Предостережение:

• Рассмотрено обращение Ш.Д.И. (вход. 02.03.2026 №О34-548/26) по вопросам оказания медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Волгоградская областная клиническая больница №1» (сокращенное наименование ГБУЗ «ВОКБ №1»; адрес места нахождения – 400081, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Ангарская, д. 13). Заявителем представлены копии медицинских документов: выписки из ГБУЗ «ВОКБ №1» с 2024 года (неврологическое отделение (НО) 21.05.2024-06.06.2024; урологическое отделение (УО) 06.06.2024-11.06.2024; медицинская реабилитация (МР) 24.06.2024-05.07.2024; НО 11.09.2024-26.09.2024; УО 26.09.2024-01.10.2024; МР 01.10.2024-16.10.2024); выписка из ФГБОУ ВО «ВолгГМУ Клиника №1» 31.10.2024-14.11.2024; протокол ТМК от 10.12.2025 с ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; осмотр невролога Регионального центра аутоиммунных заболеваний и спастических состояний нервной системы от 22.05.2025; выписка из ФБУ Центр реабилитации СФР «Волгоград» 13.01.2025-29.01.2025; протоколы МРТ от 29.05.2025, 30.07.2025, 30.11.2025 ООО «Деметра Плюс»; протокол ТМК от 03.06.2025 ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; протокол МРТ (14.07.2025) и осмотр врача нейрохирурга от 06.08.2025 ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; выписка из ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» 10.09.2025-15.09.2025. При анализе обращения и приобщенных к обращению документов установлено. Во время госпитализации в ГБУЗ «ВОКБ №1» с 21.05.2024 по 06.06.2024 проводилось лабораторно-инструментальное обследование, в том числе, МРТ грудного отдела позвоночника. МРТ от 21.05.2024 (без КУ), в заключении указано: МР картина структурных изменений в спинном мозге на уровне ThVI-ThXII, с расширением арахноидальных сосудов (хронический поперечный миелит? Диффузная миелопатия ишемического характера на фоне АВМ (артериовенозная мальформация)? Повторная МРТ после введения КУ 21.05.2024, в заключении указано: изменения в спинном мозге (миелопатия) обусловлены более вероятно сосудистым характером. В протоколе МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника в трех проекциях 24.05.2024 - без динамики от 21.05.2024. Клинический диагноз: G95.2 хроническое нарушение спинномозгового кровообращения на фоне протяженной миелопатии  в форме выраженного парапареза, нарушение функции тазовых органов по типу задержки, с нарушение функции ходьбы, декомпенсация. В выписке от 06.06.2024 отсутствует информация о проведении/решении консилиума по тактике ведения пациента, осмотр/консультация врача нейрохирурга в выписке не отражена. Подозрение на АВМ от 21.05.2024 достоверно не снято. При последующих госпитализациях в УО и МР ГБУЗ «ВОКБ №1» пациент получал лечение по установленным диагнозам (G95.2, N45.9, N31.2).  В выписке из ГБУЗ «ВОКБ №1» от 26.09.2024 (с 11.09.2024-26.09.2024) отмечено, что на МРТ выявлялись структурные изменения в спинном мозге на уровне 6-12 грудных позвонков с расширением арахноидальных сосудов (хронический поперечный миелит? диффузная миелопатия ишемического характера на фоне АВМ?). Также отмечено, что пациент самостоятельно выполнил МРТ с КУ 10.09.2024 – выявленные структурные изменения в спинном мозге на уровне 5-12 грудных позвонков вероятно обусловлены поперечным миелитом, нельзя исключить перенесенный инфаркт спинного мозга. По экстренным показаниям пациент госпитализирован в НО ГБУЗ «ВОКБ №1».  В выписке отмечено, что снимки МРТ грудного отдела от 10.09.2024 пересмотрены в ГБУЗ «ВОКБ №1» - МР признаки соответствуют сосудистой миелопатии (вероятно вторичной?), рекомендован повтор МРТ через 3 месяца. Клинический диагноз: G95.9 хроническое нарушение спинномозгового кровообращения на фоне протяженной миелопатии от уровня Th5 до конуса спинного мозга в форме нижнего глубокого смешанного парапареза, нарушения функции тазовых органов по типу задержки, с нарушение функции ходьбы, декомпенсация. Получал лечение по установленному диагнозу. В выписке от 29.09.2024 отсутствует информация о проведении/решении консилиума по тактике ведения пациента, осмотр/консультация врача нейрохирурга в выписке не отражена. При последующих госпитализациях в УО и МР ГБУЗ «ВОКБ №1» установлена цистостома (27.09.2024), реабилитационное лечение без существенной динамики. Пациент прошел лечение в Клинике №1 31.10.2024-14.11.2024, Реабилитационном центре «Волгоград» 13.01.2025-29.01.2025, со слов заявителя без улучшения. МРТ с КУ от 29.05.2025 заключение: МР картину необходимо дифференцировать между поперечным миелитом и ишемией спинного мозга грудного отдела (в сравнении с МРТ от 09.2024 отмечается усиление отека спинного мозга). МР признаки дуральной артерио-венозной фистулы. Рекомендована консультация нейрохирурга. Со слов заявителя, по настоянию пациента ГБУЗ «ВОКБ №1» организована ТМК с ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. ТМК состоялась 03.06.2025. В заключении ТМК отмечено, что на представленных МРТ грудного отдела позвоночника от 09.2024 определяются признаки дуральной артериовенозной фистулы грудного отдела спинного мозга на фоне протяженной миелоишемии грудного отдела спинного мозга. Рекомендовано: для уточнения диагноза и планирования эндоваскулярного лечения выполнение МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника в НМИЦ им. Н.Н. Бурденко с последующей очной консультацией. На МРТ от 14.07.2024 (НМИЦ им. Н.Н. Бурденко) в заднем субарахноидальном пространстве определяется скопление извитых сосудов (по типу ДАВФ) - МР картина более вероятно, ДАВФ в заднем субарахноидальном пространстве на уровне Th8-Th12  с признаками ишемической миелопатии на уровне  Th5-Th-12  и предположительным кровоснабжением на уровне  Th12-L1 слева. 06.08.2025 очная консультация врача нейрохирурга НМИЦ им. Н.Н. Бурденко, рекомендована госпитализация для проведения эндоваскулярного разобщения ДАВФ из кровотока. Согласно выписке из ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» (стационарное лечение 10.09.2025-15.09.2025), 12.09.2025 проведено оперативное лечение эндоваскулярная эмболизация дуральной артерио-венозной фистулы (ДАВФ) поясничного отдела позвоночника (L1 слева уровень отхождения афферента) спинного мозга, на уровне L1 позвонка, неадгезивной клеевой композицией. Выписан с рекомендациями по наблюдению, лечению, образу жизни, режиму труда и отдыха. Из представленных выписок установлено, что АВМ (АВФ) заподозрена еще на МРТ от 21.05.2024, но лечение проводилось по другому диагнозу консервативное, тогда как лечение ДАВФ требовало оперативного вмешательства. Усматриваются признаки нарушения обязательных требований: 1.      пункта 2 части 1 статьи 37  Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - 1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:: 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями – пунктом 18 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» предусмотрено - основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного в неврологическое отделение на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения - в данном случае при установлении основного диагноза  в госпитализацию ГБУЗ «ВОКБ №1» с 21.05.2024 по 06.06.2024 не учтено подозрение на АВМ в протоколе МРТ от 21.05.2024, нет данных о консультации врача нейрохирурга; пунктом 22 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» предусмотрено - после окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях неврологического отделения, предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей - в представленных выписках из неврологического отделения ГБУЗ «ВОКБ №1» отсутствует информация о проведении консилиума и его решениях по дальнейшей тактике ведения пациента; 2.      частей 2, 5 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: часть 2 предусматривает - лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов - в представленных выписках из ГБУЗ «ВОКБ №1» отсутствует информация о консультации врача нейрохирурга; часть 5 предусматривает - лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента  - при установлении клинического диагноза не учтено подозрение на АВМ в протоколе МРТ от 21.05.2024, нет информации о консультациях нейрохирурга, проведения дифференциальной диагностики для исключения АВМ (ДАВФ), т.к. указанная патология требует оперативного лечения, а не только консервативной терапии.   Установление причинно-следственной связи выявленных признаков нарушения обязательных требований и развития у пациента заболеваний/состояний/осложнений не входит в компетенцию Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области.