Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов причинения вреда жизни здоровью гражданина указанных в обращении входящий от 25052021 676 мотивированное представление от 26052021 95 Задачей настоящей проверки является осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощиПредметом проверки являются соблюдение обязательных требований установленных правовыми актами

Выявленные нарушения (1 шт.):

• 1п 4 ч 1 ст 37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не в полном объеме соблюдены стандарты оказания медицинской помощи по выставленным диагнозам первичного и последующих осмотров «Острый панкреатит Острый дивертикулит» а именно раздела 12 Стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника при оказании специализированной помощи утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01062007 385 в представленной медицинской документации отсутствуют результаты исследования уровня свободного и связанного билирубина крови альбумина крови холестерина крови натрия и хлоридов крови амилазы крови щелочной фосфатазы крови раздела 11 Стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании специализированной помощи утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13112007 699 в представленной документации отсутствуют результаты исследования Среактивного белка свободного и связанного билирубина крови альбумина крови холестерина липопротеидов крови триглицеридов щелочной фосфатазы амилазы крови в представленной документации имеется рукописная запись в биохимическом анализе крови от 28112020 «альфа амил 18» без указания единиц измерения альфаамилазы мочи липазы в представленной документации отсутствует расшифровка описание и интерпретация проведенной ЭКГ 2п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» некоторые рукописные дневниковые записи трудночитаемые например запись 15122020 22ч00мин дневники носят шаблонный характер и не отражают в полной мере состояние пациентки так при практически одинаковом описании общего состояния оценка дана разная в дневниках от 27112020 28112020 7ч 00мин 29112020 9ч00мин 29112020 20ч00мин 30112020 20ч00мин 07122020 14122020 10ч00мин состояние оценивалось как средней степени тяжести в дневниках от 28112020 20ч00мин 29112020 7ч00минсостояние оценено как относительно удовлетворительное в дневниках от 01122020 10ч00мин 02122020 10ч00мин 03122020 10ч00мин 15122020 21ч00мин оценка общего состояния пациентки не проводилась в дневниках от 04122020 10ч00мин 08122020 10ч00мин 09122020 10ч00мин 10122020 10ч00мин 11122020 10ч00мин15122020 10ч00мин 15122020 15ч15мин общее состояние оценивалось как «стабильное» без уточнений по отношению к чему 3пп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в дневнике от 10122020 10ч00мин отмечено что пациентка отказывается от применения фортранса и прозерина Оформленного отказа с подписью пациентки в представленной документации нет кроме того в листе назначений имеется отметка в применении прозерина 14122020 те уже после отказа пациентки что нарушает положения п 8 ч 5 ст 19 и ч 3 ч7 ст 20 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»4пп б п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в жалобах первичного осмотра отмечены постоянные боли в животе без указания на характер интенсивность иррадиацию болей также не отражено обращалась ли пациентка за медицинской помощью ранее предыдущая терапия и эффект от нее в первичном осмотре нет данных ректального осмотра в осмотре приемного отделения и осмотре терапевта от 27112020 21ч00мин отсутствуют данные пульсоксиметрии5 пп з п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» клинический диагноз устанавливается от 24 до 72 часов от момента поступления пациента в стационар в зависимости от показаний при поступлении в дневнике от 01122020 установлен диагноз «острый дивертикулит» обоснование исключения диагноза «острый панкреатит» в дневнике отсутствует 07122020 в дневнике выставлен диагноз «дивертикулярная болезнь Острый дивертикулит сигмовидной кишки ЗНО ректосигмоидного отдела толстой кишки» данный диагноз установлен на 10 сутки что нарушает сроки установления клинического диагноза До 15122020 в структуру клинического диагноза не включена кишечная непроходимость неоднократно выявляемая при проведении инструментальных исследований6пп л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не проводилась коррекция лечения и обследования в том числе не рассматривался вопрос о проведении диагностической лапароскопии или проведении КТ ОБП на более раннем этапе хотя у пациентки по результатам лабораторного исследования общего анализа крови имелся рост палочкоядерных лейкоцитов с 23 от 27112020 01122020 до 15 от 12122020 интерпретация данного факта в дневниках отсутствует при инструментальных исследованиях неоднократно выявлялись признаки кишечной непроходимости что также не отражено в дневниковых записях рентгенография ОБП 27112020 443750227 приемное отделение в брюшной полости видны раздутые петли толстой и тонкой кишок содержащие большое количество газов В тонкой кишке несколько уровней жидкости Заключение кишечная непроходимость УЗИ ОБП от 01122020 петли толстого кишечника расширены до 657см пневматизированы Петли тонкого кишечника до 35см перистальтика ослаблена Межпетельно следы жидкости Стенки сигмовидной кишки утолщены до 7мм Заключение утолщение стенки сигмовидной кишки Расширение петель толстого и тонкого кишечника с ослабленной перистальтикой Следы жидкости в брюшной полости Солитарные кисты левой доли печени Холестероз стенки желчного пузыря Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы УЗИ ОБП от 03122020 петли тонкого кишечника до 22мм перистальтика умеренно ослаблена Толстый кишечник петли расширены до 6 см пневматизированы Межпетельно следы жидкости Паренхиматозные органы без динамики КТ ОБП от 15122020 время исследования не указано заключение КТ картина изменений стенки прямой и сигмовидной кишки может соответствовать раку кишечной непроходимости По дневниковым записям установлено что с 07122020 у пациентки стул был только после клизм скудный 08122020 и 09122020 провести колоноскопию пациентке не удалось изза неадекватной подготовки к исследованию на фортранс у пациентки рвота результат от клизм практически отсутствует с 11122020 по 14122020 согласно дневниковым записям стула у пациентки не было 15122020 стул был скудный все это на фоне болевого синдрома и роста палочкоядерного сдвига7пп 3 пункта 3114 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не выполнено исследование амилазы в крови и моче в течение 1 часа от момента поступления в стационар8пп 6 пункта 31116 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не выполнено бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Нарушенный правовой акт:

• п 4 ч 1 ст 37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» раздела 12 Стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника при оказании специализированной помощи утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01062007 385 раздела 11 Стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании специализированной помощи утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13112007 699 п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» положения п 8 ч 5 ст 19 и ч 3 ч7 ст 20 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»пп б з л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» пп 3 пункта 3114 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»пп 6 пункта 31116 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• Правовые основания проведения проверки пп б п2 ч2 ст10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»Обязательные требования и или требования установленные муниципальными правовыми актами подлежащие проверке пункты 1 2 4 части 1 статьи 37 пункты 1 2 3 8 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 8 9 приложения 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» утвержденному приказом Минздрава России от 15112012 922н пункт 22 раздела 2 пункт 31116 раздела 3 Приложения к приказу Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи

Выданные предписания:

• Обеспечить неукоснительное выполнение требований п 4 ч 1 ст 37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказывать медицинскую помощь с учетом стандартов медицинской помощип 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вести медицинскую документацию в установленном порядке пп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» оформлять отказ от медицинского вмешательства в установленном порядкепп б п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» оформлять результаты осмотра включая данные анамнеза записью в стационарной картепп з п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» устанавливать клинический диагноз в течение 72 часов с момента поступления пациента в стационар при поступлении по экстренным показаниям в течение 24 часов устанавливать клинический диагноз на основании данных осмотра лабораторных и инструментальных методов обследованияпп л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» проводить коррекцию плана обследования и плана лечения с учетом состояния пациента особенностей течения заболевания и результатов проводимого леченияпп 3 пункта 3114 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при установлении предварительного диагноза «острый панкреатит» выполнять исследование амилазы в крови и моче в течение 1 часа от момента поступления в стационарпп 6 пункта 31116 раздела 3 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при установлении диагноза «перитонит» выполнять бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам