Причина проверки:

Осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением требований Федерального закона РФ от 30.03.1999 г. 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (6 шт.):

• в случае отключения горячей воды в корпусе №1 (ул.Бурденко, д.1) резервное водоснабжение организовано только в неврологическом отделении № 1, в корпусе №3 (ул. Рылеева, д. 22В) резервное горячее водоснабжение отсутствует; на территории корпуса № 2 контейнер для сбора отходов класса А установлен вне контейнерной площадки, не имеет ограждения; помещение технического этажа корпуса №2 на момент проверки захламлено строительными материалами, бытовой техникой, инструментами, мебелью; в процедурных кабинетах приемного, нефрологического отделений, кабинетов стоматолога, гинеколога, УФО корпуса 1, где проводится обработка инструментов не предусмотрены отдельные раковины для мытья рук или двухгнездные мойки; в коридоре подвального помещения корпуса 1 выявлены нарушения гигиенического покрытия стен, пола, потолка, что не позволяет проводить качественно генеральную и текущую уборки; в кабинетах физиотерапевтического отделения корпуса 1: электролечения, УВЧ, УФО, ЛФК, коридоре нефрологического отделения выявлены нарушения гигиеническое покрытия стен, пола, потолка, что не позволяет проводить качественно генеральную и текущую уборки; в палатах №№ 200-214 нефрологического отделения установлены непригодные кровати с растянутыми сетками, панелями ДСП и деревянными досками, наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели негладкая, что не позволяет проведение текущей и генеральной уборок; в гастроэнтерологическом отделении корпуса № 1 в коридоре, столовой, буфетной, ванной, комнате хранения чистого белья имеются дефекты, нарушения гигиенических поверхностей стен, потолков, следы протечек; в женском туалете для пациентов гастроэнтерологического отделения умывальник не оборудован смесителем с подводкой горячей и холодной воды;
• При подозрении заболевания коклюшем Т Е. не была изолирована в инфекционный стационар или на дому, что могло привести к внутрибольничному заражению детей соматического стационара БУЗ ВО ВОДКБ №1, вынужденно находившихся в контакте с больным острой формой болезни в течение 10 дней (с 11.02. по 21.02.2019г.) в пульмонологическом отделении
• в эндоскопическом отделении не определены распорядительным документом руководителя организации лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования; в эндоскопическом отделении не разработана и не утверждена главным врачом рабочая инструкция по обработке эндоскопов; выявлены нарушения при проведении теста на герметичность, в воду погружается только дистальный конец эндоскопа (10-15 см), в то время как эндоскоп должен полностью погружаться в воду, при этом с помощью винтов блока управления не проводится изменение угла изгиба вводимой трубки во всех направлениях; средство для ДВУ эндоскопов «Сайдекс» применяется многократно (в пределах срока годности), при этом не контролируется уровень содержания действующего вещества в рабочем растворе экспресс индикаторами не реже одного раза в смену; хранение эндоскопов и съемных деталей к ним после дезинфекции высокого уровня осуществляется в собранном виде
• в БУЗ ВО «ВОДКБ №1», Корпус №3 по адресу: г. Воронеж, ул. Рылеева, 22в, в процедурном кабинете отделения медицинской реабилитации при сборе медицинских отходов допускается надевание колпачка на иглу после инъекции (в емкости для сбора использованных игл, обнаружены иглы с надетыми колпачками)
• не проводится обследование на заселенность членистоногими 2 раза в месяц; в нефрологическом отделении выявлено, что не все матрасы подвергаются дезинфекционной камерной обработке; в корпусе 1 стоматологическая отсасывающая система в нерабочем состоянии; в кабинете гинеколога корпуса 1: не соблюдается поточность технологических процессов, что не исключает возможности перекрещивания потоков «чистой» и «грязной» зон (не оборудовано специальное место для его хранения уборочного инвентаря); в процедурном кабинете пульмоотделения для проведения манипуляций не достаточно одноразовых перчаток, процедуры выполнялись без использования перчаток; при наличии кашля в течении 1 месяца не проводилось серологическое обследование на коклюш; при подозрении заболевания коклюшем больная не была изолирована в инфекционный стационар, просрочены прививки против ВГВ , АДСМ; при производственном контроле бактериологический контроль качества стерилизации эндоскопов не осуществлялся; в кювезах не меняется фильтр каждые 3 месяца, дозаторами с кожным антисептиком перед входом в палаты, у кроваток новорожденных ОРИТ не обеспечено; для установления этиологии ГУС в БУЗ ВО «ВОДКБ №1» ни в одном случае не были использованы микробиологические, серологические, молекулярно- биологические методы диагностики; в оперблоке выявлен факт многоразового использования пробоотборника газового однократного применения; для постановки диагноза ВУИ у новорожденного не всегда учитываются данные эпидемиологического и клинического анамнеза их матерей; допускается касание стерильными бутылочками нестерильных стенок камеры в ОПН; обработка кожи перед внутривенным введением лекарств проводится 70 град спиртом в аэрозольной упаковке; при сборе медицинских отходов допускается надевание колпачка на иглу после инъекции; детей не осматривали на педикулез и чесотку 1 раз в 7 дней; при поступлении в стационар больные не обследуются на кишечные протозоозы, не осматриваются на чесотку;
• в БУЗ ВО «ВОДКБ №1», Корпус №3 по адресу: г. Воронеж, ул. Рылеева, 22в, в педиатрическом отделении детей старшего возраста выборочно проверены карты детей, находившихся на стационарном лечении более 10 дней, выявлено, что троих детей осматривали на педикулез только при поступлении, а далее 1 раз в 7 дней не осматривали (С.С., госпитализация: 14.02.2019г.-26.02.2019г., осмотрен 14.02.2019г.; П.А., госпитализация: 12.02.2019г.-26.02.2019г., осмотрен 12.02.2019г.; Г.Е., госпитализация: 11.02.2019г.-26.02.2019г., осмотрена 12.02.2019г.)

Нарушенный правовой акт:

• ст.ст.11, 24 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99г. №52-ФЗ, п.п. 1.6, 2.7 р.1, 5.4 р.1, п.п.5.6, 5.8, 8.8 р.1, п.п.4.1,4.2, 4.3, 4.5, 4.6, 5.5,5.6, 5.9, 6.5, 11.14 р.I, п.3.6, 10.7.4 р. I, п.8.1 р.1, приложения №1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.4.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», п.4.3 СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение», п.3.11 СП 3.5.3.3223-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий», п.п.5.3, 5.7,5.8, 10.7 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», п.2.3.7. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»
• ст. 29 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. №52-ФЗ, п. 6.1 СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша», пп. 19.1, 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• ст.ст. 11, 29 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ; п.п. 3.2, 3.3, 7.8, 8.1.11 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
• п. 4.33. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• ст. ст. 11, 29 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. №52-ФЗ
• ст.ст.11, 29 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99г. №52-ФЗ, ст. 5 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ, п.п.3.1, 3.4, 3.5 СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение», п.п.2.2, 3.3, 9.4, 11.11, 11.20 р.1, п.п.12.4.7.1, 12.4.7.2, 12.4.6, 15.1 р.1, п.1.1 р.2, п.4.3.5 р.4, п.5.8 р.3, п.8.38 р.5, п.4.33 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.п.3.2, 3.3, 6.1, 6.3, 7.8, 8.1.2,8.1.11 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», п.п.3.2, 5.1, 6.1 СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша», п.п.11.1, 19.1,19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.8.1 СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», п.7.2 СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка", п.12.1 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B», п.п.4.7, 5.8 СП 3.1.1.3108- 13 «Профилактика кишечных инфекций», п.п.4.1,13.2. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», п.4.3.2 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»
• п. 13.2. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
• Ст. 9 Федерального закона от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», ст. 44 Федерального закона от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Выданные предписания:

• Обеспечить внутреннюю отделку помещений КДЛ корпуса 1;Обеспечить в эндоскопическом отделении корпуса 1 наличие санитарного узла при манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта; обеспечить в эндоскопическом отделении корпуса 1 наличие специально оборудованного моечно-дезинфекционного помещения для проведения окончательной очистки, ДВУ и хранения эндоскопов ;Обеспечить в эндоскопическом отделении в помещении, где проводится окончательная очистка и ДВУ эндоскопов оборудование общеобменной приточно-вытяжной вентиляции и местных вытяжных вентиляций с удалением паров растворов на уровне моечных ванн, Обеспечить проведение стерильных эндоскопических вмешательств (цистоскопия) в операционной, малой операционной или в эндоскопической манипуляционной профильного хирургического отделения, Обеспечить в эндоскопических манипуляционных устранение дефектов внутренней отделки, восстановление целостности покрытий стен и потолков, тем самым обеспечить возможность качественного проведения уборочных мероприятий с применением моющих и дезинфицирующих средств; Провести ремонтные работы с восстановлением гигиенических поверхностей: корпус №3: кабинет приема больных приемного отделения; палаты № 2, 6 отделения медицинской реабилитации; палаты № 2, 16, ингаляционная, душевая педиатрического отделения для детей до 1 года; палаты № 1, 2, 3, душевая, туалет для пациентов педиатрического отделения детей старшего возраста; корпус № 1: коридор подвального помещения, физиотерапевтическое отделение, коридор нефрологического отделения; Обеспечить наличие в процедурном кабинете педиатрического отделения детей старшего возраста корпуса №3, процедурном кабинете пульмонологического отделения корпуса №1 на раковине смесителя с локтевым или бесконтактным управлением;
• Обеспечить изоляцию больных с подозрением на коклюш
• Обеспечить в эндоскопическом отделении наличие распорядительного документа, утвержденного руководителем БУЗ ВО «ВОДКБ № 1», определяющего ответственных за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования, Обеспечить в эндоскопическом отделении наличие утвержденной главным врачом рабочей инструкции по обработке эндоскопов, разработанной в соответствии с приложением № 5 МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»;Обеспечить в эндоскопическом отделении при проведении теста на герметичность, полное погружение эндоскопа в воду и изменение угла изгиба вводимой трубки во всех направлениях с помощью винтов блока управления, Обеспечить в эндоскопическом отделении при многократном (в пределах срока годности) применении средства для ДВУ эндоскопов «Сайдекс» контроль уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе экспресс индикаторами не реже одного раза в смену, Обеспечить в эндоскопическом отделении хранение между рабочими сменами эндоскопов и съемных деталей к ним в разобранном виде
• Обеспечить правильность сбора медицинских отходов в отделении медицинской реабилитации корпуса №3 (запрещается надевать колпачок на иглу после инъекции) в соответствии с п. 4.33. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• Обеспечить оснащенность КДЛ реактивами для проведения исследований на кишечные протозоозы, малярию и обеспечить обследование пациентов ;Обеспечить проведение осмотра на педикулез и чесотку пациентов находящихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении детей старшего возраста корпуса №3;Обеспечить правильность сбора медицинских отходов в отделении медицинской реабилитации корпуса №3;Обеспечить проведение плановых обследований на заселенность членистоногими объекта с кратностью не менее 2 раз в месяц;По корпусу №1 обеспечить проведение камерной дезинфекционной обработки постельных принадлежностей (матрасов);Обеспечить проведение ремонта стоматологической отсасывающей системы в кабинете стоматолога корпуса № 1;Обеспечить в кабинете гинеколога корпуса 1 соблюдение поточности технологических процессов и исключить возможность перекрещивания потоков «чистой» и «грязной» зон;Обеспечить хранение уборочного инвентаря для уборки кабинета гинеколога корпуса № 1 в специально выделенном помещении;Обеспечить в процедурном кабинете пульмонологического отделения корпуса №1 использование перчаток;Обеспечить диагностику коклюша с применением лабораторных исследований и изоляцию больных с подозрением на коклюш ;Обеспечить вакцинацию сотрудников БУЗ ВО «ВОДКБ №1» против дифтерии, столбняка, вирусного гепатита В;Обеспечить объемно-планировочные решения бактериологической лаборатории ;Установить в бактериологической лаборатории смеситель с локтевым управлением и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков;Обеспечить проведение бактериологического контроля качества стерилизации эндоскопов;Обеспечить соблюдение требований документации по эксплуатации кювезов в отделении реанимации и интенсивной терапии;Обеспечить дозаторами с кожным антисептиком перед входом в палаты, у кроваток новорожденных ОРИТ;При установлении диагноза ГУС обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза и использование микробиологических, серологических, молекулярно- биологических метоов диагностики
• Обеспечить проведение осмотра на педикулез и чесотку пациентов находящихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении детей старшего возраста корпуса №3: при поступлении и далее 1 раз в 7 дней в соответствии с п. 13.2. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».