Причина проверки:

Обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Постановление Правительства РФ 944 от 23112009

Выявленные нарушения (1 шт.):

• у медицинских сестер осуществляющих обработку эндоскопического оборудования отсутствует повышение квалификации по программе дополнительного профессионального образования включающего вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств что является нарушением п34 123 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»не ведется журнал регистрации эндоскопических исследований с указанием идентификационного кода эндоскопа что является нарушением п36 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»в журнале контроля обработки эндоскопа для нестерильных вмешательств колоноскопы не указан идентификационный код номер эндоскопа результаты контроля качества очистки результат экспресс контроля уровня содержания дезинфицирующего вещества в рабочем растворе что является нарушением п371 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»медицинские сестры осуществляющие обработку эндоскопического оборудования не владеют знаниями последовательных этапов обработки эндоскопов не проводится тест контроля качества очистки путем постановки проб в емкости для ДВУ отсутствовал дезинфицирующий раствор в моечной на момент проверки при том что в момент проверки уже была проведена окончательная очистка использованного гастроскопа и проведение ДВУ этапа не представлялось возможным что является нарушением п41 п 43 п 102 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»согласно журналу контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств полный цикл обработки занимает 20 минут 5 мин предварит обработка 10 мин окончательная обработка погружение в дезинфицирующий раствор и 5 мин ДВУ в окончательной очистке не заложено время для проведения механической очистки с использованием щеток всех клапанов гнезд клапанов и всех каналов эндоскопа а также промывку всех каналов после механической очистки и проведения контроля качества очистки перед проведением ДВУ что является нарушением п813 п 814 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»в соответствии с журналом учета контроля работы парового стерилизатора в оперблоке с 0106по 21062021г не осуществлялась стерилизация инструментов к эндоскопам щетки клапаны заглушки колпачки что является нарушением п 41 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» п 234 рII СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»в протоколах проведенной эндоскопической процедуры указываются идентификационный код номер не зарегистрированный в журнале в протоколе карты 10237183 10235793 от 15062021 указан код эндоскопа 5 в учреждении зарегистрировано 4 эндоскопа также в протоколах манипуляций карты 10235202 от 16062021 10237155 от 18062021 вообще не указаны идентификационные коды номера эндоскопов п36 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»в хирургическом и стоматологическом отделениях учет стерилизации изделий медицинского назначения ведется в журнале не в полном объеме при выборочной проверке упакованных инструментов в стоматологическом отделении не внесены изделия датированные на упаковке в журнал стерилизации отсутствуют изделия ватномарлевый материал эндодонтический инструментарий что является нарушением п 8327 раздела V п 234 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» не заполняется графа «биологический тестконтроль» что является нарушением требований п 235 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» и инструкции к журналу форма 257у копия журналапри проведении проверки в лаборатории были выявлены факты сброса пробирок с биологическим материалом в желтый пакет предварительно не обеззараженные ни химических ни физическим методом в схеме обращения с медицинскими отходами указано что в лаборатории для обеззараживания отходов пробирки с биологическим материалов используется физический метод что является нарушением пп 165 175 178 раздела X СанПиН 21368421 Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятийв клиникодиагностической лаборатории при проведении дезинфекции капилляров наконечников а также в кабинете врача оториноларинголога на 2 этаже при дезинфекции инструментов не обеспечен достаточный объем дезинфицирующего раствора для полного их погружения в раствор толщина слоя раствора над изделиями менее одного сантиметра что является нарушением п 29 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»на емкостях для дезинфекции капилляров в лаборатории для дезинфекции мелкого стоматологического инструментария имеется неполная маркировка отсутствует наименование концентрация дата приготовления и предельный срок годности дезинфицирующего раствора что является нарушением п 13 р II «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях осуществляющих медицинскую деятельность» СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»медицинский лор инструментарий зеркала воронки шпатели зажимы подвергаются стерилизации в открытом виде в воздушном стерилизаторе в кабинете лор врача на 2 этаже имеется перенос простерилизованных в неупакованном виде инструментов из кабинета 2 этажа в кабинет лор врача на 3 этаж что может привести к вторичной контаминации инструментов и является нарушением п 226 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»в стоматологическом отделении на упаковках с простерилизованными изделиями медицинского назначения карпульный шприц не указаны дата стерилизации и сроки хранения что является нарушением п 8320 р V СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»в непрокалываемом контейнере в кабинете врача стоматологахирурга иглы подвергались дезинфекции в колпачках что является нарушением п194 раздела X СанПиН 21368421 Санитарно эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятийна момент проверки не функционировало переговорное устройство громкоговорящей связи для обеспечения контроля за состоянием пациентов в рентгенкабинете что является нарушением п 321 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»для обеззараживания отходов пробирки с биологическим материалов в клиникодиагностической лаборатории отсутствует паровой автоклав в схеме обращения с медицинскими отходами он включен в перечень оборудования что является нарушением пп 165 175 178 раздела X СанПиН 21368421 Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарно противоэпидемических профилактических мероприятий

Выданные предписания:

• С целью устранения выявленных административных правонарушений предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний массовых неинфекционных заболеваний отравлений людей руководствуясь ч 2 ст 50 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п 1 ст 17 Федерального закона от 26122008 294 ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» предлагаю ООО «МАКСБелмед»1Обеспечить ведение журнала регистрации эндоскопических исследований с указанием идентификационного кода эндоскопа согласно требованиям п36 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»2Обеспечить ведение журнала контроля обработки эндоскопа для нестерильных вмешательств колоноскопы с указанием идентификационный код номер эндоскопа результатов контроля качества очистки результатов экспресс контроля уровня содержания дезинфицирующего вещества в рабочем растворе в соответствии с требованиями п371 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»3Обеспечить контроль за обработкой эндоскопического оборудования с учетом всех последовательных этапов и времени обработки эндоскопов в соответствии с требованиями п41 п 43 п813 п 814 п 102 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»4Обеспечить проведение стерилизации инструментов к эндоскопам щетки клапаны заглушки колпачки с внесением в журнал учета стерилизации согласно требованиям п 41 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» п 234 рII СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»5Обеспечить указание идентификационного кода номер эндоскопа которым проводилось исследование в протоколах проведенной эндоскопической процедуры согласно требованиям п36 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»6Обеспечить в хирургическом и стоматологическом отделениях ведение журнала учета стерилизации изделий медицинского назначения с внесением всех изделий медицинского назначения подлежащих стерилизации согласно требованиям п 8327 раздела V п 234 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» а также с заполнением графы «биологический тестконтроль» согласно требований п 235 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» и инструкции к журналу форма 257у7Обеспечить обеззараживание отходов класса Б в клиникодиагностической лаборатории пробирки с биологическим материалов согласно схемы по обращению с медицинскими отходами и в соответствии в требованиями пп 165 175 178 раздела X СанПиН 21368421 Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятий8Обеспечить достаточный объем дезинфицирующего раствора в емкостях для дезинфекции капилляров наконечников в КДЛ инструментов лор отделения с целью полного их погружения в раствор толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра в соответствии с требованиями п 29 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»9Обеспечить наличие маркировки на емкостях для дезинфекции капилляров в лаборатории для дезинфекции мелкого стоматологического инструментария с указанием наименования концентрации даты приготовления и предельного срока годности дезинфицирующего раствора согласно требованиям п 13 р II «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях осуществляющих медицинскую деятельность» СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»10Обеспечить стерилизацию инструментов в лоротделении исключив перенос в неупакованном виде из кабинета в кабинет согласно требованиям п 226 раздела II СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»11Обеспечить в стоматологическом отделении наличие маркировки на упаковках с простерилизованными изделиями медицинского назначения с указанием даты стерилизации и сроков хранения в соответствии с требованиями п 8320 р V СанПиН 213263010 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»12Не допускать проведение дезинфекции игл в колпачках в соответствии с требованиями п194 раздела X СанПиН 21368421 Санитарно эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятий13Обеспечить функционирование переговорного устройства громкоговорящей связи для обеспечения контроля за состоянием пациентов в рентгенкабинете в соответствии с требованиями п 321 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• С целью устранения выявленных административных правонарушений предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний массовых неинфекционных заболеваний отравлений людей руководствуясь ч 2 ст 50 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п 1 ст 17 Федерального закона от 26122008 294 ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» предлагаю ООО «МАКСБелмед»Обеспечить наличие у медицинских сестер осуществляющих обработку эндоскопического оборудования повышения квалификации по программе дополнительного профессионального образования включающего вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств согласно требованиям п34 123 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»