Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов причинения вреда жизни, здоровью Гаранкину С.В., (мотивированное представление от 21.10.2020 № 43). Задачей настоящей проверки является: осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Предметом проверки являются: соблюдение обязательных требований, установленных правовыми актами.

Цели, задачи проверки:

Причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, музейным предметам и музейным коллекциям, включенным в состав Музейного фонда Российской Федерации, особо ценным, в том числе уникальным, документам Архивного фонда Российской Федерации, документам, имеющим особое историческое, научное, культурное значение, входящим в состав национального библиотечного фонда, безопасности государства, а также возникновение чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Выявленные нарушения (1 шт.):

• 1. Установлено нарушение Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ): 1.1. Нарушение п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона №323-ФЗ в части ведения медицинской документации, а именно: дневники в истории болезни написаны однотипно, в некоторых возраст пациента указан не правильно (63 года вместо 47 лет). В дневниках нет интерпретации лабораторных показателей и инструментальных исследований. В клиническом диагнозе указана гипертоническая болезнь третьей стадии, третьей степени, риск 4, врачом-терапевтом при осмотре в приемном отделении в диагноз выставляется гипертоническая болезнь второй стадии, второй степени, риск 4. Изменение состояния пациента в неврологическом отделении в дневниковых записях не находит отражение. Назначение гепарина имеется уже при первичном осмотре врачом-неврологом в приемном отделении, в листе назначений гепарин указан, однако согласно отметкам в листе назначения введение гепарина начато только 03.09.2020. В заключительный клинический диагноз выставляется кахексия, однако в медицинской карте стационарного больного нет антропометрических данных пациента, ИМТ, в дневниковых записях не указано, что пациент пониженного питания (согласно протоколу патологоанатомического вскрытия рост 180 см, масса тела 56 кг); 1.2. Нарушение ч. 1, ч. 7, ч. 10 ст. 20 Федерального закона РФ №323-ФЗ: в медицинской карте стационарного больного отсутствует информированное согласие на медицинское вмешательство (в статусе при поступлении пациент предъявляет жалобы, в сознании, ориентирован, контакту доступен). В медицинской карте имеется решение о проведении медицинского вмешательства без согласия гражданина, без указания даты, ФИО пациента. В решении нет подписей консилиума врачей (в многопрофильной больнице организовать консилиум возможно); имеется подпись врача Дороховой Е.В. (нет имени, отчества врача, даты), хотя осмотр пациента врач Дорохова Е.В. 01.09.2020 не проводила.

Нарушенный правовой акт:

• 1.Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ): 1.1. п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона №323-ФЗ; 1.2. ч. 1, ч. 7, ч. 10 ст. 20 Федерального закона РФ №323-ФЗ. 2.Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее – Порядок): 2.1.п. 5 Порядка; 2.2.п. 18 Порядка; 2.3.п. 23 Порядка; 2.4.п. 24 Порядка; 2.5.п.28 Порядка; 2.6.п. 33 Порядка. 3.Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ № 203н): 3.1.п.п. г п. 2.2 раздела II Приказа № 203н; 3.2.п.п. 1 п. 3.9.1 раздела III Приказа №203н; 3.3.п.п. 2 п. 3.9.1 раздела III Приказа №203н; 3.4.п.п. 4 п. 3.9.1 раздела III Приказа №203н; 3.5.п.п. 6 п. 3.9.1 раздела III Приказа №203н; 3.6.п.п. 8 п. 3.9.1 раздела III Приказа №203н; 3.7.п.п. 10 п. 3.9.1. раздела III Приказа № 203н; 3.8.п.п. 6 п. 3.9.4. раздела III Приказа № 203н; 3.9.п.п. 8 п. 3.9.4. раздела III Приказа № 203н; 3.10.п.п.10 п. 3.9.4. раздела III Приказа № 203н
• п. 3 ч. 2 ст.88 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - п.п. а) п. 2 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 438 «Об особенностях осуществления в 2020 году государственного контроля (надзора), муниципального контроля и о внесении изменения в пункт 7 Правил подготовки органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля ежегодных планов проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» - п.п. б) п.2 ч.2 ст.10 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»; Обязательные требования и (или) требования, установленные муниципальными правовыми актами, подлежащие проверке: - часть 1 ст.37, п. 1, 2, 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - п. 2.2 раздела 2, п. 3.9.1. раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; - п. 2, 5, 10, 11, 13, 14,15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 28, 29, 30, 32, 33, 38 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н; п.п. а, б, в, д, е, п. 6, п. 7 приложения 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н

Выданные предписания:

• Обеспечить исполнение требований: п.11 ч. 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части усиления контроля за ведением медицинской документации врачами специалистами. ч. 1, ч. 7, ч. 10 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части: оформления обязательного информирования согласия на медицинское вмешательство или решения о проведении медицинского вмешательства без согласия гражданина. п. 5 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее – Порядок) в части исполнения стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденного приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга». п. 18 Порядка в части госпитализации больных с признаками ОНМК в профильное отделение, минуя приемное отделение медицинской организации. п. 23 Порядка, п.п. 2 п. 3.9.1 раздела III Приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ № 203н) в части не превышения времени получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга (не более 40 минут) с момента поступления больного с признаками ОНМК в организацию. п. 24 Порядка, п.п. 10 п. 3.9.1. раздела III Приказа № 203н в части не превышения времени перевода больного с признаками ОНМК в палату реанимации и интенсивной терапии с момента поступления больного в медицинскую организацию (не более 60 минут).