Предостережение:

• На основании пункта 11.1.2 Раздела II приказа Росздравнадзора от 06.10.2020 №9194 «Об утверждении Положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области» на территории области Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Положение о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 29.06.2021 № 1048, согласно которому предметом государственного контроля (надзора) является, в том числе, соблюдение медицинскими организациями (в том числе медицинскими работниками), индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, обязательных требований в сфере охраны здоровья, в том числе прав граждан в сфере охраны здоровья. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья закреплены в главе 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с частью 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляется, в том числе, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная. Частями 1 и 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: 1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; 3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; 4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; 6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; 9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 10) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме. Согласно разделу VII постановления Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», Территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать, в том числе: - условия и сроки диспансеризации для отдельных категорий населения, а также профилактических осмотров несовершеннолетних; - сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию; - сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию; - сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Пунктом 6 Раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением правительства Владимирской области от 26.12.2023 №997, установлено, что в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи устанавливаются предельные сроки ожидания: - сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; - сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; - сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Однако, Территориальным органом Росздравнадзора по Владимирской области при рассмотрении материалов обращения Ратниковой В.В. от 15.10.2024 (вх. №09-Р-80007 от 22.10.2024), поступившего из Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, установлено, что ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» не соблюдаются сроки записи на прием к врачу-гастроэнтерологу, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Так, в своём обращении заявитель указывает, что 22.07.2024 обратилась к врачу-терапевту в поликлинику г. Суздаля за направлением к врачу-гастроэнтерологу. Врач-терапевт сообщила, что записаться сложно, но после отпуска попытается осуществить запись. Выдала направления на общие анализы мочи и крови и на УЗИ брюшной полости. 10.09.2024 заявитель обратилась к врачу-терапевту за направлением на консультацию к врачу-гастроэнтерологу. Однако, ей сообщили, что всё еще не смогли её записать. Предложили пройти ещё копрограмму и ФГДЭС. Ратникова В.В. согласилась пройти только копрограмму, так как считает, что ФГДС должен назначить врач-гастроэнтеролог. Просит принять меры и помочь получить направление к врачу-гастроэнтерологу. По информации ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» от 08.11.2024 №2645/24 (вх. №В33-5737/24 от 12.11.2024), в целях проведения внутреннего контроля качества и безопасности оказанных медицинских услуг проведено внеплановое заседание врачебной комиссии (протокол №05062 от 08.11.2024). Согласно протоколу ВК №05062 от 08.11.2024, Ратникова В.В. наблюдается у врача-терапевта-участкового поликлиники г. Суздаля ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» по поводу синдрома раздраженного желудка (неклассифицированный вариант), эрозивного хронического гастрита, хронического гастродуоденита, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - (клинически), неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) (эндоскопически негативный вариант), - с сентября 2023 года. Согласно последнему заключению врача-гастроэнтеролога от 09.11.2023, предоставленного врачу-терапевту-участковому, Ратниковой В.В. рекомендовано дополнительное обследование у врачей специалистов: эндокринолога, стоматолога, невролога, соблюдение диетических рекомендаций, медикаментозная терапия, проведение контрольных исследований при этом повторная консультация врачом-гастроэнтерологом в заключении не обозначена. В соответствии с пунктом 14 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 906н, оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи. Показания определяются лечащим врачом, в данном случае врачом-терапевтом участковым. Согласно клиническим рекомендациям, в целях результативности направления на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, врачом-терапевтом определяется минимум необходимых исследований с момента их предыдущего проведения (диспансерное наблюдение пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, предусматривает проведение динамического наблюдения пациента, в том числе с проведением необходимых исследований для динамического наблюдения и коррекции терапии). В данном случае, в связи с наличием диагностированного эрозивного гастрита в 2023 году, врачом-терапевтом назначены исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости с последующим решением вопроса о лечении и необходимости в консультации врачом-гастроэнтерологом. Однако, от предложенного исследования ЭФГДС Ратникова В.В. категорически отказались. Врач-гастроэнтеролог отсутствует в ГБУЗ ВО «Суздальская РБ». Запись на прием к врачу-гастроэнтерологу, согласно маршрутизации, осуществляется в консультативный центр ГБУЗ ВО «ОКБ», свободное время для записи к врачам данного профиля дефицитно и востребовано, поэтому у врача-терапевта не имелось возможности свободно записать Ратникову В.В. к врачу-гастроэнтерологу, тем более, без минимума необходимых исследований при динамическом наблюдении. Используя административный ресурс на уровне руководителей учреждений, Ратникова В.В. была записана на прием к врачу-гастроэнтерологу диагностического центра ГБУЗ ВО «ОКБ» на 07.11.2024 без необходимого минимума исследований, о чем она была проинформирована через Портал обратной связи и лечащим врачом. За направлением на консультацию к врачу-гастроэнтерологу на 07.11.2024 Ратникова В.В. не пришла. Согласно принятому врачебной комиссией решению нарушений прав Ратниковой В.В. в ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» не зарегистрировано. Учитывая изложенное, срок ожидания приема врача-гастроэнтеролога составляет более 14 календарных дней. Учитывая вышеизложенное, в деятельности ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» усматриваются признаки нарушений требований, установленных частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части не обеспечения прав граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и отсутствуют данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям. предлагаю: ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований действующего законодательства Российской Федерации и обеспечить соблюдение прав граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установленных частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части соблюдения предельных сроков ожидания на получение бесплатной медицинской помощи, установленных пунктом 6 Раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением правительства Владимирской области от 26.12.2023 №997.