|
Значение |
Рассмотрены обращения Я.Д.В. (вход. 16.03.2026 №О34-654/26, от 25.03.2026 №О34-716/26) в интересах С.В.С. по вопросам оказания медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Камышина «Городская больница №1» (сокращенное наименование ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1»; адрес места нахождения: 403895, Волгоградская область, г. Камышин, ул. Калинина, д. 115).
В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» в ГБУЗ «КССМП» и ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1» запрашивались пояснения.
При анализе обращения и приобщенных документов, пояснений и приобщенных документов установлено.
Пациент С.В.С. обратился в ГБУЗ «КССМП» 20.02.2026 в 14ч48мин., прибытие на вызов бригады скорой медицинской помощи в 14ч59мин. (через 21 минуту), пациент доставлен в приемное отделение хирургического стационара ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1» (г. Камышин, ул. Калинина, 115) в 15ч40мин.
При поступлении пациенту введен дротаверин 2% 2,0, по результатам осмотра врача хирурга с учетом выраженной гипертермии (39С) принято решение направить в инфекционное отделение для исключения инфекционной природы гипертермии. Машиной СМП в сопровождении медицинского персонала СМП пациент транспортирован в инфекционное отделение (г. Камышин, ул. Волгоградская, 46), доставлен в 16ч45мин. 20.02.2026. пациенту проведено обследование (КТ ОБП+ЗП+ОГК+ОМТ), экспресс тесты на вирусы гриппа и ковид. Экспресс тесты отрицательные, в заключении КТ отмечено: гепатомегалия, конкременты в желчном пузыре, паренхиматозные кисты левой почки, асцит (по тексту протокола КТ - небольшое скопление жидкости в брюшной полости и малом тазу). В легких - объем левого легкого уменьшен за счет гипертрофии сердца, пневматизация паренхимы изменена в обоих легких за счет обширных зон уплотнения легочной ткани по типу нежного «матового стекла»: КТ признаки венозного застоя в малом круге кровообращения.
Машиной СМП в сопровождении сотрудников СМП пациент доставлен в 17ч48мин. 20.02.2026 в хирургическое отделение (ХО) (г. Камышин, ул. Калинина, 115), госпитализирован в ХО.
По данным повторного осмотра врача хирурга от 20.02.2026: рост 182 см, вес135 кг, ИМТ 40,8 кг/м2 (морбидное ожирение), температура 39,2, в сознании, положение активное, язык влажный, обложен белым налетом, живот больших размеров, мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в мезогастрии, гипогастрии, симптомов раздражения брюшины нет, притупления в отлогих местах нет, стул был накануне. На основании данных жалоб, анамнеза, лабораторных данных, КТ ОБП установлен основной диагноз «К80 ЖКБ. Конкремент холедоха. Цирроз печени». В пояснениях отсутствуют результаты исследования лейкоцитарной формулы общего анализа крови, щелочной фосфатазы, исследование которых предусмотрено пунктами 1, 2 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Желчнокаменная болезнь» (одобрены Минздравом России 2024 год, ID: 877_1).
По результатам осмотра и обследования признаки острого живота и показания для срочного оперативного вмешательства на момент осмотра врача хирурга 20.02.2026 отсутствовали.
Ухудшение состояния утром 21.02.2026 – при осмотре врача хирурга в 08ч00мин. состояние тяжелое, сухость во рту, температура 36,9, язык сухой, обложен белым налетом, живот напряжен, подвздут, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Назначена срочная рентгенография ОБП.
По результатам рентгенографии ОБП (в поддиафрагмальном пространстве воздух) в 09ч00мин. хирургом принято решение о срочном оперативном вмешательстве. Предоперационное заключение: на основании жалоб, клиники, объективных данных, рентгенологических данных поставлен диагноз «К26.1 прободная язва 12-перстной кишки». Оперативное лечение в объеме: ушивание прободной язвы 12 перстной кишки, туалет и дренирование брюшной полости. «Клинические рекомендации «Прободная язва» (одобрены Минздравом России 2023 год, ID: 328) в разделе «Критерии оценки качества медицинской помощи предусматривают выполнение общего анализа мочи - в пояснениях отсутствует информация о проведенном исследовании ОАМ.
Послеоперационный диагноз: Прободная язва 12 перстной кишки, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В пояснениях и протоколе операции от 21.02.2026 №103 отсутствует информация о направлении микробиологическое исследование перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам и выполнении микробиологического исследования перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам, хотя исследование предусмотрено пунктом 8 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Прободная язва» (одобрены Минздравом России 2023 год, ID: 328).
Усматриваются признаки нарушения обязательных требований:
1.пункта 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - 1. Медицинская организация обязана: 2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи:
– пунктами 1, 2 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Желчнокаменная болезнь» (одобрены Минздравом России 2024 год, ID: 877_1) предусмотрено проведение ОАК с лейкоцитарной формулой и исследование щелочной фосфатазы (ЩФ) - в представленной документации отсутствуют результаты исследования лейкоцитарной формулы и ЩФ, хотя 20.02.2026 пациенту установлен диагноз «К80 ЖКБ. Конкремент холедоха»;
- пункт 3 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Прободная язва» (одобрены Минздравом России 2023 год, ID: 328) предусматривает выполнение общего анализа мочи - в пояснениях отсутствует информация о проведенном исследовании ОАМ;
- пункт 8 раздела «Критерии оценки качества медицинской помощи» «Клинических рекомендаций «Прободная язва» (одобрены Минздравом России 2023 год, ID: 328) предусматривает выполнение микробиологического исследования перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам - в пояснениях и протоколе операции от 21.02.2026 №103 отсутствует информация о направлении на микробиологическое исследование перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам и выполнении микробиологического исследования перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам, хотя послеоперационный диагноз «Прободная язва 12 перстной кишки, разлитой гнойно-фибринозный перитонит». |
