|
Значение |
Рассмотрено обращение А.В.А. (вход от 29.11.2024 №1308) по вопросам оказания медицинской помощи П.М.В. в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова» (сокращенное наименование ГБУЗ Урюпинская ЦРБ, адрес: ул. Весенняя, д. 2, г. Урюпинск, Волгоградская область, 403112).
В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ГБУЗ Урюпинская ЦРБ и ГБУЗ «ВОКБ №1» запрашивались пояснения по доводам обращения, при анализе медицинских документов, представленных заявителем, пояснений ГБУЗ Урюпинская ЦРБ, ГБУЗ «ВОКБ №1» и документов, приобщенных к пояснениям, выявлены признаки нарушений обязательных требований, допущенных ГБУЗ Урюпинская ЦРБ:
На догоспитальном этапе:
п.п. ж) п. 2.1. раздела 2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи – клинический диагноз «Гипертоническая болезнь 2 ст. Артериальная гипертензия 2, риск 3» установлен без проведения обследований, предусмотренных «Клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (одобрены Минздравом России) - 29.05.2024 пациентка осмотрена врачом терапевтом. Выставлен диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. Артериальная гипертензия 2, риск 3. Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30 - 59 мл/мин.), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС. «Клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (одобрены Минздравом России) предусмотрено проведение обследования для выявления поражения органов-мишеней, в том числе, эхокардиография – для оценки структуры и функции сердца; кроме того, ЭхоКГ необходима для определения эхокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка, концентрического ремоделирования, размеров полости левого желудочка и дилатации левого предсердия. В разделе «алгоритм диспансерного наблюдения больных АГ» сказано: ЭхоКГ с определением ИММЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка) и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не менее 1 раза в год при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка при расчете индекса Соколова-Лайона и Корнелльского показателя. – данных ЭхоКГ в пояснениях и приобщенных документах нет.
На госпитальном этапе:
1. п.п. г) п. 2.2. раздела 2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза - у пациентки имеется сопутствующий диагноз «гипертоническая болезнь», дата установления 29.05.2024, однако, в пояснениях и приобщенных документах отсутствуют сведения о назначении и проведении обследования, предусмотренного п.п. 2, 5, 6, 8, 10, 11 пункта 3.9.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ - 10: I10 - I13; I15) раздела 3 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно: нет данных о проведении ЭхоКГ, исследовании калия, натрия, СКФ, УЗИ почек и надпочечников, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена (имеется результат только общего холестерина), ЭКГ выполнена только 11.11.2024 (возможно, при ухудшении состояния пациентки);
2. п.п. л) п. 2.2. раздела 2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения- из пояснений и протокола ВК от 09.12.2024 установлено, что по листу регистрации жизненно важных функций у пациентки регистрировалось повышение АД: вечером 06.11.2024 200/100, 07.11.2024 утро 147/100, вечер 154/75, 08.11.2024 вечер 200/129, 09.11.2024 утро 200/134, вечер 130/80, 10.11.2024 утро 140/90, вечер 194/99, 11.11.2024 утро 214/148, вечер 165/70. Повышение АД врачами не корректировалось, информация о консультации врачом кардиологом в пояснениях отсутствует; при фиксации ежедневного критического повышения АД (АГ 3 степени или гипертонический криз) не проводится коррекция плана обследования – не назначаются исследования и осмотры, предусмотренные п.п. 1, 2, 5, 6, 8, 10, 11 пункта 3.9.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ - 10: I10 - I13; I15) раздела 3 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно: осмотр врача кардиолога или терапевта не позднее 10 минут от фиксации повышения АД до 3 степени, ЭхоКГ, исследование калия, натрия, СКФ, УЗИ почек и надпочечников, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена (имеется результат только общего холестерина), ЭКГ при гипертоническом кризе не позднее 15 минут; на ЭКГ от 11.11.2024 ЧСС 120, синусовая тахикардия, горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии, перегрузки правого предсердия? - не назначаются исследования для уточнения возможной перегрузки правого предсердия – рентгенография ОГК, КТ ОГК, Эхо КГ. |