Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (1 шт.):

• Выявлены нарушения требований санитарного законодательства

Нарушенный правовой акт:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»,СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» ,СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий)»,Федеральный закон от 07.12.2011 N 416-ФЗ (ред. от 25.12.2018) «О водоснабжении и водоотведении»:СанПиН 2.1.4.2496-09 «Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения, СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения.Постановление Правительства РФ от 03.03.2018 N 222 (ред. от 21.12.2018) «Об утверждении Правил установления санитарно-защитных зон и использования земельных участков, расположенных в границах санитарно-защитных зон», п. 7.1.12 санитарных правил СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»
• Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 11,17,22,24,25,26,27,29,32,34,35); Федерального закона от 17.09.21998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; Закона РФ от 07.02.1992 г. №2300-1 «О защите прав потребителей»; Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты»; Технического регламента Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011); Технического регламента Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013); Технического регламента Таможенного союза «О безопасности мяса и мясной продукции» (ТР ТС 034/2013); Технического регламента Таможенного союза «Технический регламент на масложировую продукцию» (ТР ТС 024/2011); Технического регламента Таможенного союза «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей» (ТР ТС 023/2011); Технического регламента Таможенного союза «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств» (ТР ТС 029/2012);

Выданные предписания:

• 1. гл. 1, п. 3.3., п. 3.6. Предусмотреть помещение для сбора и временного хранения грязного белья; в составе кабинета грязелечения помещение для пребывания пациентов во время процедуры из расчета 8 кв. м на 1 место, но не менее 12 кв.м. 2. гл. 1, п. 4.5. Устранить нарушения внутренней отделки: на поверхности стен в помещении № 4 (гидромассажная ванна) заделать технологические отверстия. 3. гл. 1, п. 5.8. Предусмотреть отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку) в физиотерапевтическом кабинете № 14. 4. гл. 1, п. 6.4. Оборудовать системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим или естественным побуждением помещение для обработки инструментов в физиотерапевтическом кабинете № 14. 5. гл. 1, п. 6.32. Установить в физиотерапевтическом кабинете № 14 в помещении для обработки инструментов местное вытяжное устройство. 6. гл. 1, п. 6.33. Не допускать использования вентиляционных камер не по прямому назначению. 7. гл. 1, п. 7.1. Предусмотреть в массажном кабинете № 24 естественное освещение. 8. гл. 1, п. 7.5. Обеспечить соответствие санитарным нормам и правилам уровень естественного и искусственного освещения: в гостинице № 1 в жилой комнате № 231 (люкс) - 166 лк, в жилой комнате № 100 (люкс) в гостиной 99 лк, в жилой комнате № 100 (люкс) спальня 160 лк при нормативе 200 лк; коэффициента пульсации: в массажном кабинете 49,3%, в тренажерном зале 49,2% при нормативе 20%, в физиокабинете № 14 (кабинка 2) 38,2%, в физиокабинете № 19 (кабинка 2) 50,2%, в физиокабинете № 19 (кабинка 3) 50,1% при нормативе 15% (протокол ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области №459-Ф от 13.06.2019 г.). 9. гл. 1, п. 7.8. Оборудовать Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, сплошными (закрытыми) рассеивателями в физиотерапевтических кабинетах № 14, 19, кабинете № 1, тренажерном зале, зале ЛФК, массажном кабинете № 24.
• 10. гл. 1, п. 8.2. Произвести ремонт (замену) гидромассажной ванны в кабинете № 4: выполнить ремонт покрытия, форсунок. 11. гл. 1, п. 8.7. Выполнить поверхность сидений стульев в холе медицинской клиники из материалов с низкой теплопроводностью. 12. гл. 1, п. 8.8. Установить в процедурном кабинете медицинскую мебель, наружная и внутренняя поверхность которой будет гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Произвести ремонт (замену) покрытия дивана в холле 2-го этажа медицинской клиники, выполнить из материала, позволяющего качественно провести обработку с использованием моющих и дезинфицирующих средств. 13. гл. 1, п. 11.3. Установить контроль за соответствием маркировки емкостей с рабочими растворами дезинфекционных средств фактическому, а также за приготовлением рабочих растворов дезинфицирующих средств. 14. гл. 1, п. 11.9. Обеспечить соблюдение технологии проведения генеральных уборок в помещении кабинета № 15: после окончания проведения генеральной уборки в помещении проводить обеззараживание воздуха в помещении с отметками в журнале регистрации проведения генеральных уборок и журнале регистрации работы бактерицидной установки. 15. гл. 1, п. 12.4.7.1., п. 12.4.7.2. Установить контроль за порядком использования перчаток у пациентов во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускать использования одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому. 16. гл. 1, п. 13.6. Обеспечить пациентов клиники индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым, при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Организовать проведение обеззараживания поверхностей кушеток после каждого пациента
• 17. гл. 1, п. 15.15. Обеспечить медицинский персонал комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. 18. гл. 2, п. 2.9. Установить контроль за порядком проведения дезинфекции тубусов в физиотерапевтическом кабинете № 14: объем раствора средства должн быть достаточным для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор, толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. 19. гл. 2, п. 3.4. Установить строгий контроль за качеством проведения дезинфекционных: в смывах, отобранных в ходе проверки, обнаружены бактерии группы кишечной палочки на кушетке, на подушке, на емкости для ваты в кабинете № 14, на рабочем столе, на стуле для раздевания в кабинете № 19, на дозаторе с мылом в процедурном кабинете, на ингаляторе, на рабочем столе, на лотке с лек.препаратами в кабинете № 22 (ЛФК) (протокол ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области № 7727 см от 13.06.2019 г.); при бактериологическом исследовании воздуха в процедурном кабинете общее микробное число (ОМЧ) составило 890 КОЕ в 1м3, гигиенический норматив не более 300 КОЕ в 1м3 (протокол ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области № 7726 в от 13.06.2019 г.). 20. п. 7.2. Обеспечить работу бактерицидных облучателей в кабинетах приема врачей в соответствии с требованиями нормативно-технических документов. 21. п. 8.1. Общие требования к эксплуатации бактерицидных установок. Установить контроль за регистрацией в журнале контроля работы передвижного бактерицидного рециркулятора «СПДС-90» подсчета отработанного бактерицидной лампой времени во всех кабинетах клиники.
• 22. п. 2.1., п. 4.29. Выполнить комплекс мероприятий по нормативному сбору и удалению отходов класса Г (отходы от эксплуатации транспортного участка). Оборудовать специализированную емкость с маркировкой «Отходы, класс Г». Не допускать утилизацию образовавшихся отходов класса Г (отходы от эксплуатации транспортного участка) совместно с отходами класса А. 23. п. 3.6. Разработать и утвердить схему сбора отходов, содержащую сведения о качественном и количественном составе образующихся медицинских отходов, о потребности в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, о порядке сбора медицинских отходов, о порядке и месте временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратности их вывоза, применяемых способах обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов, порядке действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов). 24. п. 4.6. Установить промаркированные емкости для сбора отходов класса А в физиотерапевтических кабинетах, кабинете № 15. 25. п. 8.2. Предусмотреть технологический журнал учета медицинских отходов 26. п. 10.1., п. 10.3., п. 10.4., п. 10.8., п. 10.9. Оборудовать помещение для сбора и временного хранения отходов класса Б в соответствии с требованиями санитарных правил. Устранить имеющиеся нарушения: поверхности стен, пола не имеют гладкого покрытия, позволяющего проводить обработку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, не оборудовано раковиной для мытья рук персонала, весами и бактерицидным облучателем.
• 27. п. 2.2., п. 2.4., п. 2.5. Дополнить программу производственного контроля параметрами контроля вредных производственных факторов, а также показателями, позволяющими произвести оценку эффективности проведения дезинфекционных мероприятий: - смывы с белья, в водолечебнице, физиотерапевтических, в том числе ЛФК и тренажерном зале, на бактерии группы кишечной палочки; - за содержанием активного вещества в дезинфицирующих средствах, - качеством питьевой воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям; - контроль температуры горячей воды; - электромагнитные измерения; - освещенность; - микроклимат. Актуализировать перечень нормативных документов (Федеральных законов, санитарных правил и нормативов). Корпуса для проживания 28. п. 4.2. п.11.14 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 - устранить дефекты отделки поверхностей стен, полов и потолков помещений, выполнить ее материалами, легко доступными для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств: в туалете служебного помещения 2 этажа в корпусе для проживания № 1, в комнате для хранения чистого белья на 4 этаже в корпусе для проживания № 1, в комнатах № 304,305,306,208,113,104 в корпусе для проживания № 2, потолки в коридоре на 3 этаже в корпусе для проживания № 2; в служебном помещении горничной № 310 в корпусе для проживания № 2, в туалете; на стенах в коридоре на 2 этаже в корпусе для проживания № 2, в туалете служебного помещении горничной № 210 на 2 этаже в корпусе для проживания № 2, в помещении горничной № 110 на 1 этаже в корпусе для проживания № 2. 29. п.11.15. п.11.16. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 - выделить кладовые для грязного белья в корпусах для проживания № 1 и № 2, оборудовать их напольными стеллажами, умывальниками, вытяжной вентиляцией и устройствами для обеззараживания воздуха. Сбор грязного белья осуществлять в клеенчатые или полиэтиленовые мешки.
• 30. п.15.11. п. 15.11.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 - обеспечить раздельное хранение личной и рабочей одежды персонала, работающих в корпусах для проживания № 1 и 2, в гардеробных, оборудованных двухсекционными закрывающимися шкафами. 31. п.11.7. п. 11.9. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 - проводить обеззараживание воздуха в помещениях корпусов для проживания № 1, № 2 по окончании генеральных уборок с применением разрешенного оборудования. 32. п.11.3. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 промаркировать емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств в служебном помещении на 1 этаже в корпусе для проживания № 1 и в служебном помещении на 1 этаже в корпусе для проживания № 2 указанием полного наименования средства, назначения раствора и его концентрации, даты приготовления, предельного срока годности раствора. 33. п. 11.5. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 выделить отельный уборочный инвентарь для уборки чистых бельевых и помещений для хранения грязного белья. 34. п.11.20. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 - подвергать дезинфекционной камерной обработке матрацы, подушки, одеяла после выписки больного и по мере загрязнения. В случае покрытия матрацев чехлами использовать их из материала, допускающего влажную дезинфекцию.
• Организация питания 35. п. 14.2. и 14.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья" утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.11.2001 N 31, зарегистрированным в Минюсте России 07.12.2001, регистрационный N 3077- далее СП 2.3.6.1079-01 п.3.13. Предусмотреть в тамбуре туалета для персонала отдельный кран со смесителем на уровне 0,5 м от пола для забора воды, предназначенной для мытья полов, а также сливной трап с уклоном к нему. 36. п. 4.15. СП 2.3.6.1079-01 Установить в помещении кондитерского цеха светильник, оборудованный защитным плафоном. 37. п. 5.13. СП 2.3.6.1079-01 Выделить для уборки производственных, складских, вспомогательных помещений, а также туалетов отдельный инвентарь, предусмотреть его хранение в специально отведенных местах, максимально приближенных к местам уборки. Предусмотреть на инвентаре для мытья туалетов сигнальную окраску, обеспечить отдельное хранение. 38. п. 5.11, 5.12, 5.16., п. 6.10 СП 2.3.6.1079-01 Провести комплекс мероприятий по обеспечению содержания помещений в чистоте, устранить нарушения внутренней отделки: - в горячем цехе ножки столов с отслоившейся краской. В помещении для сбора отходов стол покрыт клеенкой, под которой отслоившаяся краска, требуется косметический ремонт стен и потолка. В моечном отделении столовой посуды разбит порог, строительный мусор, частично отсутствует плиточное покрытие на полу, вентиляционное отверстие обработано пеной, не заштукатурено, стена с трещиной. В цехе холодных закусок под окном на стене выбита плитка, на подоконнике и батарее отопления отслоившаяся краска. В помещении сервизной стена без штукатурки, хранятся пищевые отходы, коробки с пищевыми продуктами, в том числе с истекшим сроком годности.
• . В моечном отделении столовой посуды разбит порог, строительный мусор, частично отсутствует плиточное покрытие на полу, вентиляционное отверстие обработано пеной, не заштукатурено, стена с трещиной. В цехе холодных закусок под окном на стене выбита плитка, на подоконнике и батарее отопления отслоившаяся краска. В помещении сервизной стена без штукатурки, хранятся пищевые отходы, коробки с пищевыми продуктами, в том числе с истекшим сроком годности. В моечном отделении для инвентаря весь деревянный инвентарь не зачищен, рабочие поверхности деревянных лопаток с заусеницами и с расслоившимися деревянными волокнами; противни и сита деформированы, противни с нагаром. В моечных ваннах стерта эмаль; - в нижней части холодильной камеры для хранения овощей, расположенной в складе пищевых продуктов, металлическая поверхность ржавая, с дефектами (дыры), в самой камере грязь и на полу подтеки красного цвета (со слов зав производством - от ягод ); за камерой мусор, с правой стороны при входе в помещение, где находится камера, расположены деревянные с трещинами и от слоившейся краской полки, на которых хранится майонез; - в складе для хранения пищевых продуктов в помещении, где установлена холодильная камера №1, слева в углу дыра между стеной и полом; на деревянных подтоварниках в транспортной таре (коробки) хранится яйцо. Под другим подтоварником, расположенным возле центральной стены грязь, следы засохшей крови. Стена за холодильной камерой с отбитой плиткой и без штукатурки. В мясорыбном цехе станина машины для взбивания омлета ржавая.
• 39. п. 7.11. СП 2.3.6.1079-01 Обеспечить хранение продуктов согласно принятой классификации по видам продукции. При хранении пищевых продуктов необходимо строго соблюдать правила товарного соседства. Исключить имеющиеся нарушения: в помещении для хранения моющих и дезинфицирующих средств (химии) в открытом виде стоят мешки с овощами (картофель, морковь, капуста) без маркировки, здесь же в пластиковом ведре повидло и открытый таз с повидло; на полках хранятся коробки с пищевыми продуктами, в т.ч. с истекшим сроком годности. 40. п. 7.9. и 7.29 СП 2.3.6.1079-01 Организовать хранение продуктов должным образом: хранить в таре производителя (бочки, ящики, фляги, бидоны и др.), при необходимости - перекладывать в чистую, промаркированную в соответствии с видом продукта производственную тару. Маркировочный ярлык каждого тарного места с указанием срока годности данного вида продукции следует сохранять до полного использования продукта. Не допускать нарушения хранения: в холодильной камере № 2 с маркировкой « Рыба» в коробке с маркировкой «Минтай» хранится морской окунь в полиэтиленовом пакете без маркировки. 41. п.п. 7.7., 7.11 СП 2.3.6.1079-01 Обеспечить контроль за поступающим продовольственным сырьем и пищевыми продуктами - должны соответствовать требованиям нормативной и технической документации и сопровождаться документами, подтверждающими их качество и безопасность, и находиться в исправной, чистой таре. При хранении пищевых продуктов необходимо строго соблюдать правила товарного соседства, нормы складирования, сроки годности и условия хранения. Установить контроль за порядком хранения и регистрацией: на складе пищевых продуктов - в холодильнике «Молочная продукция» при температуре + 3,5 град.С хранится сыр голландский «Ферма Босконе» с датой выработки 11.02.2019г и сроком годности. указанным на маркировке 120 суток, т.е. на момент проверки 14.06.2019г срок годности истек 11.06.2019г.
• В цехе холодных закусок в холодильнике для хранения подготовленных полуфабрикатов хранятся нарезанные огурцы, яйцо, переложенная из банок кукуруза, лук. Таймер, показывающий температуру в холодильнике, неисправен. На момент проверки 14.06.2019г в 12 час 20 мин. зафиксирован показатель 14,4 град.С, внутри термометра нет. При этом в журнале контроля температур по данному холодильнику указана температура (утро/вечер) 3/3 , т.е. авансовая, что свидетельствует об отсутствии контроля за работой холодильного оборудования и фальсификации внесенных показателей. 42. п. 13.5. СП 2.3.6.1079-01 Установить строгий контроль за осмотром персонала пищеблока и регистрацией результатов осмотра: в журнале осмотра на гнойничковые заболевания 13.06.2019г у Соболевой О.Ф. (уборщица) стоит буква «В», что со слов заведующей обозначает выходной день. При этом в журнале «Здоровья» стоит подпись Соболевой О.Ф.; в журнале здоровья Соловьева О.Е. указана как не работающая с 1 июня 2019г, при этом в журнале осмотра на гнойничковые заболевания с 10 июня 2019г отмечена как «зд.» (здорова). 43. п. 14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 Предусмотреть при составлении меню-раскладок соблюдение основных принципов лечебного питания и норм питания на одного больного. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет. Обеспечить строгий контроль за составлением 14-дневного меню и соответствию информации в бракеражном журнале.
• 44. приложение 2 п.1.8 Технического регламента Таможенного союза 021/2011 Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований при приготовлении блюд на пищеблоке: согласно результатам исследований в салате из крабовых палочек обнаружены бактерии группы кишечной палочки (БГКП колиформы) в 0,1 г, что не допускается и КМАФАнМ составляет 3,0х 105 КОЕ/г при величине допустимого уровня 1,0х 104 КОЕ/г Водоснабжение и водоотведение 45. п. 5 ст. 25. Выполнить мероприятия по разработке программы производственного контроля качества холодной и горячей воды, и согласовать ее с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 46. п. 4.3, п. 4.3, п. 4.5 Осуществлять лабораторный производственный контроль качества горячей воды в соответствии с установленными требованиями санитарного законодательства РФ (согласно программе производственного контроля). 47. п. 4.2, п. 4.3, п. 4.4, п. 4.5 Осуществлять лабораторный производственный контроль качества горячей воды в соответствии с установленными требованиями санитарного законодательства РФ (согласно программе производственного контроля). 48. п. 5.1 главы I Обеспечить качество холодной и горячей воды в жилых корпусах (палатах) ООО «Санаторий Лунево на Волге» в соответствии с предъявляемыми требованиями санитарного законодательства РФ.