|
Значение |
Рассмотрено обращение А.А.Н., А.Н.И. (вход. 06.03.2026 №О34-600/26) по вопросам оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи №15» (сокращенное наименование ГУЗ «КБСМП №15»; адрес места нахождения – 400026, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Андижанская, д. 1А).
Путем анализа обращения и приобщенных документов, сведений ГУЗ «КБСМП №15» установлены признаки нарушения обязательных требований:
1. части 5 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти – пунктом 5 Порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» предусмотрено в случае отсутствия в запросе сведений, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, и (или) документа, подтверждающего статус законного представителя, медицинская организация в письменной или электронной форме информирует об этом пациента либо его законного представителя в срок, не превышающий четырнадцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса – запрос о выдаче копии медицинской карты поступил 07.10.2025 (вход. №6366), ответ ГУЗ «КБСМП №15» на запрос датируется 02.11.2025 №6383, что превышает срок, установленный пунктом 5 Порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»;
2. пункта 2.1) части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 1. Медицинская организация обязана: 2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи – в представленным медицинских документах имеется осмотр врача кардиолога от 09.09.2025. В осмотре врача кардиолога от 09.09.2025 упоминается ЭХО КГ от 2023 года, выставлен диагноз: основной: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН сФВ 56% 2ст. ФК 2; сопутствующий: гипертоническая болезнь 3, достигнутое АД, риск 4. Целевое АД менее 130/80. Дегенеративный аортальный порок без преобладания (стеноз 1 ст, регургитация 1 ст.) ДЭП 3 степени смешанного генеза с когнитивными нарушениями. Данных за ОКС нет. Рекомендовано дообследование: ЭХО КГ, УЗИ БЦА. Рекомендовано лечение: бисопролол (бета1-адреноблокатор селективный) 1,25 утром, амлодипин+периндоприл (блокатор кальциевых каналов+АПФ ингибитор) 5+5 утром по АД, клопидогрель 75 мг вечером, атровастатин (статин) 20 мг на ночь, стимуляция диуреза 5 дней.
Пунктом 6 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (одобрены Минздравом России) предусмотрено назначение терапии лекарственными препаратами из группы ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II, как минимум у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <= 40%, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, при сахарном диабете и бета-адреноблокаторы при АГ, ХСН, нарушениях ритма в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний;
пунктом 7 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (одобрены Минздравом России) предусмотрено назначение терапии статинами, при недостижении целевого уровня ХсЛНП (< 1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного - увеличение дозы статинов или комбинированная терапия (с эзетимибом и/или препаратом из группы другие гиполипидемические средства (ингибиторы PCSK9, инклисиран)) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний).
В посмертном эпикризе указано проведенное лечение: НПВС, антикоагулянты (гепарин, эноксапарин), антибактериальная терапия (цефотаксим, метронидазол, меропенем, цефоперазон, ципрофлоксацин), инфузионная терапия, фуросемид, гемотрансфузии эритроцитарной взвеси и тромбоконцентрата, при этом, отсутствует информация о терапии сопутствующей кардиологической патологии согласно пунктам 6 и 7 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (одобрены Минздравом России). Более того, в выписном эпикризе не обнаружены результаты исследования холестерина и его фракций, что необходимо при назначении терапии статинами.
В посмертном эпикризе в результатах лабораторно-инструментальных обследований не обнаружены результаты ЭХО КГ, проведение которой предусмотрено пунктом 2 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (одобрены Минздравом России) - упоминание ЭХО КГ от 2023 года имеется в осмотре кардиолога от 09.09.2025, о более позднем исследовании информации нет, врач кардиолог назначала проведение ЭХО КГ 09.09.2025. |