Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью рассмотрения обращения Чаусовой ВС вход 549 от 26042021 содержащего факты причинения вреда здоровью и жизни гражданина Панферова СА мотивированное представление от 30042021 Задачей настоящей проверки является осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи Предметом настоящей проверки является соблюдение обязательных требований установленных правовыми актами

Выявленные нарушения (1 шт.):

• Выявлены нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами 11нарушение пп «а» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части ведения медицинской документации а именно в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствуют ФИО должность подпись медицинского работника в медицинской карте пациента отсутствуют сведения о нуждаемости пациента в листке нетрудоспособности дата повторной явки дата явки к врачукардиологу об оказанной медицинской помощи в кабинете неотложной медицинской помощи при АД 16090 ммртст не интерпретируется лейкоцитоз в общем анализе крови повышенный уровень глюкозы крови Дневников повторного осмотра исследований ЭКГ в динамике в медицинской карте нет заявитель утверждает что пациент был повторно на приеме 09032021 с ЭКГ от 08032021 ему также повторно в условиях ГБУЗ «Городская поликлиника 5» выполнялось ЭКГ 09032021Лицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА12нарушение пп «б» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части оформления результатов первичного осмотра врачомтерапевтом 05032021 имеется запись «избыточного питания» без уточнения антропометрии вынесения в диагноз данного состоянияЛицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА13нарушение пп «в» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формулировки предварительного диагноза диагноз сформулирован не в соответствии с МКБ10 не в соответствии с Клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» утв Минздравом России Клиническими рекомендациями «Стабильная ишемическая болезнь сердца»» утв Минздравом РоссииЛицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА14нарушение пп «г» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формирования плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза при вынесении в диагноз гипертонической болезни сформированный при первичном осмотре план обследования не включает исследование общего анализа мочи анализ крови биохимический общетерапевтический исследование альбумина в моче и иные медицинские услуги с усредненным показателем частоты предоставления 10 предусмотренные стандартом медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии диагностика и лечениеутвержденным Приказом Минздрава России от 02112020 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии» при вынесении в диагноз ИБС пациент обратился впервые план обследования составлен без учета Клинических рекомендаций «Стабильная ишемическая болезнь сердца»» утв Минздравом России и не включает исследование уровня креатинина в крови и оценку состояние функции почек по расчетной скорости клубочковой фильтрации или клиренсу креатинина анализ крови для оценки нарушений липидного обмена биохимический анализ крови включая исследование уровня общего холестерина крови уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов с целью выявления фактора риска и при необходимости коррекции терапии при наличии клинических оснований не производится скрининг для выявления сахарного диабета не назначается исследование уровня гликированного гемоглобина в крови при наличии повышенного уровня глюкозы крови натощакЛицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА15нарушение пп «д» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формирования плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза клинических проявлений заболевания тяжести заболевания или состояния пациента не назначены антигипертензивные препараты короткого действия при первичном осмотре при уровне АД 16090 ммртстЛицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА16нарушение пп «ж» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части установления клинического диагноза на основании данных анамнеза осмотра данных лабораторных инструментальных и иных методов исследования результатов консультаций врачейспециалистов предусмотренных стандартами медицинской помощи а также клинических рекомендаций протоколов лечения по вопросам оказания медицинской помощи клинический диагноз записью в медицинской карте не оформлен имеется единственная запись врачатерапевта от 05032021 повторный осмотр пациента как врачомтерапевтом так и врачомтерапевтом участковым врачомкардиологом в медицинской карте отсутствуетЛицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА17нарушение пп «и» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза состояния пациента особенностей течения заболевания наличия сопутствующих заболеваний осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций коррекция плана обследования и плана лечения не проводится так как пациенту не назначена ни повторная явка к терапевту ни дата консультации кардиолога Не выполнена или нет данных в динамике ЭКГ назначенная врачомтерапевтом после первичного осмотра 05032021 наличие высоких заостренных зубцов «Т» в отведениях V1V4 на ЭКГ от 05032021 могло свидетельствовать о субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка необходимо было сравнение с другими пленками ЭКГ сопоставление с клинической картиной в том числе учитывая коронарный анамнез пациентаЛицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА врач функциональной диагностики ФИО неизвестно18нарушение ч1 ст 37 п2 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» а именно181нарушение п11 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 918н согласно которому «При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врачтерапевт участковый врач общей практики семейный врач врачучастковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медикосанитарной помощи» Врачтерапевт Погорелова ЛА при первичном осмотре пациента 05032021 назначает консультацию кардиолога но не направляет пациента к кардиологу даты консультации нет 182нарушение п 6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 918н согласно которому медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи утвержденных в установленном порядке при вынесении в диагноз гипертонической болезни сформированный при первичном осмотре план обследования не включает исследование общего анализа мочи анализ крови биохимический общетерапевтический исследование альбумина в моче и иные медицинские услуги с усредненным показателем частоты предоставления 10 предусмотренные стандартом медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии диагностика и лечениеутвержденным Приказом Минздрава России от 02112020 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»Лицо допустившее нарушение врачтерапевт Погорелова ЛА

Нарушенный правовой акт:

• 11нарушение пп «а» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» 12нарушение пп «б» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»13нарушение пп «в» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»14нарушение пп «г» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»15нарушение пп «д» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»16нарушение пп «ж» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»17нарушение пп «и» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»18нарушение ч1 ст 37 п2 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»181нарушение п11 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 918н182нарушение п 6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 918н
• Правовые основания проведения проверки пп а п 2 ч 2 ст 10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»Обязательные требования и или требования установленные муниципальными правовыми актами подлежащие проверке п4 ч 5 ст 19 ч1 ч7 ч8 ст20 ч 1 ст 37 п2 п 5 п6 п8 п11 ч1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации приказ Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» приказ Минздрава России от 20062013 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи» приказ Минздрава России от 15112012 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями»

Выданные предписания:

• Обеспечить исполнение требованийпп «а» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части ведения медицинской документации а именно обеспечения в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство наличия отсутствуют ФИО должность подпись медицинского работника наличия в первичной медицинской документации сведений о нуждаемости пациента в листке нетрудоспособности даты повторной явки даты явки к врачуспециалисту в случае назначения консультации сведений об оказанной медицинской помощи в кабинете неотложной медицинской помощи интерпретации результатов анализов наличия записей о повторном осмотре результатов инструментальных исследований в динамике в медицинских картахпп «б» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части оформления результатов первичного осмотра врачомтерапевтом кабинета неотложной медицинской помощипп «в» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формулировки предварительного диагноза в соответствии с МКБ10 Клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» утв Минздравом России Клиническими рекомендациями «Стабильная ишемическая болезнь сердца»» утв Минздравом Россиипп «г» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формирования плана обследования при первичном осмотре с учетом предварительного диагнозапп «д» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»в части формирования плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза клинических проявлений заболевания тяжести заболевания или состояния пациента пп «ж» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части установления клинического диагноза на основании данных анамнеза осмотра данных лабораторных инструментальных и иных методов исследования результатов консультаций врачейспециалистов предусмотренных стандартами медицинской помощи а также клинических рекомендаций протоколов лечения по вопросам оказания медицинской помощи пп «и» п21 раздела 2 приказа МЗ РФ от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза состояния пациента особенностей течения заболевания наличия сопутствующих заболеваний осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендацийч1 ст 37 п2 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» а именноп11 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 918н «При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врачтерапевт участковый врач общей практики семейный врач врачучастковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медикосанитарной помощи»п 6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 918н а именно оказывать медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи утвержденных в установленном порядке при вынесении в диагноз гипертонической болезни обеспечить предоставление медицинских услуг с усредненным показателем частоты предоставления 10 предусмотренных стандартом медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии диагностика и лечениеутвержденным Приказом Минздрава России от 02112020 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»