Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов причинения вреда жизни здоровью гражданина указанных в обращении входящий от 03022021 155 мотивированное представление от 04022021 14 Задачей настоящей проверки является осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи Предметом проверки являются соблюдение обязательных требований установленных правовыми актами

Выявленные нарушения (1 шт.):

• 1п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выявлено несоответствие времени поступления больного «13012021 1512» времени взятия крови на общий анализ «13012021 1439» имеет место дефект ведения медицинской документации 2п 20 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» определение содержания тромбоцитов глюкозы МНО АЧТВ в течение 20 минут с момента забора крови отсутствует анализ крови на МНО АЧТВ за 130120213п 23 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачомневрологом Отделения заключения КТисследования или МРТисследования головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут время от момента поступления пациента С 13012021 1512 до получения заключения КТ головного мозга 13012021 1752 составляет 2 ч 40 мин4п 24 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» при подтверждении диагноза ОНМК в остром периоде заболевания больные направляются в палату блок реанимации и интенсивной терапии время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут пациент С был направлен 13012021 из приемного отделения в неврологическое отделение Далее оценить время поступления в отделение невозможно так как за 13012021 отсутствуют дневник принятия на курацию и дневник наблюдения пациента врачомневрологом кроме того в АРО пациент переведен 14012021 те через 21ч 18 мин от момента поступления в учреждение5 п 28 29 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводится оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал оценка соматического статуса функции глотания нутритивного статуса лабораторные исследования крови и общий анализ мочи дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование определяется тактика ведения и назначение необходимых мероприятий направленных на предотвращение повторного развития ОНМК ранняя медицинская реабилитация с момента поступления пациента С в отделение за 13012021 отсутствует оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал отсутствует оценка соматического статуса функции глотания нутритивного статуса отсутствует план обследования и план лечения пациента для определения мероприятий направленных на предотвращение повторного развития ОНМК отсутствует ранняя медицинская реабилитация6п 1 «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания состояния» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» 13012021 в день поступления пациента в стационар не оказаны медицинские услуги с усредненной частотой предоставления <1> которые должны проводится в 100 случаев а именно не проведена оценка самостоятельности глотания тест 3 глотков проведен только при совместном осмотре с зав отделением 14012021 отсутствуют осмотры врачакардиолога врачадиетолога медицинского психолога врача по лечебной физкультуре врача офтальмолога осмотр офтальмологом проведен в АРО 15012021 не выполнено исследование концентрации водородных ионов крови МНО определение группы и резус фактора крови исследования на ВИЧ и гепатиты В и С сифилис все перечисленные исследования проведены 15012021 забор крови осуществлен 15012021 не проведено исследование коагулограммы особенно с учетом данных общего анализа крови от 13012021 тромбоциты 95х10х9 встречаются большие скопления тромбоцитов не проведено исследование общего анализа мочи не проводилось дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов в Карте имеется протокол триплексного сканирования брахиоцефальных сосудов от 22122020 не проводилось дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен не проводилось суточное мониторирование артериального давления не проводилось прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров7п 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания состояния и контроля за лечением» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» не оказаны медицинские услуги с усредненной частотой предоставления <1> которые должны проводится в 100 случаев а именно пациент не осмотрен врачами диетологом клиническим фармакологом врачом по лечебной физкультуре медицинским психологом не выполнены исследования уровня натрия в крови уровня калия в крови концентрации водородных ионов углекислого газа в крови уровня кислорода в крови не выполнена ЭхоКГ за 13012021 14012021 в неврологическом отделении не проводилась пульсоксиметрия8п 3 «Применение лекарственных препаратов для медицинского применения» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» при проведении оценки медикаментозной терапии в условиях отделения реанимации назначена неадекватная дозировка аторвастатина 20 мг при наличии гемодинамически значимых стенозов обеих ВСА справа 5055 слева более 80 на ДС БЦА и гиперхолестеринемии 897 ммольл хотя в Стандарте рекомендованная доза составляет 40 мг аторвастатина и в осмотре врача реаниматолога от 14012021 в 1230 назначен аторвастатин в дозе 40 мг в сутки9пп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» отсутствует лист назначений в отделении неврологии за 13012021 14012021 в связи с чем оценить проводимое лечение невозможно10 пп г п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в первичном осмотре план обследования сформирован без учета предварительного диагноза не назначены обследования определенные стандартом специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга для диагностики заболевания состояния11пп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в первичном осмотре лечение не назначено план лечения не сформирован12пп 1 2 6 7 10 11 12 13 16 п 391 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не выполнен осмотр врачомневрологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар осмотр проведен через 18 минут не выполнена компьютерная томография головы или магнитнорезонансная томография головы с описанием и интерпретацией результата не позднее 40 минут от момента поступления в стационар выполнена через 2ч 40 минут не выполнено определение международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени не позднее 20 минут от момента поступления в стационар в представленной Карте имеется результат однократного исследования МНО и АЧТВ от 16012021 не выполнен системный внутривенный тромболизис не позднее 40 минут от момента установления диагноза при ишемическом инсульте при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний в Карте назначение тромболизиса или противопоказания к его проведению отсутствуют не начато лечение в условиях блока палаты интенсивной терапии или отделения реанимации не позднее 60 минут от момента поступления в стационар пациент поступил в стационар 13012021 в 1512 в АРО переведен 14012021 в 1230 те через 21ч 18мин не выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания не позднее 3 часов от момента поступления в стационар согласно Карте тест 3 глотков проведен только 14012021 в 0800не выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по шкале инсульта NIH не позднее 3 часов от момента поступления в стационар оценка по шкале Глазго впервые проведена в АРО 14012021 в 1230 имеются заполненные шкалы NIH и Рэнкина дата и время не указано более того в первичном осмотре врачаневролога от 13012021 в 1530 ссылок на оценочные шкалы нетне выполнено мониторирование жизненно важных функций артериального давления пульса дыхания уровня насыщения кислорода в крови диуреза за время нахождения пациента в неврологическом отделении до перевода в АРО мониторирование не проводилось не выполнена профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антиагреганты при некардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта или лекарственными препаратами группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта при отсутствии медицинских противопоказаний в первичном осмотре от 13012021 в 1530 лечение не назначено лист назначений за время нахождения пациента в неврологическом отделении до перевода в АРО отсутствуетЛицо допустившее нарушение ГБУЗ «ВОКБ 1»

Нарушенный правовой акт:

• 1п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2п 20 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»3п 23 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»4п 24 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»5 п 28 29 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»6п 1 «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания состояния» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»7п 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания состояния и контроля за лечением» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»8п 3 «Применение лекарственных препаратов для медицинского применения» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»9пп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»10 пп г п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»11пп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»12пп 1 2 6 7 10 11 12 13 16 п 391 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• Правовые основания проведения проверки пп б п2 ч2 ст10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»Обязательные требования и или требования установленные муниципальными правовыми актами подлежащие проверке пункты 1 2 4 части 1 статьи 37 часть 2 ст 70 п 1 2 3 8 11 части 1 пункты 1 2 части 2 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказ Минздрава России от 15112012 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» пункт 22 раздела 2 пункт 391 раздела 3 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи Приказ Минздрава России от 29122012 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» п 2 5 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 32 33 38 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утвержденного приказом Минздрава России от 15112012 928н пп а б в г п 6 п 7 приложения 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утвержденного приказом Минздрава России от 15112012 928н

Выданные предписания:

• Обеспечить неукоснительное выполнение требований п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вести медицинскую документацию в установленном порядке п 20 23 24 28 29 приказа Минздрава России от 15112012 928н ред от 21022020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» обеспечить выполнение указанных пунктов п 1 «Медицинские мероприятия для диагностики заболевания состояния» п 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания состояния и контроля за лечением» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» в обязательном порядке назначать и проводить все лабораторноинструментальные обследования и консультации специалистов с усредненной частотой предоставления <1>п 3 «Применение лекарственных препаратов для медицинского применения» приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» назначать и применять адекватные дозы лекарственных препаратовпп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» заполнять все разделы предусмотренные стационарной картой пп г п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» план обследования первичного осмотра формировать с учетом выставленного диагноза и стандарта специализированной медицинской помощи по выставленному диагнозупп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» план лечения формировать в первичном осмотре пп 1 2 6 7 10 11 12 13 16 п 391 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» обеспечить выполнение указанных пунктов