Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью проверки фактов угрозы причинения вреда жизни здоровью указанных в обращении от 09062021 728 мотивированное представление от 16062021 104 Задачей настоящей проверки является осуществление государственного контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощиПредметом проверки являются соблюдение обязательных требований установленных правовыми актами

Выявленные нарушения (1 шт.):

• 1п 4 ч 1 ст 37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не выполнен Приказ Минздрава России от 01102020 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» вместе со «Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» «Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 2 типа» «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 2 типа» «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа» «Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 2 типа» в представленной Карте отсутствуют результаты исследований альбумина мочи общего клинического анализа мочи уровня гликированного гемоглобина в крови Несмотря на диагноз в направлении «СД 2 тип впервые выявленный» и указание в направлении на проведение ранее до госпитализации 25032021 инсулинотерапии терапия сахароснижающими лекарственными препаратами не проводилась контроль глюкозы крови с 09042021 94 ммольл до 19042021 204ммольл не осуществлялся сахароснижающая терапия начата только с 210420212п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нарушения в части ведения медицинской документации в медицинской карте стационарного больного 468 далее Карта имеются некорректные записи так в дневниковой записи от 26032021 10ч00мин описание КТ ОГК «двухсторонняя пневмония полисегментарная 28 поражения КТ2» дата КТ ОГК не указана а в осмотре заведующего отделением от 29032021 10ч00мин отмечено что «КТ ОГК не делала мазок на Ковид19 экспресстест не сдавала» хотя в анамнезе первичного осмотра указано что мазок на ковид19 отрицательный и в представленной истории болезни имеется копия исследования на ковид19 от 16032021 результат отрицательный от 23032021 кроме того в осмотре заведующего отделением от 29032021 10ч00мин в котором говорилось что «КТ ОГК не делала» имеется запись «на КТ ОГК двухсторонняя полисегментарная пневмония 29 поражения лткани Мазок на ПЦР на Ковид19 в работе» дата КТ ОГК вновь не указывается Дневники от 11042021 9ч55мин 11042021 19ч11мин 02052021 9ч50мин 02052021 20ч55мин трудночитаемые В осмотрах 11052021 12052021 кроме осмотра дежурного врача и 13052021 не указано время осмотра В представленной копии В Карте имеется копия выписки из стационара ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» о госпитализации с 25032021 по 13052021 без окончания выписки откопирован только первый лист в связи с чем оценить рекомендации при выписке из стационара и куда направлена пациентка на амбулаторное лечение или переведена в другое медицинское учреждение не представляется возможным3пп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в дневниковых записях имеются ссылки на результаты исследований не представленные в Карте и без указания даты исследования например в осмотре заведующего отделением от 26032021 10ч00мин имеется ссылка на СРБ 36мгл однако в представленной Карте результат отсутствует в дневнике от 30032021 10ч00мин имеется ссылка на СРБ 809мгл также отсутствующий в представленной карте в дневнике от 31032021 10ч00мин ссылка на СРБ 806мгл и ПКТ прокальцитонин 05нгл в Карте результаты исследований отсутствуют 4пп б п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в анамнезе первичного осмотра не указана предыдущая терапия не указаны сопутствующие заболевания отраженные в направлении из ГБУЗ «ЦРБ «Клетского муниципального района» и лечение по имеющимся сопутствующим заболеваниям5пп в п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в предварительный диагноз первичного осмотра не внесены сопутствующие заболевания указанные в направлении из ГБУЗ «ЦРБ Клетского муниципального района» а именно ИБС ПИКС ОИМ неуточненной давности СД 2 тип впервые выявленный6пп г п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в первичном осмотре от 25032021 в 14ч40мин отсутствует план обследования с учетом предварительного диагноза предварительный диагноз «основной подозрение на коронавирусную инфекцию вирус не идентифицирован Осложнения внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония ДН 1 Сопутствующий ГБ 2ст АГ 2 риск3» имеется запись «коррекция лечения после обследования» при отсутствии плана обследования 7пп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в план лечения первичного осмотра не включена терапия сопутствующих заболеваний ИБС и сахарного диабета хотя в направлении из ГБУЗ «ЦРБ Клетского муниципального района» в проведенном лечении и в рекомендациях указаны лекарственные препараты для лечения данных заболеваний в том числе отмечено что проводилась инсулинотерапия и терапия гликлазидом и рекомендовано к продолжению применение гликлазида 60мг 2 раза в день 8пп л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не проведена коррекция лечения и обследования несвоевременное назначение сахароснижающей терапии не в полном объеме проведено обследование по Стандарту медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типане проводилась оценка динамики выявленной пневмонии КТ ОГК от 26032021 поражение 28 а также нарушена кратность и сроки проведения обследования по Приложению 22 «Временных методических рекомендаций «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 10 08022021» утв Минздравом России при среднетяжелом течение и госпитализации а именно не проводилось исследование фибриногена и Ддимера в Карте имеется всего два результата СРБ от 12042021 и 10052021 тогда как СРБ требуется исследовать не реже 2 раз в неделю в представленной Карте имеется результат однократного исследования ферритина от 12042021 392нгмл хотя требуется не менее двух исследований за период госпитализации биохимический анализ крови проведен всего 6 раз вместо требуемых 1 раза в 23 дня9 пп н п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в представленной Карте отсутствует обоснование перевода пациентки в другое медицинское учреждение кроме того отсутствует протокол ВК с решением о переводе а в представленной копии Карты в дневнике от 13052021 установить в какое именно медицинское учреждение и по какой причине переводится пациентка не представляется возможным также в Карте отсутствует выписной эпикриз а в копии выписки из стационара откопирована первая страница что также не позволяет установить причину перевода при анализе первичной медицинской документации10п 10 приложения 10 Приказа Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» не обеспечена возможность исследование коагулограммы с количественным определением уровня Dдимера общего анализа мочи в представленной Карте нет ни одного результата ОАМЛицо допустившее нарушение ГБУЗ «Калачевская ЦРБ»

Нарушенный правовой акт:

• п 4 ч 1 ст 37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пп абвгдлн п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п 10 приложения 10 Приказа Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19»
• Правовые основания проведения проверки пп а п2 ч2 ст10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»Обязательные требования и или требования установленные муниципальными правовыми актами подлежащие проверке пункты 1 2 4 части 1 статьи 37 п 1 2 3 5 11 части 1 пункты 1 2 части 2 статьи 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Приложение 10 12 13 к Приказу Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» «Временные методические рекомендации «Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID19 Версия 10 08022021» утвержденные Минздравом России

Выданные предписания:

• Обеспечить неукоснительное выполнение требований п 4 ч 1 ст 37 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказывать медицинскую помощь с учетом стандартов медицинской помощип 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вести медицинскую документацию в установленном порядке п 10 приложения 10 Приказа Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19» обеспечить возможность исследование коагулограммы с количественным определением уровня Dдимера общего анализа мочипп а п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» оформлять стационарную карту в установленном порядке приобщать результаты лабораторноинструментальных исследований к стационарной картепп б п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» оформлять результаты осмотра включая данные анамнеза записью в стационарной картепп в п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в предварительный диагноз вносить сопутствующие заболеванияпп г п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» формировать план обследования в первичном осмотрепп д п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» формировать план лечения в первичном осмотре с учетом состояния пациента и клинических проявлений а также с учетом сопутствующих заболеванийпп л п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» проводить коррекцию плана обследования и плана лечения с учетом состояния пациента особенностей течения заболевания и результатов проводимого леченияпп н п 22 раздела 2 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при переводе пациентов в другое медицинское учреждение обосновывать перевод решением врачебной комиссии с оформлением протокола и внесением протокола ВК в стационарную карту