Причина проверки:

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный закон от 30.03.1999г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (15 шт.):

• выявлены нарушения СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах", допущенные заведующим хирургическим отделением Локтионовым В.А., который в соответствии с должностной инструкцией осуществляет контроль за соблюдением сотрудниками отделения санитарно-эпидемиологического режима, а именно: п. 3.7, п. 3.7.1. приложение 1 - в эндоскопическом кабинете не ведется журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, таким образом не представляется возможность оценить качество каждого цикла обработки эндоскопа, 8.1.11. не указываются сроки хранения эндоскопа , который хранится в упакованном виде в стерильном тканевом чехле, в соответствии с санитарными правилами срок хранения эндоскопа не должен превышать 72 часа. п. 9.4.п.10.1.п.10.2. - не проводится контроль качества предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам (загубники), а именно: для оценки качества очистки эндоскопов и инструментов к ним должны ставится азопирамовая или другая регламентированная для этой цели проба. Для оценки качества ополаскивания изделий от щелочных растворов ставится фенолфталеиновая проба. п.7.9. на емкостях с рабочими растворами средств для дезинфекции эндоскопа ( ДВУ) не указывается дезинфекционное средство, его концентрации, назначения, даты приготовления, срока годности.
• нарушения п.18.8. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 6.2. СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита": - не организовано своевременное проведение профилактической иммунизации против кори Капитанова Александра Алексеевича, 24.05.2013г.р., проживающей по адресу: г. Волгоград, ул. 51 Гвардейской, д.50, кв. 121, посещающей МОУ детский сад №341, так как в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2014г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», на основании которого ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита проводится детям в возрасте 6 лет. В медицинской документации постоянного хранения (история развития ребенка №169675), карта профилактических прививок форма №063/у) отсутствуют сведения о прививках против кори в возрасте 6 лет у Капитанова А.А.
• выявлены нарушения допущенные участковым врачом педиатром Бордашовой В.В., а именно: нарушения п.18.8. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 6.2. СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита": - не организовано своевременное проведение профилактической иммунизации против кори Арьевой Софии Денисовны, 30.08.2013г.р., проживающей по адресу: г. Волгоград, ул. 51 Гвардейской. Д.28д, кв. 78, посещающей МОУ детский сад №341, Гридчиной Милане Олеговне, 26.03.2013г.р., проживающей по адресу: г. Волгоград, ул. 51 Гвардейской, д.28, кв. 164, посещающей МОУ детский сад №341, так как в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2014г. №125н « Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», на основании которого ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита проводится детям в возрасте 6 лет. В медицинской документации постоянного хранения (история развития ребенка №1717651, №168736, карты профилактических прививок форма №063/у) отсутствуют сведения о прививках против кори в возрасте 6 лет у Арьевой С.Д., Гридчиной М.О.
• Вакцинацию против туляремии проводят не в соответствии с инструкцией по применению вакцины туляремийной: при проверке медицинских карт амбулаторных больных установлено, то при накожном введении вакцины не проверяется прививаемость вакцины через 5-7 суток, что является нарушением п. 8.4. СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии».
• Не обеспечено трехкратное бактериологическое обследование на холеру больным острой кишечной инфекцией, оставленным на дому в мае-сентябре (территория Волгоградской области относится к I типу административных территорий Российской Федерации по типу эпидемических проявлений холеры). При проверке журнала учета инфекционных заболеваний ГУЗ «Поликлиника № 18» за медицинской помощью в мае-сентябре обратился 51 пациент с ОКИ, трехкратное бактериологическое обследование на холеру не проводилось, договор на проведение микробиологических исследований биологического материала на холеру отсутствует, что является нарушением п. 4.7. СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации».
• В ГУЗ «Поликлиника № 18» отсутствуют условия для осуществления профилактических мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней: структурные подразделения ГУЗ «Поликлиника № 18» лечебные отделения №№ 1, 2, расположенные по адресу: Волгоград, ул. Колпинская, 3, поликлиника по обслуживанию детского населения, расположенная по адресу: Волгоград, ул. 51-Гвардейскоя дивизии, 19 не укомплектованы комплектами индивидуальной защиты (противочумными костюмами или другими регламентироваными средствами индивидуальной защиты): в лечебных отделениях №№1, 2 представлены на проверку комплекты одежды защитной врача-инфекциониста «Здравмедтех» № 2 для работы с возбудителями 1-2 групп патогенности в полевых условиях, срок хранения истек 07.2013г., в поликлинике по обслуживанию детского населения представлены комплекты одежды защитной врача-инфекциониста № 8 для работы с больными, инфицированными СПИДом в закрытых помещениях (срок хранения истек в апреле 2011 г.), которые не предусмотрены для работы с возбудителями 3-4 группы патогенности, что является нарушением п. нарушением п. 7.9 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».
• выявлены нарушения СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» , а именно: п.5.9. в отделения №2 поликлиники по обслуживанию взрослого населения по адресу: г.Волгоград, ул. Колпинская 3/5,не проводится ежемесячный анализ выполнения плана профилактических прививок, не анализируются причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы) по терапевтическим участкам №6, №18 для принятия соответствующих организационных мер.
• выявлены нарушения ненадлежащего сбора медицинских отходов, предусмотренные п.п.3.7.,4.13 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» по адресу: г.Волгоград, ул. Колпинская 3/5,, допущенные заведующей клинико-диагностической лаборатории Перепелицыной Л.М., выразившиеся в том, что: в моечной клинико-диагностической лаборатории не представляется возможность правильно оценить замену контейнеров с острым инструментарием, так ка на контейнере для сбора использованных одноразовых острых изделий медицинского назначения (скарификаторы) указана дата 02.10.2019г. Однако, контейнеры подлежат замене в структурном подразделении медицинской организации не реже 72 часов, чем нарушает п.3.7. СанПиН 2.1.7.2790-10, - пакет с использованными одноразовыми изделиями медицинского назначения заполнен более чем на , не завязан, что не исключает высыпание отходов класса Б, чем нарушает п.4.13 СанПиН 2.1.7.2790-10,
• При обращении по поводу присасывания клеща на эндемичной по КГЛ территории (Волгоградская область является эндемичной по КГЛ) за пострадавшим дополнительно не устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двукратной термометрией при рассмотрении историй развития ребенка № 125714, 153815 установлено, что при обращении за медицинской помощью по поводу присасывания клещей не обеспечено медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двукратной термометрией, что является нарушением п. 3.5. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами
• выявлены нарушения в ГУЗ Поликлиника №18 по адресу: г.Волгоград, ул. Колпинская 3/5, допущенные главной медицинской сестрой, ответственным за организацией и проведением производственного контроля, , а именно: нарушения СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»: п.10.4. не проводился ежеквартальный плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопа для нестерильных манипуляций, который должен проводиться в соответствии с планом производственного контроля ежеквартально.
• В ГУЗ «Поликлиника № 18» в эпидемический сезон больные, находящиеся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок неустановленной этиологии и с другими симптомами, подозрительными на ЛЗН, не обследуются на наличие вируса Западного Нила и специфических антител к нему в июле-сентябре 2019 году в сезон эпидемической передачи лихорадки Западного Нила (июль - сентябрь) обратился за медицинской помощью по поводу острых респираторных вирусных инфекций 651 человек, на наличие вируса Западного Нила не обследованы, что является нарушением п. 3.4. СП 3.1.7.3107-13 «Профилактика лихорадки Западного Нила».
• нарушения п.18.8. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 6.2. СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита": - не организовано своевременное проведение профилактической иммунизации против кори Афанасьевой Кристины Владимировны, 02.08.2013г.р., проживающей по адресу: г. Волгоград, ул. 51 Гвардейской, д.36, кор. 1, кв. 114, посещающей МОУ детский сад №341, Ремезова Даниила Максимовича, 06.03.2013г.р., проживающего по адресу: г. Волгоград, ул. 51 Гвардейской, д.38б, кв. 37, так как в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2014г. №125н « Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», на основании которого ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита проводится детям в возрасте 6 лет. В медицинской документации постоянного хранения (история развития ребенка №170857, №191914, карты профилактических прививок форма №063/у) отсутствуют сведения о прививках против кори в возрасте 6 лет у Афанасьевой К.В., Ремезова Д.М.
• Не проводится перепись работающего населения ежегодно в сентябре - октябре месяце по всем организациям, расположенным на территории обслуживания ГУЗ «Поликлиника № 18», так не представлены списки учреждений и организаций, имеющих профессиональные группы «риска», подлежащие иммунизации против бешенства (ветеринарные работники), что является нарушением п. 5.6. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Составлен протокол № 065810 от 28.10.2019г. Выдано предписание об устранении выявленных нарушений от 28.10.19. №710-11-19. Лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно не подвергаются медицинскому осмотру врачом - при проверке медицинских карт амбулаторных больных установлено, что взрослые перед проведением вакцинации против туляремии не осматриваются врачом-терапевтом, что является нарушением п. 3.9. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
• . В соответствии протокола испытаний № 36793 от 08.10.2018г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области»)Уровни искусственной освещенности в кабинете заведующей детским отделением-рабочий стол, в кабинете заведующей педиатрическим отделением-рабочий стол ГУЗ «Поликлиника № 18» по адресу: г. Волгоград, ул. 51-ой Гвардейской, 19, не соответствуют санитарным нормам и правилам, а именно: уровни искусственной освещенности в кабинете заведующей детским отделением-рабочий стол составили 232± 21,43люкс (лк) при норме не менее 300 лк, в кабинете заведующей педиатрическим отделением-рабочий стол составили 222± 20,51 лк при норме не менее 300 лк (протокол испытаний № 36793 от 08.10.2018г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области»), что является нарушением п. 15.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• Выявлено нарушение: абз.4 п.8.5, п.8.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» - не осуществляется регистрация результатов индивидуального дозиметрического контроля один раз в квартал персонала группы А (согласно приказа № 18 от 09.2019г. «О назначении ответственного лица») в количестве 4-х человек в карточках учета индивидуальных доз за 2 квартала 2019 года, при наличии протоколов измерений № 3453 от 28.03.2019г., № 3733 от 28.06.2019г. лаборатории радиационного контроля ФГУП «РосРАО».

Выданные предписания:

• Обеспечить проведение профилактической иммунизации против кори детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", на основании которого вакцинация против кори проводится детям в возрасте 6 лет.
• Обеспечить трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острой кишечной инфекцией, оставленных на дому в мае-сентябре, п. 4.7. СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации».
• Укомплектовать структурные подразделения ГУЗ «Поликлиника № 18» комплектами индивидуальной защиты (противочумными костюмами или другими регламентированными средствами индивидуальной защиты), п. 7.9 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».
• Обеспечить учет населения, подлежащего профилактическим прививкам по терапевтическим участкам №6, №18 в отделении поликлиники по обслуживанию взрослого населения по адресу: г.Волгоград, ул. Колпинская 3, ул. Колпинская, 5 по результатам ежегодной переписи населения, (п.5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»),
• Обеспечить проведение ежеквартально плановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа (СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»:п.10.4).
• Обеспечить обследование на наличие вируса Западного Нила и специфических антител к нему в эпидемический сезон больных, находящихся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок неустановленной этиологии и с другими симптомами, подозрительными на ЛЗН в сезон эпидемической передачи лихорадки Западного Нила (июнь-сентябрь), п. 3.4. СП 3.1.7.3107-13 «Профилактика лихорадки Западного Нила».
• Обеспечить проведение переписи работающего населения ежегодно в сентябре - октябре месяце по всем организациям, расположенным на территории обслуживания ГУЗ «Поликлиника № 18» с составлением списков учреждений и организаций, имеющих профессиональные группы «риска», подлежащие иммунизации против бешенства, п. 5.6. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• Обеспечить соответствие уровней искусственной освещенности на рабочих местах в кабинете заведующей детским отделением и в кабинете заведующей педиатрическим отделением ГУЗ «Поликлиника № 18», расположенного по адресу: г. Волгоград, ул. 51-ой Гвардейской, 19, в соответствии с требованиями п. 15.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».