Причина проверки:

контроль соблюдения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия

Цели, задачи проверки:

Постановление Правительства РФ от 23.11.2009 № 944

Выявленные нарушения (11 шт.):

• Не проводится выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ, не анализируется проведение антибиотикотерапии у лиц, потенциально подверженных риску ВБИ, не проводится мониторинг микробиологического контроля объектов окружающей среды, За 2019 год не выполнен объем исследований материала на стерильность, Не проведены инструментальные исследования в соответствии с программой производственного контроля параметров микроклимата и искусственной освещенности, в 2019 году отсутствовал антирабический иммуноглобулин, антирабическое лечение осуществлялось с нарушением схемы, Нарушается схема экстренной иммунопрофилактики столбняка, а именно не назначается ПСС или ПСЧИ. План иммунизации против кори взрослого населения в 2019 году выполнен на 68%, Нет единой системы учета инфекционных заболеваний, а именно количество инфекционных заболеваний по ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», составленной на основании экстренных извещений от ОБУЗ Фурмановская ЦРБ не соответствует числу случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных в подразделениях, В подразделениях ОБУЗ Фурмановская ЦРБ: в терапевтическом отделении, биохимической лаборатории, отделении восстановительного лечения, клинической лаборатории поликлиники № 1, иммунологической лаборатории, стационаре и поликлинике педиатрического отделения, пищеблоке, женской консультации, бактериологической лаборатории не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляции На пищеблоке нарушены требования внутренней отделки помещений, сотрудники не привиты против гриппа.
• В подразделениях ОБУЗ Фурмановская ЦРБ: офисе врача общей практики с. Дуляпино, не проводится ежегодная проверка эффективности работы вентиляции
• В манипуляцонном кабинете на втором этаже на потолке и стенах отлетает краска, на подоконнике и оконной раме отлетает краска, на полу частично выбита плитка
• нарушений не выявлено
• В отделении реанимации старая изношенная мебель, используемая для работы медперсонала, т,е манипуляционные столы, тумбочки с нарушением целостности покрытия, тумбочки у раковин с нарушением целостности покрытия. . Выявлены нарушения по внутренней отделке помещений- в палатах № 5, № 6 хирургического отделения отслаивание краски на стенах и побелки на потолках. Выявлены неудовлетворительные замеры искусственной освещенности. В процедурном кабинете гинекологического отделения имеет место смешивание отходов класса А и Б, отходы класса Б (шприцы) хранятся в емкости без крышки, отсутствует емкость для сбора отходов класса А. В отделении восстановительного лечения стерилизация тубусов проводится химическим методом с использованием триосепт окси, промывание после стерилизации проводится проточной и дистиллированной водой, не проводится промывание стерильной водой, хранение без соблюдения правил асептики, В кабинете ПХО накрыт стерильный стол со слов медсестры на сутки. В кабинете ПХО отсутствует емкость для сбора отходов класса А, В перевязочной хирургического отделения стерильный мини-стол не имеет отметки о дате и времени накрытия стерильного стола.
• В поликлинике № 1: - не представлены персонифицированные планы прививок на 2019, 2020 годы по участкам, -при проведении проверки выявлено, что указанная дата выполнения прививки против дифтерии в плане участка не соответствует записи в журнале выполнения прививок в прививочном кабинете, -не представлены данные уровня охвата профилактическими прививками взрослого населения и декретированных групп против дифтерии, ВГВ, кори, краснухи,ВГА, -проводятся прививки против кори взрослому населению с нарушением национального календаря прививок, -больные Хр.ВГ в журнале учета инфекционных заболеваний не зарегистрированы, не представлены амбулаторные карты больных хроническим вирусным гепатитом, не представлены данные по организации и проведению в очаге заключительной и текущей дезинфекции, не представлены данные медицинского наблюдения за контактными в очагах ХГВ и ХГС, -отсутствуют данные всего декретированного контингента, подлежащего осмотру на туберкулез ежегодно, медицинской организацией не представлены данные уточнения численности работающего населения, - в процедурном хирургическом кабинете ведро для дезинфекции отходов класса Б не имеет плотно закрывающейся крышки, -в прививочном кабинете (четвертый уровень «холодовой цепи») организовано хранение ИЛП с длительностью, превышающей месяц, . - журнал учета инфекционных заболеваний установленной формы имеется, но ведение его нарушено, т.е неверно указывается диагноз не проводится заполнение всех граф, не указывается дата госпитализации, окончательный диагноз, данные лабораторного контроля,
• В поликлинике № 2: -не представлены персонифицированные планы прививок на 2019, 2020 годы по участкам, - при выборочной проверке амбулаторных карт больных с ОРИ за 2020 год -данные эпиданамнеза имеются не во всех проверенных амбулаторных картах. -: в поликлинике отсутствует настороженность медицинского персонала в отношении Чрезвычайных ситуаций, у специалистов, ведущих прием больных отсутствуют памятки по основным клиническим симптомам карантинных инфекций и других болезней, -больные Хр.ВГ в журнале учета инфекционных заболеваний не зарегистрированы, не представлены амбулаторные карты больных хроническим вирусным гепатитом, не представлены данные по организации и проведению в очаге заключительной и текущей дезинфекции, не представлены данные медицинского наблюдения за контактными в очагах ХГВ и ХГС, -в прививочном кабинете (четвертый уровень «холодовой цепи») организовано хранение ИЛП с длительностью, превышающей месяц, -журнал движения ИЛП в прививочном кабинете ведется с нарушениями, не указывается раздел расход вакцины в соответствии с реальным расходом на 4-ом уровне холодовой цепи, -журнал учета инфекционных заболеваний установленной формы имеется, но не заполнены графы «измененный (уточненный) диагноз и дата его установления, лабораторное обследование и его результат», согласно записи в журнале учета инфекционных заболеваний зарегистрировано: ВГВ-1сл, ВБП-22 сл, КИНЭ-5сл., экстренные извещения передаются только по первичному диагнозу, не передаются экстренные извещения по окончательному установленному диагнозу, -в лаборатории дезинфекция перчаток проводится не полным погружением в дезраствор, на крафт-пакетах со стерильным материалом отсутствует срок хранения.
• . Иммунологическая лаборатория, расположенная по адресу г.Фурманов, ул. Возрождения, 13 не имеет санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с использованием ПБА 111-1У групп патогенности
• Выявлены неудовлетворительные замеры искусственной освещенности. В помещении для исследования и обработки мочи КДЛ детской поликлиники имеются столы с нарушением целостности покрытия, не позволяющие провести дезинфекцию, на стене частично отлетела облицовочная плитка, В детской поликлинике: - в журнале учета работы воздушного стерилизатора стоматкабинета нет четкого наименования стерилизуемых изделий, не указаны в журнале изделия простерилизованные в крафт-пакетах, -в журнале учета работы воздушного стерилизатора стоматкабинета нет четкого количества стерилизуемых изделий, -имеет место несоответствие данных инфекционной заболеваемости, учтенной по ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных болезней», -в журнале учета приема экстренных извещений данные случаи ЭВИ зарегистрированы, санитарно-противоэпидемические мероприятий в очаге ЭВИ медработниками не организованы, в целях локализации очага ЭВИ не проведено активное выявление больных, -в соответствии с полученных протоколом серологического обследования серонегативным детям была проведена иммунизация против полиомиелита однократно, а не двукратно с интервалом в 1 месяц, -при выборочной проверке амбулаторных карт больных с ОРИ за 2020 год - данные эпиданамнеза отсутствуют. В женской консультации- в процедурном кабинете используется в работе мединструментарий однократного применения, при этом накрыт стерильный мини-стол, назначение его не объяснено, отсутствует отметка о дате и времени накрытия стерильного стола; дезинфекция перчаток проводится не полным погружением, -нарушено ведение журналов контроля работы стерилизующего оборудования: не указывается четкое наименование стерилизуемых изделий, указывается «лаборатория, зубной, набор на роды, и т.д», в разделе упаковка в названии упаковки указан № 1,2,3,4,6; в графе тест-контроль указывается дата вскрытия упаковки,
• . Выявлены нарушения по внутренней отделке помещений- в боксах № 2, № 3 инфекционного отделения отслаивание краски на стенах и дверях, требуется проведение косметического ремонта; В серологической лаборатории в моечном отделении на стенах и потолке отлетает, свисает отслоившаяся краска. В инфекционном отделении в КДЛ для гельминтологических исследований мебель (стол), в моечном отделении стол с нарушением целостности покрытия.В серологической лаборатории отсутствуют мерные емкости для приготовления дезрастворов, приготовление их проводится с нарушением инструкции, на баках для дезинфекции стерлась маркировка, не указывается предельный срок годности приготовленных дезрастворов, В процедурном кабинете инфекционного отделения на ведре с маркировкой «дезраствор» не указано наименование раствора, предельный срок годности
• нет нарушений

Нарушенный правовой акт:

• ст. 24,32,35. ФЗ РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 6.5 ,1.7раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10. п. 12.3 СП 3.1/3.2.3146-13.ст.9 Федерального Закона № 157-ФЗ от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.6.2 СП 3.1.2952-11 .п. 7.5 СП 3.1.2.3113-13
• ст. 11., 24. ФЗ РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 6.5 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10
• ст.24 ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.11.14 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• ст.24,29 ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.7.5 ,11.14 раздела 1 п.2.19, 2.31,2.32 раздела 11 СанПиН 2.1.3.2630-10.п. 4.6,3.3 СанПиН 2.1.7.2790-10
• ст.17 Федерального Закона № 157-ФЗ от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.5.8.8.3,8.5 СП 3.3.2367-08 ;п.6.2 СП 3.1.2952-11.п.7.1.2.1,7.1.2.2,7.1.3.3 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п. 6.4.2.1,6.4.3.2 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».ст.34,29,33 ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.4.5,4.6 СП 3.1.2.3114-13 .п.1.3 раздела 11 СанПиН 2.1.3.2630-10.п. 8.12.1 СП 3.3.2.3332-16.п.12.3 СП 3.1/3.2.3146-13
• ст.17 Федерального Закона № 157-ФЗ от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», ст.29 ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.5.8 СП 3.3.2367-08., п.7.6 СП 3.4.2318-08.п.7.1.2.1,7.1.2.2,7.1.3.3 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п. 6.4.2.1,6.4.3.2 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».п. 8.12.1,8.12.3, СП 3.3.2.3332-16.п.12.3,12.4 СП 3.1/3.2.3146-13
• ст.40 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.2.1.2 СП 1.3.2322-08
• ст. 29,33 ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.2.32,2.9 раздела 11 СанПиН 2.1.3.2630-10;п.12.3 СП 3.1/3.2.3146-13;п. 6.4,6.5 СП 3.1.2950-11 ;
• ст.24 ФЗ № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.11.14 раздела 1,п.1.3 разд1,1 СанПиН 2.1.3.2630-10..п. 2.3.17 СП 1.3.2322-08
• Федеральный Закон № 294-ФЗ от 26.12.2009г. «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля ст. 9

Выданные предписания:

• 1.Обеспечить проведение инструментальных исследований в соответствии с программой производственного контроля параметров микроклимата и искусственной освещенности; лабораторные исследования проб готовых блюд; выполнить объем исследований в соответствии с программой материала на стерильность, контроль работы стерилизующего оборудования. .Приобрести антирабический иммуноглобулин, антирабическое лечение осуществлять в соответствии со схемой. . Обеспечить соблюдение схемы экстренной иммунопрофилактики столбняка, иметь ПСС или ПСЧИ. .Обеспечить систему учета инфекционных заболеваний в соответствии с экстренными извещениями на инфекционные заболевания по ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Обеспечить выполнение планов прививок.Устранить нарушения требований внутренней отделки помещений.
• проводить ежегодно проверку эффективности работы вентиляции.
• Провести ремонт в манипуляционном кабинете .
• Заменить старую изношенную мебель, обеспечить возможность проведения обработки с использованием моющих и дезсредств. Устранить нарушения по внутренней отделке помещений: В режимных кабинетах: не проводить смешивание отходов классов А и Б, обеспечить дезинфекцию отходов класса Б в плотно закрытой таре, полным погружением в дезраствор, проведение полной маркировки используемых дезрастворов, приготовление дезрастворов проводить в соответствии с инструкцией и использованием мерных емкостей. Обеспечить накрытие стерильных столов на рабочую смену с указанием даты и времени его накрытия. В ОВЛ решить вопрос с проведением стерилизации тубусов в соответствии с требованиями.
• По иммунопрофилактике: - в поликлиниках иметь персонифицированные планы прививок взрослого населения. -обеспечить проведение прививок взрослому населению в соответствии с приказом № 125н, дополнениями к нему -обеспечить правильное ведение прививочной документации. -иметь данные охвата прививками взрослого населения и лиц декретированных профессий. -обеспечить хранение ИЛП на четвертом уровне «холодовой цепи» не более 1 месяца. -обеспечить выполнение планов прививок. -при получении отрицательных результатов напряженности иммунитета обеспечить проведение иммунизации в соответствии с директивными документами. Обеспечить систему учета инфекционных заболеваний в соответствии с экстренными извещениями на инфекционные заболевания по ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».
• Обеспечить систему учета инфекционных заболеваний в соответствии с экстренными извещениями на инфекционные заболевания по ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». - в поликлиниках иметь персонифицированные планы прививок взрослого населения. -обеспечить проведение прививок взрослому населению в соответствии с приказом № 125н, дополнениями к нему -обеспечить правильное ведение прививочной документации. -иметь данные охвата прививками взрослого населения и лиц декретированных профессий. -обеспечить хранение ИЛП на четвертом уровне «холодовой цепи» не более 1 месяца. -обеспечить выполнение планов прививок. -при получении отрицательных результатов напряженности иммунитета обеспечить проведение иммунизации в соответствии с директивными документами. .При обращении больных с клиникой острой респираторной инфекции обеспечить сбор эпиданамнеза с указанием в меддокументации. В поликлинике обеспечить настороженность медицинского персонала в отношении Чрезвычайных ситуаций, у специалистов, ведущих прием больных иметь памятки по основным клиническим симптомам карантинных инфекций и других болезней, действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования.
• Иммунологической лаборатории оформить санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с использованием ПБА 111-1У групп патогенности
• .Обеспечить систему учета инфекционных заболеваний в соответствии с экстренными извещениями на инфекционные заболевания по ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Заменить старую изношенную мебель, обеспечить возможность проведения обработки с использованием моющих и дезсредств: Устранить нарушения по внутренней отделке помещений: Обеспечить проведение мероприятий по обеспечению уровней искусственной освещенности в соответствии с требованиями, провести повторные замеры: Обеспечить правильное ведение журналов контроля работы стерилизующего оборудования. -при получении отрицательных результатов напряженности иммунитета обеспечить проведение иммунизации в соответствии с директивными документами. При регистрации инфекционных заболеваний, подозрении на инфекционное заболевание (ЭВИ, ВГ и т.д) обеспечить проведение комплекса противоэпидемических мероприятий. При обращении больных с клиникой острой респираторной инфекции обеспечить сбор эпиданамнеза с указанием в меддокументации.
• Заменить старую изношенную мебель, обеспечить возможность проведения обработки с использованием моющих и дезсредств: Устранить нарушения по внутренней отделке помещений: В режимных кабинетах: обеспечить дезинфекцию отходов класса Б в плотно закрытой таре, полным погружением в дезраствор, проведение полной маркировки используемых дезрастворов, приготовление дезрастворов проводить в соответствии с инструкцией и использованием мерных емкостей.