Предостережение:

• Указанные действия (бездействия) приводят к нарушениям следующих обязательных требований: ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», в медицинской организации нарушен внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а именно нарушены следующие нормативные акты: 1. п. 6 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 11 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» - в медицинской карте пациента Гусейновой А.А. (форма № 025/у), отсутствуют указание номера листка нетрудоспособности при выдаче, продлении, закрытии листков нетрудоспособности, указания дат формирования и продления конкретных листков нетрудоспособности. 2. Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: - пп. «а» п. 2.1 нарушено ведение медицинской документации (не указана специальность врача при первичном обращении на прием 19.07.2022; при описании болевого синдрома не используется шкала ВАШ, для оценки интенсивности боли и эффективности лечения; при описании отечности сустава допускается описание другого сустава (при обращении пациентки с жалобами на боли в голеностопном суставе, описан коленный сустав); описана рентгенография голеностопного сустава (при этом в амбулаторной карте отсутствует протокол рентгенографического исследования голеностопного сустава, в выписке, представленной пациенткой из ГБУЗ АО «ГКБ №3» данные рентгенографии не указаны); отмечаются расхождения в анамнезе заболевания (при обращении 19.07.2022 указано, что травма получена во время уборки дома, на приеме у хирурга 25.07.2022, из анамнеза: получила травму на производстве при исполнении должностных обязанностей); при описании объективного статуса голеностопного сустава не описан объем движений в суставе вообще, в том числе в градусах; при осмотре пациентки неврологом 09.08.2022, боли в голеностопном суставе не описаны, выставляется диагноз: Головная боль смешанного генеза, но при осмотре хирурга 09.08.2022 выставляется сопутствующий диагноз: Посттравматическая нейропатия большеберцового нерва левой голени (данный диагноз повторяется при последующих посещениях, несмотря на заключение невролога от 09.08.2022); не указана дата посещения врача-терапевта участкового (вероятнее всего 07.09.2022); - пп. «ж» п. 2.1 в дневниковых записях врачей от 01.09.2022 и от 07.09.2022 отсутствует диагноз по результатам осмотра; - пп. «и» п. 2.1 не проводится коррекция лечения, несмотря на длительно сохраняющийся болевой синдром и отек в области стопы и голеностопного сустава, не проведен рентгенконтроль этих областей для исключения перелома (на первичных снимках, сделанных в первые часы перелома, не всегда видна линия перелома, а на 7-е – 10-е сутки, если есть перелом, наступает резорбция и линия перелома становится видна), отсутствует контроль за назначенным лечением: в амбулаторной карте отсутствует назначенная неоднократно консультация физиотерапевта, отсутствует назначенное физиолечение (конкретные физиопроцедуры не указаны); в нарушение инструкции по применению кеторола (РЛС), лечение кеторолом назначается курсом более 5-ти дней (в соответствии с инструкцией при приеме препарата внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней, а длительность лечения парентеральными формами не должна превышать 2 суток); - пп. «к» п. 2.1 назначение и выписывание лекарственных препаратов не соответствует установленному порядку. 3. п.2 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.11.2021 №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» - не всегда указываются способ приема лекарственного препарата (способ введения и применения, кратность приема и продолжительность лечения) при назначении лекарственных препаратов; допускается назначение лекарственных препаратов по торговому наименованию (кеторол, долгит-гель) 4. Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)", утвержденные Минздравом России и Фондом социального страхования РФ 18.08. 2000 г. (далее – Рекомендации) – общий срок временной нетрудоспособности пациентки Гусейновой А.А. с диагнозом: Ушиб левой стопы, левого голеностопного сустава, составил 54 дня. Несмотря на то, что сроков нетрудоспособности при ушибах нижних конечностей в Рекомендациях отсутствуют, в подобных случаях можно было ориентироваться на Ориентировочные сроки при «Ушибах плечевого пояса и плеча» или при «Ушибах грудной клетки», которые составляют в обоих случаях 7-10 дней при отсутствии осложнений и 15-20 дней при наличии осложнений (при наличии сопутствующей нейропатии, сроки нетрудоспособности могут быть более длительными, но в таких случаях пациент получает лечение параллельно у невролога). При сохраняющемся у Гусейновой А.А. болевом синдроме и отечности, положительной осевой нагрузке на травмированную конечность, необходимо было проведение рентгеновского контроля в целях исключения перелома стопы. 5. п. 4 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»: - врачебной комиссией медицинской организации не реализована функция по принятию решения очного осмотра Гусейновой А.А. врачебной комиссией или консилиумом врачей по вопросам диагностики, лечения в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения, в целях определения трудоспособности пациентки (для исключения аггравации), при имеющемся в амбулаторной карте расхождения в диагнозе невролога и хирурга по вопросу наличия или отсутствия посттравматической нейропатии большеберцового нерва левой голени; - врачебной комиссией медицинской организации не проведена оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов в отношении пациентки Гусейновой А.А.; - врачебной комиссией медицинской организации не проведена оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации.