|
Значение |
рассмотрено обращение Ш.О.П. (вход. 03.03.2026 №О34-565/26) по вопросам оказания медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Урюпинская центральная районная больница им. В.Ф. Жогова (сокращенное наименование ГБУЗ Урюпинская ЦРБ. Адрес места нахождения – 403112, Волгоградская область, г. Урюпинск, ул. Весенняя, д.2).
При анализе обращения и приобщенных к обращению документов установлено.
Пациент Ш.О.П. с 13.12.2025 по 19.12.2025 находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ Урюпинская ЦРБ с диагнозом «G56.2 поражение локтевого нерва» (с 18.12.2025 по 19.12.2025 в условиях дневного стационара).
Согласно выписному эпикризу, за время лечения проводилось лабораторно-инструментальное обследование в объеме: 13.12.2025 КТ головного мозга при поступлении - данных за ОНМК нет; 13.12.2025 КТ ОГК – признаков очаговых и инфильтративных изменений легких нет; 13.12.2025 ЭКГ; 14.12.2025 биохимическое исследование крови; 14.12.2025 общий клинический анализ крови; 15.12.2025 общий анализ мочи; пациента осмотрел врач офтальмолог – ангиосклероз сетчатки; врач невролог при поступлении в приемном отделении.
В выписном эпикризе отмечено, что с 15.12.2025 не работает КТ аппарат, «повторить КТ головного мозга невозможно».
Проводилось лечение: пентоксифиллин 5,0в/в, комбилипен 3,0 внутримышечно, кетопрофен 2,0 внутримышечно, актовегин 5,0внутримышечно, ипидакрин 20мг 2 раза в день, декасаметазон 8 мг внутримышечно.
Диагноз «G56.2 поражение локтевого нерва» установлен без проведения УЗИ пораженного нерва; без проведения клинико-неврологического осмотра с исследованием силы мышц по шкале MRC, оценкой наличия атрофии мышц, оценкой чувствительности, сухожильных рефлексов, провокационных тестов; без проведения оценки выраженности боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) или других шкал нейропатической боли (DN4, LANSS), хотя пациенту применялась обезболивающая терапия кетопрофеном; при выявлении клинических или электромиографических признаков поражения других нервов и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями не проведена игольчатая электромиография мышц, иннервируемых моторными волокнами пораженного нерва, а также мышц, иннервируемых соседними нервами, для уточнения уровня и степени поражения; без проведения стимуляционной электронейромиографии моторных и/или сенсорных волокон пораженного нерва для уточнения локализации, характера и степени поражения. Следовательно, диагноз «G56.2 поражение локтевого нерва» установлен без достаточного обоснования и дифференциальной диагностики, без проведения обследований и оценок, предусмотренных пунктами 1, 2, 3, 4, 5 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Мононевропатии» (одобрены Минздравом России 2022 год, ID: 166, утратили силу с 22.12.2025).
Усматриваются признаки нарушения обязательных требований:
1.пункта 3) части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - 1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 3) на основе клинических рекомендаций - пунктами 1, 2, 3, 4, 5 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Мононевропатии» (одобрены Минздравом России 2022 год, ID: 166, утратили силу с 22.12.2025) на этапе постановки диагноза предусмотрено:
1. Пациенту при подозрении на мононевропатию при постановке диагноза проведен клинико-неврологический осмотр с исследованием силы мышц по шкале MRC, оценкой наличия атрофии мышц, оценкой чувствительности, сухожильных рефлексов, провокационных тестов.
2. При наличии нейропатического болевого синдрома оценена выраженность боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) или других шкал нейропатической боли (DN4, LANSS).
3. Проведена стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) моторных и/или сенсорных волокон пораженного нерва для уточнения локализации, характера и степени поражения.
4. При выявлении клинических или электромиографических признаков поражения других нервов и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями проведена игольчатая электромиография мышц, иннервируемых моторными волокнами пораженного нерва, а также мышц, иннервируемых соседними нервами, для уточнения уровня и степени поражения.
5. Проведено УЗИ пораженного нерва.
Из обращения и приобщенных документов установлено, что после выписки из ГБУЗ Урюпинская ЦРБ пациент прошел ЭНМГ в г. Воронеже 19.12.2025, диагноз «G56.2 поражение локтевого нерва» не подтвердился. При этом, на МРТ головного мозга от 19.12.2025 выявлены признаки ОНМК (ишемический инсульт от 12.12.2025), пациент в срочном порядке госпитализирован в БУЗ Воронежской области ВОКБ №1.
Согласно выписному эпикризу ГБУЗ Урюпинская ЦРБ от 19.12.2025, ни одно из исследований предусмотренных «Клиническими рекомендациями «Мононевропатии» (одобрены Минздравом России 2022 год, ID: 166, утратили силу с 22.12.2025) с 13.12.2025 по 19.12.2025 не проводились, следовательно диагноз «G56.2 поражение локтевого нерва» установлен необоснованно. Отсутствие необходимого обследования не позволило провести дифференциальную диагностику в полном объеме и установить верный диагноз. |