|
Значение |
- диагнозы, установленные: врачом пластическим хирургом Першиным А.В. 14.02.2023 (стр.5 амбулаторной медицинской карты №3861): «Косметическая деформация носа – длинный широкий асимметричный, опущенный кончик носа»; врачом пластическим хирургом (ФИО и дата не указаны, стр.8 амбулаторной медицинской карты №3861): «Реконструкция правой молочной ж-зы, подтяжка левой молочной железы, абдоминопластика, липосакция, липофилинг рубца предплечья» - не зашифрованы по МКБ 10;
- в предоставленной к оценке копии амбулаторной медицинской карты №3861 гр.Шляминой Е.Г. отсутствуют сведения об установлении клинического диагноза гр.Шляминой Е.Г. врачом пластическим хирургом в установленный срок с момента обращения гр.Шляминой Е.Г. в клинику 18.12.2023;
- медицинским работником (ФИО, специальность не указаны, стр.8 амбулаторной медицинской карты №3861) при проведении приема не указаны в первичной медицинской документации результаты первичного осмотра пациентки Шляминой Е.Г. с оформлением результатов первичного осмотра, включая жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные объективного осмотра (в представленной копии амбулаторной медицинской карты №3861, стр.8 имеется запись: «Оперативное лечение на 20.12.2023. Реконструкция правой молочной ж-зы, подтяжка левой молочной железы, абдоминопластика, липосакция, липофилинг рубца предплечья»);
- в предоставленных к оценке копиях стационарных медицинских №585 и №743 пациентки Шляминой Е.Г. отсутствуют записи обоснования клинического диагноза, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением (клинический диагноз указан на титульном листе стационарной медицинской карты №585 и на титульном листе стационарной медицинской карты №743);
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 27.12.2023 и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 25.12.2024 не соответствуют форме, утвержденной действующим законодательством (Имеющиеся в копии стационарной медицинской карты №585 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 27.12.2023 и в копии стационарной медицинской карты №743 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 25.12.2024 пациентки Шляминой Е.Г. оформлены по недействующему приказу («Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1177н»);
- предоставленные к оценке копии стационарных медицинских карт №585 и №743 гр.Шляминой Е.Г. частично не соответствуют установленной законодательством РФ форме (описание проведенной гр.Шляминой Е.Г. операции 27.12.2023 (стр.50 копии стационарной медицинской карты №585) и проведенной операции 25.12.2024 (стр.37 копии стационарной медицинской карты №743) не соответствует протоколу оперативного вмешательства (операции), установленного законодательством РФ форме, в нем также отсутствуют подписи всего медицинского персонала, участвующего при проведении оперативного вмешательства (операции), (имеется подпись только лечащего врача Цуканова А.И.); протоколы анестезии (стр.53 копии стационарной медицинской карты №585 и стр.40 копии стационарной медицинской карты №743) не соответствуют форме протокола анестезиологического пособия, установленной законодательством РФ форме; листы врачебных назначений (стр.65 копии стационарной медицинской карты №585 и стр.52 копии стационарной медицинской карты №743) не соответствует форме листа назначений и их выполнение, установленной законодательством РФ форме; выписные эпикризы (стр.74 копии стационарной медицинской карты №585 и стр.64 копии стационарной медицинской карты №743) не соответствуют установленной приказом МЗ РФ № 530н форме - выписной (переводной) эпикриз;
- пациентка Шлямина Е.Г. не была осмотрена: врачом-анестезиологом-реаниматологом перед проведением оперативного вмешательства 27.12.2023 - аугентационная маммопластика (Sebbin 280 мл. справа для этапного расширения кармана правой молочной железы) с реконструкцией правой молочной железы (укрепления субмаммарной складки) и циркумвертикальной подтяжкой (мастопексией) левой молочной железы с максимальной коррекцией асимметрии молочных желез; дренирование; липофилинг рубцовой деформации мягких тканей левого предплечья с целью выбора вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства. 27.12.2023 было проведено оперативное вмешательство в объеме, указанном выше. В копии стационарной медицинской карты №585 гр.Шляминой Е.Г. имеется информация о проведении врачом анестезиологом-реаниматологом предоперационного осмотра 19.12.2023 (стр.9 и 52 стационарной медицинской карты №585), период нахождения пациентки Шляминой Е.Г. на стационарном лечении в отделении пластической хирургии учреждения: с 27.12.2023 по 29.12.2023. Также пациентка Шлямина Е.Г. не была осмотрена: врачом-анестезиологом-реаниматологом перед проведением оперативного вмешательства 25.12.2024 - прямая (открытая) подтяжка бровей; коррекция послеоперационных рубцов и сосково-ареолярных комплексов молочных желез; липофилинг деформирующего послеоперационного рубца левого предплечья; коррекция послеоперационного рубца передней брюшной стенки, дренирование с целью выбора вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства. 25.12.2024 было проведено оперативное вмешательство в объеме, указанном выше. В копии стационарной медицинской карты №743 имеется информация о проведении врачом анестезиологом-реаниматологом предоперационного осмотра 20.12.2024 (стр.9 и 39 стационарной медицинской карты №743), период нахождения пациентки Шляминой Е.Г. на стационарном лечении в отделении пластической хирургии учреждения: с 25.12.2024 по 27.12.2024;
- копия отчета о проведении внеплановой (целевой) проверки внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности от 26.05.2025; копия протокола заседания врачебной комиссии от 26.05.2025 №15/вк, проведенных по вопросу оказания медицинской помощи гр.Шляминой Е.Г. в ООО «Клиника доктора Першина» не учтены нарушения, установленные при проведении оценки достоверности сведений) содержит признаки формального проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (не учтены нарушения, установленные настоящей оценкой достоверности);
- имеются разночтения в представленной медицинской документации: согласно протоколу оперативного вмешательства (операции), имеющемуся в копии стационарной медицинской карты №585 пациентке Шляминой Е.Г. 27.12.2023 в период с 13ч. 30 мин. до 17ч. 45 мин. проведено оперативное вмешательство «Аугентационная маммопластика (Sebbin 280 мл. справа для этапного расширения кармана правой молочной железы) с реконструкцией правой молочной железы (укрепления субмаммарной складки) и циркумвертикальной подтяжкой (мастопексией) левой молочной железы с максимальной коррекцией асимметрии молочных желез; дренирование; липофилинг рубцовой деформации мягких тканей левого предплечья». Согласно выписке №1 из журнала учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара: «оперативное вмешательство (операция) №597, номер карты пациента: 585, дата оперативного вмешательства (операции): «28 декабря 2023». |