|
Значение |
В ходе рассмотрения неоднократных обращений Топорковой Л. С., по вопросам оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в поликлиническом отделении № 6 ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода», постановки на диспансерный учет, льготного лекарственного обеспечения, слухопротезирования, Территориальным органом Росздравнадзора по Белгородской области в Белгородском филиале медицинской страховой компании АО «МАКС-М» было инициировано проведение экспертизы качества медицинской помощи Топорковой Л.С. в ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода» в амбулаторных условиях.
При анализе полученного от АО «МАКС-М» экспертного заключения № 11.165.П.КМП.ЖЛ.080002/1 (протокола оценки качества медицинской помощи), оказанной Топорковой Л.С. в ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода» в период: с 07.04.2022г. по 22.08.2022г., установлено:
1) 1) Нарушение сбора информации - неназначение терапевтом консультации невролога, невыполнение лабораторных исследований крови (ЛПНП, триглицериды, креатинин с расчетом СКФ, инструментальных методов исследования – ЭКГ (нарушение пп. «ж» п. 2.1 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).
2) 2) В медицинской карте отсутствуют данные о диспансерном наблюдении пациентки, как лица с хроническими неинфекционными заболеваниями и лица старше трудоспособного возраста (нарушение пп. 1 и 2 п. 5 приказа Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и пп. «м» п. 2.1 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»). Не проведена углубленная диспансеризация пациентки, как лица, перенесшего ковид-инфекцию.
3) Медицинская документация ведется с нарушением требований пп. «а», «б» п. 2.1 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - факт оказания медицинской помощи пациентке 11.05.2022, 08.06.2022, 18.07.2022, 25.07.2022, 04.08.2022, 22.08.2022 не подтвержден медицинской документацией.
При анализе полученного от АО «МАКС-М» экспертного заключения № 01.165.П.КМП.ЖЛ.120001 (протокола оценки качества медицинской помощи), оказанной Топорковой Л.С. в ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода» в период: с 20.10.2022г. по 09.01.2023г., установлено:
1) 1) В медицинской карте (записях от 03.11.2022, 07.11.2022, 29.11.2022) в объективном статусе отсутствует описание костно-мышечной системы: описание суставов, их подвижность, крепитация, наличие болевого синдрома; не проведена пальпация паравертебральных точек, для подтверждения установленного диагноза: «Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Двусторонний коксартроз 2 ст.». Выставленный диагноз не соответствует жалобам (боли в суставах). Не собран анамнез на наличие заболеваний ЖКТ с учетом получаемого лечения. Не рекомендовано проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-дыхательного уреазного теста на Helicobacter pylori или определения Н. pylori в кале, а при проведении ФГДС – с помощью быстрого уреазного теста с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии (нарушение пп. «а», «б», «ж» п. 2.1 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).
2) 2) В медицинской документации отсутствуют данные о постановке пациентки на диспансерный учет и необходимости диспансерного наблюдения с диагнозом «Хронический гастрит» (нарушение пп. 1 и 2 п. 5 приказа Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и пп. «м» п. 2.1 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).
3) В назначенном лечении имеет место применение более 5 наименований лекарственных средств без решения врачебной комиссии (нарушение пп.1 п. 32 части III приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»).
В указанных выше действиях медицинских работников ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода» усматриваются признаки нарушения приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", приказа Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».
(п (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований)
Указанные действия (бездействие) приводят к нарушениям следующих обязательных требований:
- пп. «а», «б», «ж», «м» п. 2.1 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - нарушения при сборе анамнеза, не в полном объеме проведение лабораторных, инструментальных и иных методов исследования; неназначение консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения); нарушение в ведении медицинской документации (отсутствие записей в медицинской карте о факте оказания медицинской помощи); отсутствие в медицинской документации данных об осуществлении диспансерного наблюдения пациентки;
- пп. 1 и 2 п. 5 приказа Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" – отсутствие в медицинской документации данных об осуществлении диспансерного наблюдения пациентки, относящейся к категории лиц, указанных в пп. 1 и 2 п. 5 приказа N 168н, и постановки её на диспансерный учет;
- пп.1 п. 32 части III приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» - назначение более 5 наименований лекарственных средств без решения врачебной комиссии.
(приводится описание действий (бездействия) организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований)
4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации»
ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю:
Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника города Белгорода»:
1) принять меры по соблюдению п. 2.1 раздела II приказа Минздрава России от 10.05.2017г.
№ 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" – оформлять карты амбулаторных больных с соблюдением требований приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н; не допускать нарушений при сборе анамнеза, осуществлять проведение лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, неназначение консультаций врачей-специалистов в соответствии со стандартами медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) в полном объеме.
2) принять меры по соблюдению пп. 1 и 2 п. 5 приказа Минздрава России от 15.03.2022 N 168н
"Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" – осуществлять диспансерное наблюдение пациентов и постановку на диспансерный учет в соответствии с требованиями приказа N 168н; отражать факт постановки на Д-учет в медицинской документации пациента;
3) принять меры по соблюдению пп.1 п. 32 части III приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» - осуществлять назначение более 5 наименований лекарственных средств по решению врачебной комиссии.
4) Указанные выше мероприятия осуществить в срок до 04.07.2023 г. Информацию об исполнении настоящего предостережения необходимо представить в Территориальный орган Росздравнадзора по Белгородской области в срок до 04.07.2023 г. |