|
Текст |
нарушение прав В. И.Д. в сфере охраны здоровья, выразившееся в необеспечении медицинскими изделиями по медицинским показаниям: системой непрерывного мониторинга.
Как следует из информации, представленной государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (далее – ГБУЗ Архангельской области «АОКБ») (исх. от 25.03.2024 № 1-03/2063), для телемедицинской консультации 13.02.2024 государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (далее – ГБУЗ АО «Первая ГКБ») с целью определения тактики ведения пациента и возможности обеспечения системой мониторирования глюкозы (далее также НМГ) был представлен пакет документов на 10 страницах, в том числе выписка из эндокринологического отделения № 1 УКБ № 2 ФГАУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). В заключении ГБУЗ Архангельской области «АОКБ» указано, что необходимость в госпитализации и обеспечении системой непрерывного мониторинга глюкозы отсутствует, в связи с тем, что назначения из Сеченовского университета носят рекомендательный характер, указано, что применение НМГ является дополнением к самоконтролю. У пациента достигнут приемлемый уровень гликемии и гликированного гемоглобина.
При анализе выписного эпикриза от 28.12.2023 Сеченовского Университета на 5 странице в разделе заключения указано, что в течение госпитализации у В. И.Д. зарегистрированы эпизоды гипогликемии, несопровождающиеся клинической симптоматикой, диагностирована автономная нейропатия: нарушение распознавания гипогликемии; на 6 странице рекомендовано использование системы мониторирования глюкозы (совместимого с инсулиновой помпой Guardian Connect или FreeStyle Libre).
Таким образом, при проведении телемедицинской консультации от 13.02.2024 заведующей центром-врачом-эндокринологом М.А. Старцевой не проведена оценка наличия зафиксированных при нахождении в эндокринологическом отделении № 1 Сеченовского университета эпизодов гипогликемии, несопровождающихся клиническими симптомами, нарушения распознавания гипогликемии. Заключение основано исключительно на достижении пациентом приемлемого уровня гликемии и гликированного гемоглобина.
В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Система непрерывного мониторинга относится к средствам диагностики.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена постановлением Правительства Архангельской области от 27.12.2023 № 1355-пп (далее - Территориальная программа).
Приложением № 2 Территориальной программы утвержден перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень).
В соответствии с утвержденным Перечнем на 2024 год на территории Архангельской области предусмотрено обеспечение пациентов старше 18 лет медицинскими изделиями: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.
Несмотря на то, что Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р (далее - Перечень № 3053-р), не включает в себя систему непрерывного мониторинга глюкозы, имеется решение Верховного суда от 31.07.2023, в котором указано: отсутствие мониторинга в Перечне 3053-р не исключает возможность его предоставления по иным правовым основанием. Если доказана нуждаемость пациента в мониторинге, то отказ в его предоставлении нарушает права пациента.
Во исполнение пункта 5 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» постановлением Правительства Архангельской области от 09.06.2018 № 259-пп утвержден Порядок обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее – Порядок).
Пунктом 12.1.Порядка предусмотрено, что назначение медицинских изделий, не входящих в Перечень, необходимых льготным категориям граждан по медицинским показаниям (по жизненным показаниям, в связи с индивидуальной непереносимостью медицинских изделий, входящих в Перечень), осуществляется при наличии заключения ГБУЗ АО «АОКБ» и по решению комиссии министерства здравоохранения по отбору пациентов для адресного обеспечения (далее - адресная комиссия).
В нарушение установленных норм при проведении телемедицинской консультации ГБУЗ АО «АОКБ» не проведена оценка показаний, имеющихся у В. И.Д., и зарегистрированных в выписном эпикризе Сеченовского университета, в соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», действующими с 01.01.2024, одобренными Министерством здравоохранения Российской Федерации. |