Причина проверки:

проверки предписания от 29.12.2018 г. № 10706-01

Цели, задачи проверки:

Истечение срока исполнения гражданином и организацией ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения обязательных требований или наличие ходатайства гражданина и организации о проведении органом государственного контроля (надзора), муниципального контроля внеплановой выездной проверки в целях установления факта досрочного исполнения гражданином, организацией предписания органа государственного контроля (надзора), муниципального контроля

Выявленные нарушения (1 шт.):

• Выявлены нарушения требований санитарного законодательства

Нарушенный правовой акт:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58;СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.06.2015 г. № 20;СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.02.2003 г.;СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»;СанПиН 2.1.4.2496-09 «Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения»
• Федеральный закон от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (п. 1 ч. 2 ст. 10).

Выданные предписания:

• Устранить нарушения внутренней отделки потолков: в ООХМЛ № 1 в палатах № 5, 13, 15 подвесной потолок выполнен гипсокартонными пористыми панелями, не позволяющими проводить их влажную очистку и дезинфекцию. Устранить нарушения внутренней отделки: в помещении приема и хранения чистого белья на стенах краска отслоилась, имеются следы грибка, линолеум порван; помещение приема грязного белья из отделений в подвале находится в крайне неудовлетворительном состоянии: краска на стенах отслоилась, штукатурка осыпается, на полу выбоины.Выполнить мероприятия по обеспечению температуры горячей воды в соответствии с нормой не ниже 600С и не выше 750С: Согласно экспертному заключению № 713К от 30.10.2019 г., протоколу измерений температуры горячей воды № 959-Ф от 25.10.2019 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области» температура горячей воды в операционном блоке составляет 58,30С, в туалете для пациентов поликлиники на 2-м этаже 57,10С при норме не ниже 600 и не выше 750.Оборудовать здания ОГБУЗ КОД системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением, обеспечить эффективность их работы согласно классам чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций: в ОГБУЗ КОД не оборудованы системами приточно-вытяжной механической вентиляции с системой кондиционирования воздуха помещения операционного блока, процедурных, перевязочных, лабораторий, стерилизационной, помещении приема грязного белья из отделений.Обеспечить работу приточно-вытяжной вентиляции в соответствии с рекомендуемыми значениями: в процедурном и перевязочном кабинетах ООХМЛ № 1, отделения химиотерапии, ООХМЛ № 2, в операционных залах операционного блока не оборудована и функционирует приточно-вытяжная механическая вентиляция (протокол измерений кратности воздухообмена ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области» № 1082-Ф от 06.12.2-18 г.).
• Принять меры по недопущению превышения уровня шума на территории ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» (далее ОГБУЗ КОД): согласно экспертному заключению № 918К от 17.12.2018 г., протоколу измерений шума № 1083-Ф от 06.12.2018 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области» на территории, прилегающей к зданию ОГБУЗ КОД со стороны ул. Нижняя Дебря эквивалентный уровень шума составляет 61 дБА при допустимом значении 45 дБА, максимальный уровень шума составляет 64 дБА при допустимом значении 60 дБА. Обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, предусмотреть структуру, планировку и оборудование помещений, обеспечивающую поточность технологических процессов и исключающую возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, предусмотреть площади помещений в соответствии с минимально необходимыми требованиями: в онкологических отделениях хирургических методов лечения не предусмотрено разделение на «чистую» и «гнойную» половины, не выделены боксированные палаты для пребывания пациентов с инфекциями различной локализации; в операционных не предусмотрено разделение операционных залов, технологических потоков на «чистые» и «грязные», структура операционного блока не обеспечивает соблюдение поточности, исключающее перекрещивание «чистого» и «грязного» технологических потоков, отсутствует санитарный пропускник для персонала, вспомогательные помещения (наркозная, моечная, помещение для хранения инструментов и материалов, для сбора и хранения грязного белья и отходов, ординаторская, сестринская, помещение для хранения уборочного инвентаря), площадь одной из операционных составляет 17 кв.м при норме 36 кв.м;
• в палате интенсивной терапии (ПИТ) отсутствуют два изолированных зала для лечения разных по эпидемиологической опасности пациентов, помещение для обработки оборудования и инструментов; в отделениях стационара не предусмотрены санитарные узлы, раздельные для каждого отделения, душевые или ванные для пациентов и персонала; в палатах отделений стационара не выдерживаются минимальные площади на каждую койку, количество установленных коек в палатах превышает гигиенический норматив не более 4-х коек; в приемном отделении не предусмотрен санитарный пропускник для пациентов, гардеробная для хранения одежды пациентов, помещение для хранения каталок; в поликлинике в кабинете № 111 допускается совмещение разных по эпидемиологической опасности медицинских услуг: кабинет используется в качестве процедурного, перевязочной и для проведения хирургических манипуляций с использованием лазера;Принять меры к изоляции отделения реанимации - отделения строго противоэпидемического режима, онкологических отделений хирургических методов лечения. Предусмотреть структуру, состав, функциональное назначение и площади помещений в соответствии с мощностью и видами деятельности организации: - площади и набор помещений в операционном блоке, 1-м и 2-м онкологических отделениях хирургических методов лечения не соответствуют минимально необходимым: - отсутствует набор вспомогательных помещений: санитарные узлы для мужчин и женщин, душевые (ванные) для пациентов и персонала, санитарные комнаты, помещения для хранения чистого белья, помещения для сбора и временного хранения грязного белья, отходов;- реанимационный зал условно разделен на две зоны «чистую» и «грязную»;
• - в операционном блоке отсутствует необходимый набор основных и вспомогательных помещений: помещение для хранения оборудования (хранится в предоперационной), помещения для хранения стерильных материалов и лекарственных препаратов, санитарные пропускники, наркозная, стерилизационная, бытовые помещения для персонала, помещение для хранения уборочного инвентаря и отходов; - в приемном отделении отсутствует санитарный пропускник для поступающих в стационар пациентов, отсутствует помещение для хранения каталок, помещение для хранения одежды пациентов, бытовое помещение для персонала;- в клинико-диагностической лаборатории отсутствует помещение для отбора капиллярной крови (кровь отбирают в помещении проведения исследований клинико-диагностической лаборатории), помещение для общеклинических исследований (исследований мочи), помещение для хранения и розлива реактивов, бытовое помещение и гардероб для персонала; - в ООХМЛ № 1 не предусмотрено помещение для сбора и временного хранения грязного белья: тележка для сбора грязного белья установлена в коридоре отделения; отсутствует помещение для хранения каталок (хранятся в коридоре отделения); - в ООХМЛ № 2 не предусмотрено помещение для сбора и временного хранения грязного белья (емкость для сбора находится в коридоре отделения), санитарное помещение;- в поликлинике площадь кабинета № 111, использующегося в качестве процедурного и перевязочного и хирургических манипуляций с использованием лазера, составляет ~ 10 кв.м, что не соответствует минимально необходимой: процедурная для забора венозной крови 12 кв.м, перевязочный 2- кв.м, манипуляционная с аппаратными методами лечения 16 кв.м;- в ОГБУЗ КОД не предусмотрено помещение для временного хранения тел умерших;
• Освободить процедурную кабинета компьютерной томографии № 104, процедурную кабинета компьютерной томографии № 101 от предметов и мебели, не включенных в проект. Устранить нарушения внутренней отделки: в кабинете компьютерной томографии № 104 в процедурной на стенах отслоилась краска, в пультовой на стенах и потолке отслоилась краска линолеум порван, что не позволяет качественно проводить влажную уборку поверхности стен. Оформить в установленном порядке технический паспорт на рентгенодиагностический кабинет поликлиники на 2-м этаже с рентгеновским аппаратом Stephanix зав. № ТКС020, год выпуска 2013.Установить в моечных помещениях (в том числе в буфетных отделениях) резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам: в буфетном отделении химиотерапевтического отделения отсутствует подводка воды от электроводонагревателей к моечным ваннам. Обеспечить своевременное проведение косметического ремонта: в моечных отделениях буфетных у шахт лифтов со стен и потолков местами отслаивается краска, отсутствует штукатурка на стенах; на полах у лифтов имеются повреждения плитки. На столах и окнах для раздачи пищи имеются повреждения покрытия.Обеспечить условия для соблюдения порядка мытья столовой посуды ручным способом: согласно экспертному заключению ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области» от 31.10.2019 г. № 717-К: - температура горячей воды из водопроводного крана в моечной столовой посуды раздаточника химиотерапевтического отделения не соответствует указанным требованиям и составляет по результатам инструментальных замеров + 55,9 С, при нормативе не ниже + 65 С;
• Предусмотреть организацию воздухообмена, исключающую перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами. Перед входами в палатные отделения, операционный блок, реанимационное отделение оборудовать шлюзы с устройствами вентиляции. Предусмотреть возможность поступления естественного освещения через оконные проемы в палатах реанимации. Оборудовать рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических местными вытяжными устройствами: в клинико-диагностической лаборатории места с химическими реактивами (окраска мазков, работа с химическими реактивами), места проведения работ с высоким риском образования органических аэрозолей (центрифугирование) не оборудованы местными вытяжными устройствами; в операционном блоке выделен специальный стол для заливки препаратов формалином рабочее место не оборудовано местным вытяжным устройством.Привести уровень искусственной освещенности и пульсации в соответствие с действующими нормами: Согласно экспертному заключению № 713-К от 30.10.2019 г., протоколу измерений освещенности № 958-Ф от 25.10.2010 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области» уровень искусственной освещенности в перевязочном кабинете ООХМЛ №1 составил 321 лк при нормативном 500 лк, в манипуляционной радиологического отделения уровень искусственной освещенности составил 359 лк при нормативе 500 лк, на рабочем месте в кабинете инженера-радиолога коэффициент пульсации составил 29,4% при нормативе 5%, в процедурной № 1 и процедурной № 2 составил 48,7% и 49,4 соответственно при нормативе 15%, в моечно-дезинфекционной эндоскопического кабинета коэффициент пульсации составил 47,8% при нормативе 20%, в процедурной рентгенкабинета на 2-м этаже уровень искусственной освещенности составил 101 лк при нормативе 200 лк.
• Установить в палатах тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов: в палатах стационара отсутствуют стулья в количестве равном количеству коек; в палатах отделения радиоизотопной терапии отсутствуют шкафы для хранения личной одежды пациентов, одежда хранится в палате на вешалке. Разместить оборудование и мебель на рабочих местах персонала с учетом эргономических требований: в клинико-диагностической лаборатории биохимические анализаторы в помещениях установлены таким образом, что отсутствует пространство для свободного перемещения и обслуживания: расстояние составляет менее 70 см, емкости с реактивами размещены тут же на стульях, на полу под ногами; в процедурной кабинета эндоскопии для исследования верхних отделов ЖКТ отсутствуют рабочие столы для размещения емкостей с дезинфекционными средствами для предварительной обработки эндоскопического оборудования (емкости находятся на полу).Установить в коридорах стационара стулья, изготовленные из материалов с низкой теплопроводностью. Установить в палатах не более 4 коек: в ООХМЛ № 1 в палате № 17 5 коек, палаты № 20 и 21 не изолированы, в обеих палатах установлено 7 коек, в палате № 22 5 коек, в палате № 16 7 коек; в отделении химиотерапии в палате 4 установлено 8 коек, в палате № 2 9 коек, в палате № 1 9 коек; в отделении радиоизотопной терапии в палате А установлено 8 коек, в палате Б1 5 коек; в онкологическом отделении хирургических методов лечения № 2 в палате № 7 5 коек, в палате № 5 6 коек, в палате № 4 9 коек.Предусмотреть в отделениях ванны с подъемниками и другим специальным оборудованием для гигиенической обработки тяжелобольных. Предусмотреть в онкологических отделениях хирургических методов лечения палаты для изоляции пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями.
• Обеспечить в операционном блоке соблюдение условий зонирования помещений по чистоте, разделение технологических потоков при транспортировке пациентов, движению персонала, доставке стерильных инструментов, удалению использованных инструментов и отходов, предусмотреть изоляцию операционных залов, соблюдение технологической поточности в моечно-дезинфекционной-стерилизационной операционного блока. Предусмотреть в операционном блоке зонирование помещений. В составе помещений зоны строгого режима выделить помещения подготовки больного наркозную, помещение хранения стерильных материалов. Предусмотреть в операционном блоке раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). Предусмотреть в операционном блоке раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). Организовать вход в операционный блок персонала других отделений за «красную черту» операционного блока через санитарный пропускник, с соблюдением требований санитарной обработки.Оборудовать в операционном блоке санитарный пропускник для персонала (мужской и женский) в составе трех смежных помещений. Предусмотреть в составе отделения реанимации интенсивной терапии изолятор (боксированную палату) для пребывания пациентов с гнойно-септическими инфекциями. Выделить и оборудовать вне помещений клинико-диагностической лаборатории помещение для забора капиллярной крови для проведения исследований. Выделить и оборудовать в отделениях и подвале помещения для временного хранения грязного белья: с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха.
• Оборудовать в помещении хранения чистого белья операционного блока и отделения реанимации в подвале раковину с краном для мытья рук персонала, устройство для обеззараживания воздуха, выполнить поверхность стеллажей из гладких, влагоустойчивых материалов. Не допускать использования помещения хранения чистого белья отделений для хранения строительных конструкций, установить в помещении раковину с краном для мытья рук персонала, устройство для обеззараживания воздуха.Оборудовать в приемном отделении санитарный пропускник для санитарной обработки (при необходимости) пациентов. В приемном отделении предусмотреть специальную упаковку для хранения личных вещей пациентов. Не допускать хранения вещей пациентов в открытом виде. Предусмотреть для всех пациентов в стационаре условия для проведения гигиенической обработки. Не допускать отведение газов из операционных залов шлангами в предоперационную. Обеспечить медицинский персонал ОГБУЗ КОД комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Оборудовать в отделениях стационара душевые для персонала. Выделить и оборудовать в ООХМЛ № 1 санитарный узел для персонала. Выделить и оборудовать гардеробные с количеством шкафов равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; обеспечить гардеробные двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Предусмотреть площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.Разместить помещение моечно-дезинфекционной на площади, достаточной для нахождения всего оборудования: ультразвуковая мойка установлена в процедурной колоноскопии. Оборудовать помещение для обработки эндоскопов общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов над местом установки емкостей с растворами дезинфекционных средств.
• температура горячей воды из водопроводного крана в моечной столовой посуды раздаточника ООХМЛ № 1 не соответствует указанным требованиям и составляет по результатам инструментальных замеров + 56,0 С, при нормативе не ниже + 65 С; - температура горячей воды из водопроводного крана в моечной кухонной посуды пищеблока не соответствует указанным требованиям и составляет по результатам инструментальных замеров + 56,9 С, при нормативе не ниже + 65 С.
• Лабораторный корпус г. Кострома, ул. Нижняя Дебря, 19 Исключить возможность размещения на площадях лабораторно-административного корпуса ОГБУЗ КОД организации, функционально не связанной с ней: на 1-м этаже лабораторного корпуса ОГБУЗ КОД размещается общественная организация «Антираковый фонд». Предусмотреть в структуре и составе лабораторий ОГБУЗ КОД, в соответствии с функциональным назначением следующие помещения: для хранения реактивов, архива. Выполнить мероприятия по обеспечению температуры горячей воды в соответствии с нормой не ниже 600С и не выше 750С: согласно экспертному заключению № 918К от 17.12.2018 г., протоколу измерений температуры горячей воды № 1097-Ф от 11.12.2018 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области»: согласно экспертному заключению № 713-К от 30.10.2019 г., протоколу измерений температуры горячей воды № 959-Ф от 25.10.2019 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области» № 959-К от 25.10.2019 г. температура горячей воды в гистологической лаборатории 57,10С при норме не ниже 600 и не выше 750.Выделить в составе цитологической и гистологической лабораторий помещение для приема и разбора материалов для исследований. .
• Оборудовать рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических местными вытяжными устройствами: в гистологической лаборатории рабочие места, где проводится пробоподготовка и окрашивание препаратов (используются хим.реактивы: формалин, изопропиловый спирт, ксилол, красители эозин и гематоксилин), не оборудованы местными вытяжными устройствами (установлена только вытяжная труба); в помещении иммуно-гистохимической лаборатории, кроме проведения исследований осуществляется нарезка и заливка парафином биопрепаратов отсутствует вытяжная вентиляция; в цитологической лаборатории в коридоре, где проводятся работы по подготовке мазков, проводят центрифугирование жидкостей, окраску мазков (красители: гематоксилин, эозин водный и спиртовой), приготовление реактивов отсутствуют местные вытяжные устройства в местах проведения работ. Дневной стационар Выделить и оборудовать в соответствии с требованиями санитарных правил помещения гардероба для персонала, комнату для приема пищи. Установить в процедурном кабинете в качестве резервного источника горячего водоснабжения водонагревательное устройство. Закрыть сплошными (закрытыми) рассеивателями светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, в дневном стационаре в палатах.