Предостережение:

• Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Камчатскому краю (далее - ТО Росздравнадзора) в ходе рассмотрения письма Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» №И-4903/Р-41/26/КМ от 17.06.2026, содержащего информацию о результатах экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по поступившему из Центрального аппарата Росздравнадзора обращению Байдык Ю.Ю. №09-Б-55285 от 03.06.2026 в связи со смертью ребенка Байдык Г.Ю. 04.08.2025 г.р., выявлены признаки нарушений обязательных требований государственным бюджетным учреждением здравоохранения Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская детская поликлиника №1»; сокращенное наименование ГБУЗ КК ПК ГДП №1 (1024101035122; ИНН: 4101042036), адрес осуществления деятельности 683031, Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, Войцешека ул. д. 5: 1.       Нарушение требований ч.1 ст.20, п.2 ч.1 ст.37, ч.5 ст.70, п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Нарушение требований п.7, п.5 Приложения №1 к Порядку оказания педиатрической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н (Порядок №366н). Нарушение требований п.6, п. 19, п.6 Приложения №1, п.10 Приложения №7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "педиатрия", утвержденному приказом Минздрава России от 20.02.2026 №120н (Порядок №120н).            При оказании 09.09.2025 медицинской помощи ребенку (профилактический осмотр в 1 мес) врачом-педиатром не проведена антропометрия (только вес), ИМТ, не дана характеристика и размеры большого родничка. Отсутствует анамнез жизни. Не дана характеристика пупочной ранки. Не оценено физическое развитие, нервно-психическое развитие по анализатором, группа здоровья            25.09.2025 ребенку проведена иммунизация против вирусного гепатита V2. Не указано место введения. Согласно официальной инструкции: детям младшего возраста (1-2 года) иммунизацию проводят в верхненаружную поверхность средней части бедра. Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) не внесены в медицинскую документацию пациента.            11.11.2025 в 13:38 ребенок осмотрен педиатром, направлен на вакцинацию АКДС+полиомиелит+п/ротавирусной инфекции. Ребенку 3 мес.7 дней не рекомендован осмотр невролога, ортопеда, ОАК, ОАМ. В 14:20 вакцинирован. Вакцинация проведена без разрешения невролога и результатов ОАК, ОАМ. По данным медицинской документации неврологом осмотрен, лабораторное обследование проведено только 25.11.2026. Через 30 минут после вакцинации ребенок не осмотрен (запись в медицинской документации отсутствует). Согласно официальной инструкции к АКДС-вакцине, учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.            Не представлено информированное добровольное согласие на вакцинацию 11.11.2025 АКДС+полиомиелит+п/ротавирусной инфекции.            При оказании 25.11.2025 медицинской помощи ребенку врачом-педиатром не интерпретированы изменения в ОАК от 25.11.2025 гемоглобин 94 г/л (референтные значения лаборатории 95-135г/л), при установлении диагноза не установлен сопутствующий диагноз «Анемия», не назначен контроль ОАК+ретикулоциты. Не оценена резистентность, реализация факторов риска, как вакцинирован ребенок за эпикризный срок, какими специалистами осмотрен, не оценено нервно-психическое развитие (НПР) по анализаторам.            При оказании 02.12.2025 медицинской помощи ребенку 4 мес. врачом-педиатром не определены окружность груди и головы. Большой родничок 2"2 см (25.11.2025 невролог определил 1`1, ортопед 1,5'1,5), не оценено НПР по анализаторам, не даны рекомендации по режиму дня, не назначена дата следующей вакцинации.            При оказании 23.12.2025 медицинской помощи ребенку врачом-педиатром не определены окружность груди и головы, ИМТ, не оценена резистентность, НПР по анализаторам, физическое развитие. Не даны рекомендации по питанию: у ребенка с массой тела 7,24 (6 кор) нецелесообразно давать каши 2 р/день. При лимфоцитозе, нейтропении назначен контроль ОАК без даты исследования (когда этот контроль должен быть проведен).            Назначен Холекальцеферол 15000/ил по 1000МЕ в дань. Законный представитель не должен самостоятельно рассчитывать разовую дозу-количество капель/раз.            При наблюдении с 12.01-20.01.2026 ребенка в условиях амбулаторно-поликлинической помощи по поводу назофарингита при наличии выраженных изменений в ОАК, БАК после лечения в стационаре (выписан 07.01.2026; по данным выписного эпикриза ГБУЗ ККДИБ: ОАК от 06.01.2028: лимфоцитоз 84% на фоне лейкопении 2,0'10/9, гемоглобин 118 г/л (при норме от 130 по бланку лаборатории), СРБ 20,7, АСАТ 83, АЛАТ 71), не проведен контроль лабораторных показателей. Не назначен м/отвод от прививок для выяснения причин изменений: ребенок с 02.01.2026 по 07.01.2026 перенес грипп средней степени тяжести с повышением температуры тела до 38 градусов (температура держалась с 26.12.2025 до 04.01.2026, ребенок получал АБТ). Плановая вакцинация в случае острого заболевания должна быть отсрочена до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач должен определить необходимый интервал (в пределах 2 • 4 недель), руководствуясь, в первую очередь степенью риска развития осложнения заболевания. В медицинской документации нарушена хронология событий.             03.02.2026 проведена вакцинация (V2 АКДС+V2 полиомиелит+V2 против ротавируса) без проведения контрольных исследований. В медицинской документации нарушена хронология событий.            При оказании 27.02.2026 медицинской помощи ребенку врачом-педиатром не определена резистентность. Не оценено нервно-психическое развитие по анализаторам. Контроль ОАК, БАК таки не назначен.            03.03.2026 Вакцинальный анамнез не точен: "в предыдущем месяце других прививок не получал.." Ребенку 03.02.2026 проведена V2 АКДС V2 полиомиелит V2 против ротавирусной инфекции. Продолжена вакцинация ребенка без контрольных результатов ОАК, БАК. По данным выписного эпикриза ГБУЗ ККДИБ: ОАК от 06.01.2028: лимфоцитоз 84% на фоне лейкопении 2,0'10/9, гемоглобин 118 г/л, СРБ 20,7, АСАТ 83, АЛАТ 71. При повышении температуры назначен Парацетамол 120 мг15мл по 10 мг/кг внутрь до 3•х раз в сутки, без указания разовой дозы. Законный представитель не должен самостоятельно рассчитывать разовые дозы препаратов.            При оказании 17.03.2026 медицинской помощи ребенку врачом-педиатром не оценено НПР по анализаторам, не определена группа здоровья, не рекомендовано питание с названием прикормов, частоты и объема введения. Продолжено наблюдение ребенка без контрольных результатов ОАК, БАК.            При оказании 19.03.2026 медицинской помощи ребенку в кабинете неотложной помощи не указан день болезни. В нарушение Клинических рекомендаций "ОРВИ" не оценен аппетит, как ребенок пьет воду, не проведена оценка наполнения капилляров ногтевого ложа, пальпация траryса для исключения среднего отите, не определены менингеальные симптомы. Уменьшение микций до 10 оставлены без внимания педиатра: среднее количество мочеиспусканий только к году д.б. 10-15, в данном случае ребенку 7 месяцев.            Не назначен актив участкового врача на 20.03.2026 ребенку 7 месяцев с температурой 38. Не рекомендован ОАМ, ОАК (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений. Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой) и учитывая изменения е ОАК, БАК после перенесенного гриппа.            Гриппферон по 1 капле'3 раза в день назначен неверно, доза недостаточна. Согласно официальной инструкции: детям до 1 года назначается по 1 капле'5 раз в день, В соответствии с Клиническими рекомендациями прием жаропонижающих средств рекомендован при температуре выше 39, а не 38,5. Жаропонижающие назначены без указания разовой дозы: "Ибупрофен 90 мг внутрь не более З раза в день, Парацетамол 15 мг/кг". Законный представитель ме должен самостоятельно рассчитывать разовые объемы препаратов.            При оказании 20.03.2026 медицинской помощи ребенку на дому врачом-педиатром (вызов врача на дом: жалобы на температуру 38,8, рвоту; во время осмотра 37,2 снизилась самостоятельно или после приема жаропонижающих средств) не указано, что ел ребенок накануне заболевания, не описано содержимое рвотных масс, принесла ли рвота облегчение, цвет и запах стула, наличие в стуле патологических примесей. Парацетамол назначен по 10 мг/кг, без указания объема разовой дозы. Законный представитель не должен самостоятельно рассчитывать разовые объемы препаратов.            Ребенок 7 месяцев при гипертермии, рвоте, снижении аппетита, разжиженном стуле не направлен на стационарное печение, контроль показателей так и не был проведен (не рекомендован ОАК, ОАМ, СРБ+.            Медицинская документация ведется не в хронологическом порядке: записи в амбулаторной карте стр. 48-осмотр 09.12.2025, стр. 50-41 осмотр от 06.12.2025, стр. 51-54 осмотр от 03.12.2025.            2. Нарушение требований пп. «а» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства России от 01.06.2021 №852 (Положение о лицензировании медицинской деятельности №852).            В ГБУЗ КК ПК ГДП №1 первичная медико-санитарная помощь ребенку оказана с нарушением требований Порядка оказания педиатрической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н, Порядка оказания медицинской помощи по профилю "педиатрия", утвержденного приказом Минздрава России от 20.02.2026 №120н.            В соответствии с требованиями пп. «а» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности №852 одним из требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".                Согласно положениям Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ:            ч.1 ст.20: необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи;            ч.7 ст.20: информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа…;            ч.5 ст.70: лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента;            п.2 ч.1 ст.37: медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;            п.2, п.3 ч.1 ст.79: медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;            п.11 ч.1 ст.79: медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке.            Согласно гл. 1, п.2: Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 №1094н, сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.            В соответствии с п.7 Порядка №366н при наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые направляют детей на консультации к врачам-специалистам.            В соответствии с п.17 Порядка №366н медицинские организации, оказывающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 12 к настоящему Порядку.            В соответствии с п.5 Приложения №1 к Порядку №366н кабинет врача-педиатра участкового осуществляет следующие функции: направление детей на консультации к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием; проведение диагностической и лечебной работы в амбулаторных условиях; проведение мер по профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни; ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности Кабинета в установленном порядке.            В соответствии с п.6 Порядка №120н медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.            В соответствии с п.6 Порядка №120н медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями №№1-15 к настоящему Порядку.            В соответствии с п.6 Приложения №1 к Порядку №120н основными функциями кабинета врача-педиатра участкового являются: направление детей на консультации к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование ведение медицинской документации и представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации."            В соответствии с п.10 Приложения №7 к Порядку №120н после оказания ребенку первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и устранения либо уменьшения проявлений неотложного состояния врачу-педиатру участковому (врачу общей практики (семейному врачу), в том числе с использованием медицинских информационных систем, передаются сведения о ребенке для осуществления посещения такого ребенка на дому или приглашения в медицинскую организацию на прием к врачу-специалисту с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения.