Предостережение:

• В рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, при рассмотрении обращений Ш. В. А., в том числе обращения, адресованного в прокуратуру Виноградовского района и обращения, адресованного в Новодвинский территориальный отдел Роспотребнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, прокуратуру Архангельской области и НАО (№ О29-261/26, № О29-262/26, № О29-295/26), по вопросу качества и организации оказания медицинской помощи матери – С. С. И., 03.03.1964 г.р., медицинскими работниками ГБУЗ Архангельской области «Виноградовская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ») выявлены нарушения обязательных требований, допускаемых ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ», в сфере здравоохранения. В соответствии с п. 5, п. 6, ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации,  а также создание условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности, относится к полномочиям министерства здравоохранения Архангельской области (далее – МЗАО). В соответствии с нормами ч. 3 ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата проводится экспертиза качества медицинской помощи (далее – ЭКМП). При оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования данная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Согласно статье 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полномочия по обеспечению прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путём проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи возложены на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС АО). Поэтому в соответствии с ч. 4 ст. 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» данное обращение ТО Росздравнадзора было направлено в адрес МЗАО и ТФОМС АО.   Из МЗАО информация с результатами рассмотрения данного обращения в ТО Росздравнадзора поступила 02.06.2026, МЗАО представлена копия ответа заявителю, информация о планируемом проведении комиссии по случаю оказания медицинской помощи С.И. С., материалы и протокол комиссии МЗАО в ТО Росздравнадзора до настоящего времени не представлены. В соответствии с нормами ч. 3 ст. 64 Федерального закона  № 323-ФЗ в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи ООО «Капитал МС» – Филиал в Архангельской области проведена экспертиза качества медицинской помощи (далее – ЭКМП), оказанной С. С.И.  в ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ». Так, при проведении ЭКМП, оказанной в амбулаторных условиях  за период с 23.10.2025 по 24.11.2025 врачом-экспертом: по профилю «терапия» пациентке не выполнен общий анализ крови, бактериологическое исследование кала, назначенное фельдшером лечение не соответствует установленному диагнозу. К выявленным нарушениям применены коды: 3.2.1 (невыполнение, ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, не повлиявшее на состояние здоровья), 3.11 (отсутствие в медицинских документах результатов обследования, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи). По результатам медико-экономической экспертизы за период с 04.02.2026 по 04.02.2026 в амбулаторных условиях выявлено нарушение сроков оказания медицинской помощи, регламентированных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В случае подозрения на онкологическое заболевание допускается очередность на проведение компьютерной томографии не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования. В дневниковой записи врача-онколога данное обследование назначено пациентке 04.02.2026, выполнено только 24.02.2026. При проведении ЭКМП, оказанной в амбулаторных условиях  за период с 27.02.2026 по 03.04.2026 врачом-экспертом: по профилю «онкология» пациентке не представлены результаты проведенных исследований: компьютерная томография с контрастированием, ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, результаты телемедицинской консультации ГБУЗ АО «АКОД» (применен код дефекта 3.11). При проведении ЭКМП, оказанной в стационарных условиях  за период с 06.04.2026 по 10.04.2026 врачом-экспертом: по профилю «терапия» выявлены следующие нарушения: не выполнены лабораторные исследования крови, при поступление не проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, не выполнена контрольная ЭКГ, е проведена консультация врача-хирурга для оценки степнни асцита, данные температурного листа не совпадают с информацией, изложенной в жалобе, не выполнены рекомендации врача-онколога по назначению верошпирона и дексаметазона, не обоснованно назначена фолиевая кислота без результатов анализа крови, в дневниковых записях не отражена динамика состояния пациентки, в том числе при выписке из терапевтического отделения (применены коды дефектов: 3.11 (отсутствие в медицинских документах результатов обследования, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи); 3.13 (необоснованное назначение лекарственных препаратов, нерациональная лекарственная терапия с учетом клинических рекомендаций), 2.14 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации), 3.2.1. невыполнение, ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, не повлиявшее на состояние здоровья). Таким образом, на всех этапах оказания медицинской помощи пациентке допущены различные многочисленные нарушения качества оказания медицинской помощи и ее доступности. За выявленные нарушения к ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» применены финансовые санкции. Правовые отношения, возникающие в сфере охраны здоровья, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ). В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 статьи 79, также обязана обязана обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии со ст. 10 данного Федерального закона  № 323-ФЗ право на охрану здоровья реализуется, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи, что обеспечивается наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применением порядков оказания медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Таким образом, из анализа обращения, результатов ЭКМП усматриваются признаки нарушения обязательных требований при организации оказания медицинской помощи С. С.И., а именно: - ст. 10, п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ, в части несоблюдения ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ» прав граждан на получение доступной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. - п. 2 ч. 1; п. 2 ч. 2 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ, в части нарушения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.