Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов угрозы причинения вреда жизни здоровью гражданина указанных в обращении входящий от 07052021 608 мотивированное представление от 11052021 84 Задачей настоящей проверки является осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощиПредметом проверки являются соблюдение обязательных требований установленных правовыми актами

Выявленные нарушения (1 шт.):

• пп а пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 03385 от 16032021 заполнены не все разделы предусмотренные стационарной картой не указана дата и время выписки в медицинской карте стационарного больного 1426 отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство не во всех дневниках указан объем применяемой оксигенотерапии лмин в дневнике реаниматолога 02032021 0550 трудночитаемые записи рекомендации диагнозпп б пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 03385 от 16032021 анамнез жизни при первичном осмотре терапевтом собран не полностью не указано получаемое лечение при выписке из стационара 12032021 рекомендован прием эликвиса 25мг х 2 раза в день лизиноприл 5мг х2раза в день амлодипин 5мг в день аторвастатин 20 мг в день бисопролол 25мг в день в анамнезе имеется отметка «дано жаропонижающее» на каком этапе проведено лечение бригадой СМП или уже в приемном отделении какими лекарственными препаратами не уточненопп в пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 03385 от 16032021 время поступления пациентки 00ч15мин 16032021 осмотрена терапевтом в 03ч00мин 16032021 те через 2часа 45 минут вместо установленных 2 часов осмотры других врачей в том числе осмотр врача приемного отделения в представленной стационарной карте отсутствует в осмотре терапевта указано что «было сделано КТ ОГК данных за пневмонию нет» после осмотра терапевта установлен диагноз «хронический бронхит Состояние после перенесенной коронавирусной инфекции Гипертоническая болезнь 3 контролируемая АГ риск 4» пп г пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 1426 в первичном осмотре отсутствует план обследования при поступлении в листе назначений имеется отметка о назначении исследования на Ддимер и отметки о выполнении исследования 02032021 03032021 04032021 05032021 09032021 однако в представленной стационарной карте результаты исследования Ддимера от 02032021 03032021 05032021 и 09032021 отсутствуют также отсутствуют результаты ферритина отметка о назначении и выполнении по листу назначений 02032021 03032021 04032021 05032021 09032021 что нарушает «Временные методические рекомендации «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 10 08022021»пп д пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 03385 от 16032021 план лечения сформирован без учета назначенных ранее лекарственных препаратов при выписке из стационара 12032021 рекомендован прием эликвиса 25мг х 2 раза в день лизиноприл 5мг х2раза в день амлодипин 5мг в день аторвастатин 20 мг в день бисопролол 25мг в день в рекомендациях не назначены антикоагулянты несмотря на диагноз «состояние после перенесенной коронавирусной инфекции» в медицинской карте стационарного больного 1426 отсутствует план лечения в первичном осмотрепп е пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 03385 от 16032021 при назначении аскорила лизиноприла и амлодипина не указана длительность курса лечения иили отметки о постоянном применении лекарственных препаратов при назначении парацетамола не указана разовая доза пп з пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в медицинской карте стационарного больного 03385 от 16032021 клинический диагноз сформулирован без учета данных лабораторных исследований также отсутствует интерпретация проведенных лабораторных исследований согласно «журналу регистрации анализов и их результатов» дежурной лаборатории проведено исследование ОАК и ОАМ в ОАМ выявлено лейкоциты 3040 а поле зрения эритроциты 2025 в поле зрения в медицинской карте стационарного больного 1426 отсутствует интерпретация результатов исследований на глюкозу крови 726 ммольл от 02032021 765 ммольл от 04032021 711 ммольл от 07032021 801ммольл от 09032021 наличие глюкозы в моче от 03032021 06032021пп с пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в выписке из стационара по медицинской карте стационарного больного 1426 отсутствуют рекомендации по дальнейшему обследованию по поводу повышенного уровня глюкозы крови от 765 ммольл от 02032021 до 801 ммольл от 09032021

Нарушенный правовой акт:

• пп а б в г д е з спункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• пп а п2 ч2 ст10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»Обязательные требования и или требования установленные муниципальными правовыми актами подлежащие проверке пункты 1 2 4 части 1 статьи 37 пункты 1 2 3 8 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Приложение 10 12 13 к Приказу Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» пункт 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи «Временные методические рекомендации «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 10 08022021» утвержденные Минздравом России

Выданные предписания:

• Обеспечить неукоснительное выполнение требований пп а пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» заполнять все разделы предусмотренные стационарной картой оформлять информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство записи в медицинской документации вести разборчиво или оформлять в печатном видепп б пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» анамнез жизни в первичном осмотре отражать в полном объеме в том числе получаемое лечение с указанием лекарственных препаратов и их доз пп в пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» проводить осмотр с установлением предварительного диагноза в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационарпп г пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» вносить в стационарную карту все назначенные и выполненные исследования в том числе назначенные в соответствии с «Временными методическими рекомендациями «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19»пп д пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при первичном осмотре формировать план лечения с учетом предварительного диагноза лабораторных и инструментальных исследований состояния пациента пп е пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» назначать лекарственные препараты с учетом инструкций по применению пола возраста тяжести состояния наличия осложнений и сопутствующих заболеванийпп з пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» клинический диагноз формулировать в том числе с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований пп с пункта 22 раздела 2 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в выписку из стационара вносить рекомендации по дальнейшему обследованию с учетом данных лабораторных исследований например при повышенном уровне глюкозы крови