратов; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента (отсутствует обоснование для назначения лекарственной терапии (раствор Цефтриаксона 2,0 в/м, раствор Диклофенака 3,0 в/м) при температуре 36,8⁰С, отсутствии болевого синдрома и неподтвержденном диагнозе. 2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядками медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций (не полный сбор анамнеза, не в полном объеме выполнен физикальный осмотр, неполное описание локального статуса, не назначены лабораторные исследования, включающие клинический и биохимический анализы крови. Не проведено рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза, определения распространённости и типа воспалительного процесса челюстей (Клинические рекомендации – Воспалительные заболевания челюстей. Одонтогенный остеомиелит челюсти 2025 год), консультации врача-стоматолога, не проведена дифференциальная диагностика выявленной патологии, отсутствует выписной эпикриз)». Выявленные нарушения не повлияли на состояние здоровья застрахованного лица.
В соответствии с п. 2), 2.1) и п. 11) части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана: организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций; вести медицинскую документацию в установленном порядке.
В части 5 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ закреплено, что лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. В соответствии с п. 15) части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. На момент оказания медицинской помощи пациенту П-ко В.В. 24.02.206 в приемном отделении стационара лечащим врачом являлся дежурный врач.
Как следует из пунктов 1), 2) и 3) части 1 статьи 37 того же Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций.
Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи утверждено приказом Минздрава России от 11.04.2025 №185н.
Согласно п. 15 Приложения №2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. №388н выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет, в том числе, следующую функцию: оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента.
Учетная форма №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи». В п. 21 указанной учетной формы описывается анамнез, в п. 22 - объективные данные, в п. 26 - оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и мероприятия), а в п. 32 - результат оказания скорой медицинской помощи.
Как следует из части 1 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Часть 2 этой же статьи гласит, что медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок назначения лекарственных препаратов утвержден приказом Минздрава России от 24.11.2021 №1094н. Согласно п. 1 и п. 2 указанного Порядка назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях. Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента. |
