Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов причинения вреда жизни здоровью указанных в обращении от 03032021 302 мотивированное представление от 03032021 23 Задачей настоящей проверки является осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи государственного контроля за соблюдением органами государственной власти и органами местного самоуправления государственными внебюджетными фондами а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья Предметом проверки являются соблюдение обязательных требований установленных правовыми актами

Выявленные нарушения (1 шт.):

• ч 1 статьи 20 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство заполнено 18102020 дано врачу Дуюновой СН не принимала участие в оказании медицинской помощи Сверчкову ПВ и Зимину АЮ осмотр пациента провел в 2300 18102020 Таким образом на момент осмотра врача невролога 18102020 в 1815 взятия крови на исследование проведения ЭКГ медицинские вмешательства проводились без оформления информированного добровольного согласия п 16 приложения 5 Приказ Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» не назначены и не проведены исследования на новую коронавирусную инфекцию При осмотре 18102020 в 2300 поставлен диагноз «хронический бронхит обострение Внебольничная правосторонняя пневмония» Однако при наличии у пациента клинических признаков пневмонии в легких сухие хрипы по всем полям справа в нижних отделах ослабленное дыхание крепитирующие хрипы сатурация 93 температура 380 имеет место недооценка тяжести пациента что также отражено и в протоколе ВК 2 уровня от 16112020 ГБУЗ «Серафимовичская ЦРБ» врач не расценил это как вероятный случай COVID19 в связи с чем не назначены и не проведены исследования на новую коронавирусную инфекциюпп б п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в жалобах первичного осмотра дежурным врачом неврологом 18102020 в 1815 указаны головные боли но не уточняется их интенсивность локализация не проведена термометрия пульсоксиметрия при ЧДД 24 В анамнезе жизни указана гипертоническая болезнь ГБ 2 артериальная гипертензия АГ 2 но в диагноз данное заболевание не включено пп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в плане лечения первичного осмотра от 18102020 в 1815 не указаны лекарственные препараты дозы кратность введения длительность применения имеется только запись «лечение согласно листу назначений» В первичном осмотре в анамнезе жизни ГБ 2 АГ 2 на момент осмотра зафиксировано повышение АД до 170100 ммртст однако в плане лечения не назначена антигипертензивная терапия в представленной копии медицинской карты в листе назначений идентифицировать наименование вводимых лекарственных препаратов затруднительно в пояснениях отмечено назначение магния сульфата ввпп л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» коррекция плана обследования и лечения проведена не в полном объеме 18102020 в 2300 осмотр дежурного врача терапевта температура 380 сатурация 93 АД 9560 ЧСС 110 ЧДД 18 В лейкоцитарной формуле общего анализа крови выраженные изменения уменьшение лимфоцитов до 3 норма от 19 до 3740 увеличение палочкоядерных лейкоцитов до 40 норма от 1 до 5 в легких сухие хрипы по всем полям справа в нижних отделах ослабленное дыхание крепитирующие хрипы состояние оценено как «средней тяжести» Диагноз «хронический бронхит обострение Внебольничная правосторонняя пневмония» Проведена коррекция плана обследования назначена рентгенография органов грудной клетки биохимический анализ крови ЭКГ в динамике ОАК в динамике УЗИ органов брюшной полости и почек К лечению добавлен цефтриаксон по 10 г 2 раза в день вм дексаметазон 8 мгдень вм Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при обострении хронического бронхита отсутствует в связи с чем объем оказанной медицинской помощи и обследования не оценивался Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии J189 отсутствует в связи с чем объем оказанной медицинской помощи и обследования не оценивался Однако при наличии у пациента клинических признаков пневмонии в легких сухие хрипы по всем полям справа в нижних отделах ослабленное дыхание крепитирующие хрипы сатурация 93 температура 380 врач не расценил это как вероятный случай COVID19 соответственно не назначил противовирусное лечение антикоагулянтную терапию оксигенотерапию исследование на Среактивный белок коагулограмму и Ддимер а также не рассматривался вопрос о перегоспитализации пациента Следовательно коррекция плана обследования и лечения проведена не в полном объеме

Нарушенный правовой акт:

• ч 1 статьи 20 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 16 приложения 5 Приказ Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» пп б д л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• пп б п2 ч2 ст10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» Обязательные требования и или требования установленные муниципальными правовыми актами подлежащие проверке часть 1 2 статьи 19 статья 20 пункты 1 2 4 части 1 статьи 37 п 1 2 3 5 11 части 1 пункты 1 2 части 2 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пункты 1 2 3 пп а пункта 4 пп а б пункта 5 пункт 6 7 14 Порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи пп б пункта 3 пункт 4 пп а пункта 7 приложения 1 пункты 1 2 3 4 6 7 8 15 приложения 2 к Порядку оказания скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи утвержденного приказом Минздрава России от 20062013 388н Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» утвержденный приказом Минздрава России от 15112012 923нприложение 4 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» утвержденному приказом Минздрава России от 15112012 923н части 1 3 раздела 3 приложения 3 разделы 1 3 приложения 5 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утвержденной Законом Волгоградской области от 06122019 127ОДп 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»Приказ Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» «Временные методические рекомендации «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 8 03092020» утвержденные Минздравом России

Выданные предписания:

• Обеспечить неукоснительное выполнение требованийч 1 статьи 20 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проводить медицинские вмешательства при условии предварительного оформления информированного добровольного согласияпп б п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» данные первичного осмотра включая данные анамнеза вносить в стационарную картупп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в план лечение первичного осмотра включать лекарственные препараты для терапии сопутствующих заболеванийппл п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» проводить коррекцию плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза состояния пациента особенностей течения заболевания наличия сопутствующих заболеваний осложнений заболевания и результатов проводимого лечения