Причина проверки:

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ ред. от 23.06.2014 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (4 шт.):

• 1.не выполняются требования к санитарному содержанию помещений, оборудования и инвентаря, а именно: нарушается порядок проведения генеральной уборки;не проводится мытье и очистка поверхностей с использованием моющих средств; перевязочный стол (кушетка) для пациента обеззараживается способом орошения;обработка бактерицидной камеры КБ-«Я»-ФП,по истечении 7 суток эксплуатации, не соответствует руководству (паспорт) по эксплуатации указанного оборудования;не соблюдаются требования к санитарному содержанию инвентаря в части его маркировки; 2.используемые режимы профилактической дезинфекции объектов внутрибольничной среды не соответствуют действующей инструкции на указанное средство и могут не обеспечить достижение дезинфекции объектов обеззараживания в целях профилактики и борьбы с ВБИ; 3.не выполняются требования к проведению стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН), а именно:стерилизационная обработка хирургических инструментов, изделий из текстильных материалов проводится по режиму, предназначенному для стерилизации изделий из резин, латекса, отдельных видов пластмасс, шовного материала; допускается повторная стерилизация ИМН в промышленной упаковке; допускается использование в течение 90 дней стерильных ИМН при допустимом сроке хранения медицинских изделий после стерилизации 60 дней; 4.Контроль качества предстерилизационной обработки (ПСО) ИМН проводится с нарушением требований нормативно-методических документов; 5. В представленном журнале (ф. 257/у) по учету стерилизации ИМН и контролю условий стерилизации внутри стерилизуемых упаковок не указывается наименование стерилизуемых изделий; 6. не обеспечено полное погружение в рабочий раствор средства "Ника-Хлор" ИМН однократного применения (шприцы, системы для внутривенных инфузий, перчатки,) и текстильных медицинских отходов (марлевые салфетки, маски) после применения при манипуляциях у пациентов. Все нарушения устранены в ходе мероприятий по надзору.
• -нарушаются требования инструкции по использованию рабочего раствора дезинфицирующего средств «Индибак Софт», а именно при очаговой заключительной дезинфекции от 08.02.2019 по случаю острой кишечной инфекции с вирусной этиологией (ротовирусная инфекция от 14.02.2019) в терапевтическом отделении № 1 используется раствор 0,1% (время обеззараживания 30 минут), что не соответствует режиму дезинфекции рекомендуемому инструкцией по применению указанного средства по режиму дезинфекции при инфекциях вирусной этиологии - 0,25% раствор (время обеззараживания 60 минут) или (0,5% - экспозиция 30 минут, 1,0% - 15 мин., 2% - 5 мин.) следовательно, выбранный режим дезинфекции с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды (палата № 12, туалет, коридор отделения, мебель, буфет) не соответствуют действующей инструкции на средство «Индибак Софт» № 5 от 19.02.2011, что может не обеспечить достижение дезинфекции -в терапевтическом отделении № 1 (клизменная) согласно надписи на емкости с раствором дезинфицирующего средства «Ника-Хлор» 0,1% экспозиция 60 минут «Предметы ухода за больными (судна, мочеприемники, кружки Эсмаха), а именно судна и мочеприемники, кружки Эсмаха после использования у пациентов обеззараживаются в одной емкости, при требовании раздельных емкостей, тогда как судна - предметы ухода за больными многоразового использования, а мочеприемники и кружки Эсмаха одноразового использования относятся к отходам класса Б и режимы дезинфекции не совпадают действующей инструкции на средство «Ника-Хлор» № 45 от 15.04.2013, отходы класса Б подлежат обеззараживанию по режиму дезинфекции 0,3% экспозиция 60 минут или 0,6% - 30 минут
• - не своевременно устраняются дефекты на внутренней отделке; - не представлены материалы, подтверждающие проведение обеззараживания воздуха, подаваемого в помещения классов чистоты А и Б ; -в неврологическом отделении проводится текущий ремонт (с покраской помещений), при этом отсутствует изоляция помещений от ремонтируемых (устранено); - врачебные кабинеты, комнаты и кабинеты персонала, процедурные кабинеты приемного, неврологического, хирургического, терапевтического отделений КОГБУЗ «Кировский областной госпиталь для ветеранов войн» не оборудованы резервными источниками горячего водоснабжения; - допускается использование немедицинской мебели (тумбы в манипуляционной неврологического отделения, в кабинете переливания крови, мягкие стулья в физиокабинете, табуреты в предоперационной, дефекты в покрытии манипуляционных и перевязочных столов в хирургическом отделении, кушеток в процедурном кабинете терапевтического отделения, диванов в коридоре неврологического отделения, табуреты в ванной комнате); -хранение уборочного инвентаря операционного блока в хирургическом отделении КОГБУЗ «Кировский областной госпиталь для ветеранов войн» осуществляется в коридоре отделения, уборочный инвентарь для приемного отделения хранится в ванной комнате отделения (устранено); -в манипуляционной неврологического отделения, в отделении реаниматологии и анестезиологии, в помещении для обработки инструментов в оперблоке КОГБУЗ «Кировский областной госпиталь для ветеранов войн» умывальники для рук и инструментов оборудованы контактными смесителями
• - в оперблоке и отделении реанимации обработка отсасывателя медицинского ОМ-1 и электроотсоса мод. № CNS-EV/708, - после использования при вмешательствах у пациентов, проводится без учета требований производителя ИМН в паспорте к ОМ-1 и в руководстве по работе и эксплуатации к электроотсосу, - не включено в план-график и не проводится производственный микробиологический контроль качества самодезинфекции моюще-дезинфицирующей машины (BANDEQ CYW-100N), - Не обследованы на малярию с установленным диагнозом (пневмония), но с продолжающимися периодическими подъемами температуры. отсутствуют сведения о проведении профилактической иммунизации персонала в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. - Не в полном объеме проведены мероприятия при аварийных ситуациях в учреждении. - не проводится до- и после тестовое консультирование, - не соблюдаются условия инструкции по его использованию во избежание загрязнения прибора, согласно которой предусмотрено для каждого инфицированного пациента или пациента с инфекционным заболеванием. - нарушаются требования инструкции по использованию рабочего раствора дезинфицирующего средств «Индибак Софт», - Кухонная посуда, используемая на пищеблоке частично деформированная, - Потолки пищеблока местами загрязнены, покраска частично потрескалась; покраска стен и потолка склада для хранения овощей с темным налетам, отслаивается; часть стены. - Два из четырех осветительных приборов склада сыпучих продуктов не имеют защитной арматуры. - Разделочный стол для мяса сырого мясо-рыбного цеха с износившейся поверхностью, покрытие стола с углов откололось. - параметры температуры воды в ванне для ополаскивания кухонной посуды

Нарушенный правовой акт:

• п.п. 2.34, 2.35. главы II, п. 6.1 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.п. 2.13, 2.14 главы II, п.п. 6.1, 6.4 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.7.4. СП 3.5.1378-03, п.п. 2.2, 2.15, 2.16, 2.25, 2.33 главы II, п.п. 6.1, 6.4 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.п. 3.4, 3.6.3, 4.1.3. СП 3.5.1378-03, п. 11.4главы I, п. 1.4.1 главы II, п.п. 6.1, 6.3, 6.12 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 19.2. СП 3.1/3.2.3146-13
• п.п. 11.1, 11.3, 11.9, 11.12 главы I, п.п. 1.3, 1.4.3. главы II, п.п. 4.24, 6.1 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п. 3.4, 3.6.3, 3.7.4, 4.1.5. СП 3.5.1378-03
• п.п. 5.5, 5.8. СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 2.18 главы I, п.п. 2.2, 2.5, 2.9 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
• СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
• п. 11.14. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" ,п.6.5., п.6.24 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 11.22. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.4., п. 5.5. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 8.8. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, . 11.11. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.6. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• 3.7.1, 3.7.2, 3.7.7. СП 3.5.1378-03, пунктов 1.7, 2.1, 2.16 главы II, пункта 6.1, 6.4 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10, 10.1, 10.4, 10.8. СП 3.1.3263-15, пункта 1.7 главы I, пунктов 3.1, 3.2.3 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10, пунктов 2.1, 2.2, подпункта г пункта 4.1. СП 1.1.1058-01, п. 2.1., п.5.8. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ», пунктов 9.1., 9.2. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», 15.1. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 2 ст. 5, п. 1 ст. 9, п. 4 ст. 11 Федерального закона от 17.09.1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статей 29, 35 Федерального закона от 30.03.1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 8.3.3.3.1, п. 8.3.3.2., п 8.3.3.3., п.8.3.3.3.1 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», п.п. 5.1, 5.5 и п.5.8 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», п.п. 8.2.2.2, п. 8.2.2.1.2 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», пунктов 3.6.1, 3.6.3. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", п. 6.10. 5.5., 5.6. 4.15. 6.2., 6.4. 3.1, п.6.16. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»
• Федеральный закон от 30 марта 1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; -Федеральный закон от 18 июня 2001г. №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; -Федеральный закон от 17 сентября 1998г №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; -Федеральный закон от 9 января 1996г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»; -Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; -Федеральный закон от 02.01.2000г.№29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»;

Выданные предписания:

• обеспечить режимы дезинфекции в соответствии с инструкцией по применению средства по режиму дезинфекции при инфекциях вирусной этиологии, в соответствии с требованиями пунктов 3.6.1, 3.6.3. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", пункта 1.5. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• -обеспечить устранение дефектов на внутренней отделке помещений в соответствии с требованиями п. 11.14. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10; - включить в услуги по обслуживанию систем кондиционирования и механической приточно-вытяжной вентиляции работы по дезинфекции; -Обеспечить оборудование врачебных кабинетов, комнат и кабинетов персонала, процедурных кабинетов приемного, неврологического, хирургического, терапевтического отделений резервными источниками горячего водоснабжения; - обеспечить использование медицинской мебели и восстановление целостности отделки и покрытия мебели (тумбы в манипуляционной неврологического отделения, в кабинете переливания крови, мягкие стулья в физиокабинете, табуреты в предоперационной, дефекты в покрытии манипуляционных и перевязочных столов в хирургическом отделении, кушеток в процедурном кабинете терапевтического отделения, диванов в коридоре неврологического отделения, табуреты в ванной комнате); - обеспечить оборудование бесконтактными смесителями умывальников для рук и инструментов медицинского назначения в манипуляционной неврологического отделения и в помещении для обработки инструментов в отделении реанимации и оперблока.
• 1. Обеспечить обработку отсасывателя медицинского и электроотсоса согласно эксплуатационным документам. 2. Обеспечить проведение производственного контроля в части контроля качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий при проведении эндоскопических вмешательств. 3. Разработать и провести санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в виде прививок персоналу КОГБУЗ «КОГВВ», 4. Обеспечить при аварийной ситуации в учреждении опрос пострадавшего и лица, которое может являться потенциальным источником заражения ВИЧ. 5. Обеспечить условия безопасной эксплуатации глюкометра 6. Организовать и обеспечить обследование на малярию пациентов с продолжающимися периодическими подъемами температуры. 7. Не использовать для приготовления пищи деформированную кухонную посуду. 8. Привести производственные, складские и вспомогательные помещения пищеблока и буфетной 2-го т.о. в соответствии. 9. Обеспечить защитной арматурой осветительные приборы склада сыпучих продуктов 10. Привести разделочный стол для сырого мяса мясо-рыбного цеха в соответствие СП. 11. Привести параметры температуры воды в ванне для ополаскивания кухонной посуды 12. Обеспечить устранение дефектов внутренней отделки в соответствии с требованиями СанПиН . 13. Включить в услуги по обслуживанию систем кондиционирования работы по дезинфекции 14. Обеспечить КОГБУЗ «КОГВВ» резервными источниками горячего водоснабжения. 15. В помещениях КОГБУЗ «КОГВВ» обеспечить использование медицинской мебели. 16. Оборудовать бесконтактными смесителями умывальники для обработки рук и инструментов . 17. Разработать схему обращения с медицинскими отходами КОГБУЗ «КОГВВ» . 18. Фактическое обращение с медицинскими отходами класса Б в КОГБУЗ «КОГВВ» осуществлять согласно схеме 19. обеспечить полное наличие сведений о вывозе обеззараженных отходов класса Б. 20. Обеспечить ёмкости (упаковки) для централизованного временного хранения лекарственных средств.