|
Значение |
- в справках по результатам посещения пациентом Антоник А.Ю. травмпункта 01.06.2024, 14.06.2024, 22.06.2024 не указаны: порядок поступления пациента (самостоятельное обращение, доставление выездной бригадой скорой медицинской помощи, направление медицинской организацией), результаты проведенных пациенту рентгенологических исследований (указано в справках об их проведении), причины отказа в госпитализации (отсутствие медицинских показаний, отказ пациента);
- в представленной к оценке копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 33-5540 Антоник А.Ю., отсутствует запись обоснования клинического диагноза, подписанная лечащим врачом и заведующим отделением травматологии;
- пациент Антоник А.Ю. при нахождении на стационарном лечении с 01.05.2024 по 08.05.2024 в отделении травматологии не осмотрен заведующим отделением в течение 48 часов с момента поступления пациента в отделение (в представленной к оценке копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 33-5540 Антоник А.Ю., отсутствуют данные сведения);
- имеющиеся в представленной к оценке копиях медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 33-5540, № 33-8178 Антоник А.Ю., информированные добровольные согласия на медицинское вмешательство от 01.05.2024, 27.06.2024 не соответствуют установленной законодательством РФ форме и его содержанию (данные согласия в карте оформлены по внутреннему приказу учреждения – приложение № 1 к приказу Детской областной больницы от 03.07.2018 № 84; данная форма не соответствует утвержденной законодательством РФ форме (приказ МЗ РФ от 12.11.2021 N 1051н);
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 01.05.2024 дано отцом пациента – Антоник Ю.В. Тогда как Антоник Артему Юрьевичу на момент поступления в стационар установлено полных 17 лет (согласно законодательству РФ несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом);
- в представленных к оценке копиях медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара: № 33-5540, № 33-8178 Антоник А.Ю., отсутствуют протоколы анестезиологического пособия по установленной законодательством РФ форме;
- нарушение ведения медицинской документации: представленная к оценке копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 33-5540 Антоник А.Ю., не в полном объеме соответствует утвержденной законодательством РФ учетной форме - № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» и сведениям, которые должны быть указаны в соответствующих разделах карты, в частности разделы карты: карта проведения анестезиологического пособия, предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом, лист назначений и их выполнение; в протоколе оперативного вмешательства (операции) от 01.05.2024 отсутствуют подписи всего персонала, участвующего в проведении оперативного вмешательства); представленная к оценке копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 33-8178 Антоник А.Ю., не в полном объеме соответствует утвержденной законодательством РФ учетной форме - № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» и сведениям, которые должны быть указаны в соответствующих разделах карты, в частности разделы карты: карта проведения анестезиологического пособия, предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом, лист назначений и их выполнение; в протоколе оперативного вмешательства (операции) от 03.07.2024 отсутствуют подписи всего персонала, участвующего в проведении оперативного вмешательства);
- заключение по результатам проведения рентгенографии ключицы от 01.05.2024 (имеющееся в представленной к оценке копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 33-5540 Антоник А.Ю.) не соответствует форме протокола рентгенологического исследования, утвержденной законодательством РФ, в заключении отсутствуют сведения: номер медицинской карты пациента, причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10, первичное/вторичное исследование, краткий анамнез; заключение по результатам проведения рентгенографии ключицы от 04.05.2024 (имеющееся в представленной к оценке копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 33-5540 Антоник А.Ю.) не соответствует форме протокола рентгенологического исследования, утвержденной законодательством РФ, в заключении отсутствуют сведения: причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10, первичное/вторичное исследование, краткий анамнез; заключение по результатам проведения рентгенографии ключицы от 05.07.2024 (имеющееся в представленной к оценке копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 33-8178 Антоник А.Ю.) не соответствует форме протокола рентгенологического исследования, утвержденной законодательством РФ, в заключении отсутствуют сведения: причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10, первичное/вторичное исследование, краткий анамнез. |
