Предостережение:

• От заместителя прокурора Мильковского района (письмо от 27.08.2025 №20300008-7-23ЭД-2025/725-25-20300008 (вх №В41-2166/25 от 02.09.2025)) поступили сведения о следующих действиях (бездействии): В Прокуратуру Мильковского района поступило коллективное обращение жителей с. Долиновка Мильковского муниципального округа в связи с длительным отсутствием медицинского работника в фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) с. Долиновка в период с 01.01.2025 по 01.08.2025 (в период нахождения фельдшера в отпуске по беременности и родам, уходу за ребенком). В ФАПе в с. Долиновка в период с 01.01.2025 по 12.08.2025 ГБУЗ КК «Мильковская районная больница» не организовано оказание первичной медико-санитарной помощи проживающему там населению (отсутствует медицинский работник, не осуществляются регулярные выезды мобильных бригад ГБУЗ КК «Мильковская районная больница», не оказывается медицинская помощь, кроме выездов скорой помощи). В селе Долиновка (особенно труднодоступном в зимний период) проживает 150 человек, в т.ч. дети, инвалиды, маломобильные граждане, граждане пожилого возраста, которые вынуждены добираться в районную больницу, преодолевая 60 км. ГБУЗ КК «Мильковская районная больница» имеет лицензию на медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») Л041-01025-41/00323730 от 03.09.2020 по адресу осуществления деятельности: 684304, Камчатский край, м.о. Мильковский, с. Долиновка, ул. Елисеевская, д.17 на выполняемые работы, оказываемые услуги: при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; сестринскому делу; при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предсменным, предрейсовым, послесменным, послерейсовым). По указанному адресу заявленные работы не выполняются, услуги не оказываются. Согласно штатному расписанию ГБУЗ КК «Мильковская районная больница» в ФАПе с. Долиновка предусмотрены должности заведующего ФАП – фельдшер (1 ставка), уборщица производственных помещений (0,5 ставки). За период с 01.01.2025 по 12.08.2025 в с. Долиновка в связи с отсутствием основного работника по причине нахождения в отпуске по беременности и родам в соответствии с графиком выездов осуществлены следующие выезды: 05.01.2025 (экстренно); 23.01.2025 (врачи); 25.01.2025 (экстренно); 30.01.2025; 23.02.2025 (экстренно); 02.03.2025 (экстренно); 06.03.2025 (экстренно); 13.03.2025 (врачи); 28.03.2025; 30.03.2025 (экстренно); 02.04.2025 (экстренно); 29.04.2025 (экстренно); 29.05.2025 (экстренно); 19.06.2025 (визит врача); 15.07.2025 (экстренно). Согласно ответу больницы на требование прокурора о предоставлении информации от 19.08.2025 иные подтверждающие документы о датах выездов медицинских работников в с. Долиновка для оказания консультативной и лечебно-диагностической медицинской помощи жителям с. Долиновка отсутствуют, в т.ч. для предоставления лекарственных средств и медицинских изделий. Таким образом, за период с 01.01.2025 по 12.08.2025 было осуществлено 10 экстренных выездов и 3 выезда с визитами врачей (23.01.2025, 13.03.2025, 19.06.2025), 1 выезд (без указания целевого назначения), в т.ч. после установления с 01.08.2025 обязанности фельдшеру Кураевой Е.О. по четвергам направляться в с. Долиновка для оказания консультативной и лечебно-диагностической помощи. Неоказание медицинской помощи, кроме выездов скорой помощи, непринятие мер по её организации, отсутствие доступного лекарственного обеспечения повлекло нарушение прав жителей с. Долиновка на медицинскую помощь. В ходе оценки информации, поступившей из прокуратуры Мильковского района (письмо от 27.08.2025 №20300008-7-23ЭД-2025/725-25-20300008 (вх №В41-2166/25 от 02.09.2025)), были выявлены признаки нарушений обязательных требований при организации ГБУЗ КК «Мильковская районная больница» медицинской помощи жителям с. Долиновка: 1. Несоответствие требованиям пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852 (Положение о лицензировании медицинской деятельности №852). Несоответствие требованиям п.1 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Несоответствие требованиям п.5, п.12, п.19, п.19.2, п.21 Положения; п.2, п.11, Приложения №15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н – далее Положение №543н (Несоответствие требованиям п.3, п.11, п. 19 Положения; п.1, п.10, Приложения №18 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава России от 14.04.2025 №202н – далее Положение №202н). Несоответствие требованиям п.3, п.6, п.9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 №92н – далее Положения №92н (Несоответствие требованиям п.2, п.6, п.9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 27.05.2025 №313н - далее Положения №313н). Медицинская помощь по адресу осуществления деятельности: 684304, Камчатский край, м.о. Мильковский, с. Долиновка, ул. Елисеевская, д.17 не организована, не осуществляется в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава России от 14.04.2025 №202н); Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 №92н (Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 27.05.2025 №313н). В соответствии пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности №852 одним из лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является: соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Согласно п.1 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В период с 01.01.2025 по 31.08.2025 действовало Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (Положение №543н). Согласно п. 5 Положения №543н первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. Согласно п. 12 Положения №543н организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Согласно п.19 Положения №547н первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях. Согласно п. 19.2 Положения №543н в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. Согласно п. 21 Положения №543н первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Согласно п. 2 Приложения №15 к Положению №543н ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах. Пунктом 11 Приложения №15 к Положению №543н определены основные задачи ФАПа, в том числе: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи; направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения; организация патронажа детей и беременных женщин; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи; выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации; оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; проведение профилактических и лечебных мероприятий; проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности; обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой; реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций… В период с 01.09.2025 по настоящее время действует Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздрава России от 14.04.2025 №202н. В период с 01.01.2025 по 31.08.2025 действовало Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздрава России от 07.03.2018 №92н (Положение №92н). Согласно п. 3 Положения №92н первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Согласно п. 6 Положения №92н организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях приближения их к месту жительства (пребывания) или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы в определенных организациях с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Согласно п. 9 Положения №92н в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в офисах врачей общей практики (семейных врачей), фельдшерско-акушерских пунктах, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 №543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". В период с 01.09.2025 по настоящее время действует Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденное приказом Минздрава России от 27.05.2025 №313н. 2. Несоответствие требованиям пп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности №852. В ФАПе с. Долиновка в период с 01.01.2025 по 01.08.2025 отсутствовал медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь проживающему там населению, заключивший с соискателем лицензии трудовой договор, имеющий образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденную аккредитацию специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг). Работник – фельдшер, заведующий ФАПом с. Долиновка Парфенова Р.К. - в период с 01.01.2025 по 12.04.2025 находился в отпуске по беременности и родам; в период с 13.04.2025 по 16.05.2025 находился в отпуске; в период с 17.05.2025 по 31.01.2028 находится в отпуске по уходу за ребенком. С 01.08.2025 приказом главного врача ГБУЗ «Мильковская районная больница» от 01.08.2025 № 141-Л S-24 фельдшеру скорой медицинской помощи Кураевой Е.О. установлена обязанность по четвергам направляться в с. Долиновка для оказания консультативной и лечебно-диагностической помощи на период отсутствия основного работника. В период с 01.01.2025 по 01.08.2025 не обеспечено наличие в ФАПе в с. Долиновка медицинского работника, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, имеющего соответствующее образование, аккредитацию или сертификата специалиста. Согласно пп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности №852 одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности является: наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг). Согласно п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности №852 лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии. 3. Несоответствие требованиям ч.1, ч.2, ч.5 ст.10, ч.2 ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Нарушено право жителей с. Долиновка на доступную и качественную медицинскую помощь, в т.ч. оказание медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы, наличие необходимого количества медицинских работников, доступное лекарственное обеспечение в период с 01.01.2025 по 12.08.2025. В соответствии с ч.2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ право на охрану здоровья обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи, реализацией доступных лекарственных препаратов. Согласно ч.1, ч.2, ч.5 ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: 1) пп. «а» п. 6, пп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852. 2) п.5, п.12, п.19, п.19.2, п.21 Положения; п.2, п.11, Приложения №15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (Несоответствие требованиям п.3, п.11, п. 19 Положения; п.1, п.10, Приложения №18 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава России от 14.04.2025 №202н). 3) п.3, п.6, п.9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 №92н – далее Положения №92н (Несоответствие требованиям п.2, п.6, п.9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 27.05.2025 №313н). 4) ч.1, ч.2, ч.5 ст.10, ч.2 ст.18, п.1 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". (приводится описание действий (бездействия) организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю: Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Камчатского края «Мильковская районная больница» обеспечить соблюдение требований: 1) пп. «а» п. 6, пп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852. 2) п.5, п.12, п.19, п.19.2, п.21 Положения; п.2, п.11, Приложения №15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (Несоответствие требованиям п.3, п.11, п. 19 Положения; п.1, п.10, Приложения №18 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава России от 14.04.2025 №202н). 3) п.3, п.6, п.9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 №92н – далее Положения №92н (Несоответствие требованиям п.2, п.6, п.9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 27.05.2025 №313н). 4) ч.1, ч.2, ч.5 ст.10, ч.2 ст.18, п.1 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".