|
Значение |
- имеющееся в копии медицинской карты стационарного больного №35-15024 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 21.09.2023 и имеющееся в копии медицинской карты стационарного больного №35-16687 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 18.10.2023 не соответствуют форме, утвержденной законодательством Российской Федерации.
- нарушен порядок проведения и оформления консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой: отсутствуют заключения по результатам проведения консультации с ГВС по урологии, зав.отд.урологии БСМП Швабом А.А. 29.09.2023, 10.10.2023, 28.10.2023 (в представленной копии медицинской карты стационарного больного №35-15024 имеются дневниковые записи: от 29.09.2023 «консультирована ГВС по урологии, зав. отд. урологии БСМП Швабом А.А., продолжить лечение и наблюдение в условиях гинекологического отделения ЦГКБ, контроль фистулографии и УЗИ почек в динамике; от 10.10.2023 «пациентка обсуждена с ГВС по урологии, зав. отд. урологии БСМП Швабом А.А., рекомендовано выписать пациентку из стационара на амбулаторное наблюдение по месту жительства у хирурга. Госпитализация в урологическое отделение БСМП для дальнейшего лечения и обследования и лечения через 3 месяца». В представленной копии медицинской карты стационарного больного №35-16687 имеется дневниковая запись от 28.10.2023: «произведена RKT, больная консультирована консультирована главным урологом Швабом А.А., рекомендовано перевести больную в урологическое отделение БСМП. Больная переведена в БСМП»);
- в представленной медицинской карте стационарного больного №35-16687 пациентки Белой Л.Н. отсутствует протокол врачебной комиссии о переводе пациента в ГБУЗ КО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (согласно записи в выписном (переводном) эпикризе, дневниковой записи от 28.10.2023 в 16:00: «Для дальнейшего лечения переводится в урологическое отделение БСМП по согласованию с зам.глав.врача БСМП по лечебной части Волосач Е.Ю., ГВС по урологии Швабом А.А.»);
- имеющиеся в копии медицинской карты стационарного больного №35-15024 пациентки Белой Л.Н.: протокол КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием от 27.09.2023; имеющиеся в копии медицинской карты стационарного больного №35-16687 пациентки Белой Л.Н.: протокол КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 28.10.2023 не соответствуют форме, утвержденной действующим законодательством (в представленных протоколах отсутствуют: в протоколе КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием от 27.09.2023: номер медицинской карты стационарного больного; название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы; название, дозировку и способ введения контрастного лекарственного препарата (при рентгенологическом исследовании с контрастным усилением); подпись врача-рентгенолога, проводившего анализ рентгенологического исследования; в протоколе КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 28.10.2023: номер медицинской карты стационарного больного; название рентгенологической диагностической системы; подпись врача-рентгенолога, проводившего анализ рентгенологического исследования);
- части нарушения ведения документации: имеющиеся в имеющиеся в копии медицинской карты стационарного больного №35-15024 пациентки Белой Л.Н.: протокол ультразвукового определения жидкости в брюшной полости от 28.09.2023, протокол УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) от 28.09.2023; в копии медицинской карты стационарного больного №35-16687 пациентки Белой Л.Н.: протокол УЗИ почек и надпочечников от 19.10.2023, протокол УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) от 23.10.2023, протокол УЗИ почек и надпочечников от 27.10.2023 не соответствуют форме, утвержденной действующим законодательством (в представленных протоколах отсутствуют: в протоколе ультразвукового определения жидкости в брюшной полости от 28.09.2023, в протоколах УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) от 28.09.2023, от 23.10.2023, в протоколах УЗИ почек и надпочечников от 19.10.2023, 27.10.2023: номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, название ультразвуковой диагностической системы и тип датчика (датчиков) с указанием его (их) диапазона частот);
- предоставленные к оценке копии стационарных медицинских карт №35-15024 и №35-16687 пациентки Белой Л.Н. частично не соответствуют установленной законодательством РФ форме (отсутствуют разделы «Сведения о лице, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента: фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона», «Сведения о пациенте», «Лабораторный мониторинг проведения анестезиологического пособия, интенсивной терапии», «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии», «Лист регистрации показателей жизненно важных функций организма», «Лист учета лучевой нагрузки». Имеющиеся в копии стационарной медицинской карты №35-15024: предоперационный осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом, предоперационный эпикриз, протокол оперативного вмешательства (операции), протокол анестезиологического пособия, карта проведения анестезиологического пособия, лист назначений и их выполнение не соответствуют форме, утвержденной действующим законодательством. А также имеющиеся в копии стационарной медицинской карты №35-16687: протокол оперативного вмешательства (операции), лист назначений и их выполнение не соответствуют форме, утвержденной действующим законодательством). |
