Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

(294-ФЗ) Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (6 шт.):

• При разработке планового меню и в дни замены продуктов не проводится подсчет химического состава и пищевой ценности диет. При составлении семидневного меню и меню-раскладок (за период с 18.02.2019г. по 29.02.2019г.) основного варианта стандартной диеты не учитываются основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного : не соблюдаются нормы питания больных по следующим продуктам: сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия, говядина, молоко, кефир, творог, сметана, овощи свежие, макаронные изделия. Крупы. Рыба. Рыбопродукты. Мясо птицы. Картофель или отсутствуют следующие продукты фрукты, овощи свежие(лук, морковь), овощи консервированные, соленые. Маринованные, соковая продукция, сыр, яйцо, колбасные изделия, витамино-минеральные комплексы. Питание не соответствует требованиям среднесуточного набора продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях.
• в стоматологическом кабинете сбор использованных инъекционных игл в одноразовые контейнеры осуществляется более 3 суток (дата начала сбора 19.02.2019 г согласно маркировке на контейнере, дата окончания 06.03.2019 г.) , технологический журнал учета отходов класса Б ведется с нарушениями, в части количества вывозимых единиц (игл). отработанные люминесцентные лампы (отходы I класса опасности) хранятся по адресу: г. Курск, ул. Дзержинского 55 без специальной тары, без соблюдения требований пространственной изоляции, в помещении, не исключающем повреждения ламп, отсутствует договор со специализированной организацией на утилизацию/обезвреживание люминесцентных ламп;не производится очистка и обеззараживание сточных вод, отсутствует договор со специализированной организацией на вывоз сточных вод ;документы, выданные специализированными организациями, подтверждающими вывоз и обезвреживание медицинских отходов класса Б за истекший период 2019 г. представлены не в полном объеме (представлены накладная № 1 и 1А от 28.02.2019 г. и накладная № 2 от 05.03.2019 г.), а согласно контракта № 0344300102219000013_164067 от 25.02.2019 г. с ООО «ОРБИТА», оказывающее услуги по сбору, транспортировке и утилизации опасных медицинских отходов по адресам: Курская обл., Курский р-н, с. Беседино и г. Курск, ул. Дзержинского, д. 55, кратность оказания услуг составляет не реже 1 раза в неделю. Сведения и подтверждающие документы о вывозе и обезвреживании медицинских отходов класса Б специализированными организациями за январь и февраль 2019 г. (до 28.02.2019 г.) н
• процедурная рентгеновского кабинета нуждается в проведении косметического ремонта, нарушена внутренняя отделка поверхности потолка, имеются следы протечки вод. -в неврологическом отделении требуется проведение ремонтных работ: в коридорах нарушена отделка стен, потолка, в палатах нарушена отделка стен, потолков, пола, оконных рам; -в терапевтическом отделении в процедурном кабинете, в палате № 4 дневного стационара имеются нарушения отделки стен, в коридоре имеются нарушения отделки стен, линолеумного покрытия пола; - в хирургическом отделении: в палатах краска на стенах потрескалась, местами отпала, побелка имеет трещины, швы линолеума не пропаяны; -в автоклавной имеются нарушения отделки стен; - в амбулатории в процедурном кабинете нарушена отделка оконных рам, в коридорах имеются нарушения отделки стен, в кабинете терапевта имеются нарушения отделки стен, в кабинетах педиатрического отделения нарушена отделка стен, потолков, покрытия пола, в санузле нарушена отделка стен. - в дезкамерном отделении нарушена отделка стен, потолков во всех помещениях. - состояние помещений пищеблока неудовлетворительное: стены и потолки в подтеках, осыпалась штукатурка со стен и потолка, стерлась краска на оконных рамах, выщерблены полы.
• -не подведено горячее водоснабжение в неврологическом отделении в процедурную, во врачебный кабинет (горячее водоснабжение имеется только в ванной комнате и санузле для пациентов). В амбулатории горячая вода подведена только в стоматологический кабинет. В хирургическом кабинете, где имеется «чистая» и «грязная» перевязочные, в процедурном кабинете, в терапевтическом кабинете, в кабинетах педиатрического отделения, в санузле горячая вода не подведена, отсутствуют водонагревательные устройства; отсутствуют раковины с подводкой холодной и горячей воды, во врачебных кабинетах приема детей № 12, педиатра №6, в подростковом кабинете № 3, в кабинете врача-невролога № 2, в кабинете врача-нарколога № 1, в санузлах подведена только холодная вода, отсутствуют водонагревательные устройства «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения»- в ОБУЗ «Курская ЦРБ» по адресу Курская обл., Курский р-н, с. Беседино, д. 89-А, имеющей источник централизованного питьевого водоснабжения, согласно реестру выданных санитарно-эпидемиологических заключений, отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение на проект организации зон санитарной охраны водозабора; имеющей источник централизованного питьевого водоснабжения, отсутствуют дорожки с твердым покрытием к водозаборным сооружениям, кран для отбора проб воды, выведенный в наземный кирпичный павильон коррозирован, техническое состояние наземного кирпичного павильона неудовлетворительное (сколы, трещины, выбоины) имеющей источник централизованного питьевого водоснабжения, имеющей рабочую программу производственного контроля качества питьевой воды, согласованную с Управлением Роспотребнадзора по Курской области не осуществляет
• пищевой рацион больных не соответствует лечебным показаниям по химическому составу и пищевой ценности- занижено потребление основных пищевых веществ (белков, жиров и углеводов). Энергетическая ценность семидневного меню и фактического меню занижена и соответственно составляет от 1452,2 ккал до 1878,8 ккал при норме 2170-2400 ккал., согласно экспертного заключения №10-34/562 от 12 марта 2019г.ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области». В соответствии с представленными результатов исследования проб удвоенных образцов продукции (экспертные заключения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» №10-18-01/518 от 05.03.2019г., №10-18-01/561 от 12.03.2019г, продукция: масло крестьянское сладко-сливочное несоленое «Марьинское» м.д.ж.72,5% , дата изготовления 18.02.2019г., изготовитель ООО «Молочный дом», Курская обл. Октябрьский р-н, п. Прямицыно, пер. Спортивный, д.1, оф. 1; не соответствуют требованиям ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции» по жирнокислотному составу и количественному содержанию стеринов. гигиеническое обучение персонала пищеблока не пройдено.
• не проводится проверка эндоскопа на герметичность по с. Беседино; отсутствуют санитарно-эпидемиологические заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний III - IV групп патогенности в клинико-диагностических лабораториях юридического лица на проведение конкретных видов работ с определенными видами или группами микроорганизмов.; - на упаковке со стерильными изделиями медицинского назначения не указывают сроки хранения с зависимости от используемого упаковочного материала; - отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий эксплуатации медицинской рентгеновской техники, -заказ-заявка на поставку источника ионизирующего излучения не согласована с Управлением Роспотребнадзора по Курской области в прививочном кабинете Полевского ФАПа, Сапоговского ФАПа, Муралевского ФАПв, Халинской амбулатории для постановки туберкулиновых проб не выделен отдельный стол, постановка туберкулиновых проб проводилась в один и тот же день с другими прививками., в процедурном (прививочном) кабинете Полевского ФАПа отсутствует отдельный медицинский стол для проведения туберкулинодиагностики; - проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляется не в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (отодвигаются сроки начала иммунизации детей против пневмококковой инфекции -в амбулаторных картах детей нет сведений об отказе или медотводов)

Нарушенный правовой акт:

• приказа МЗ РФ от 21.06.2013 г № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», МЗ РФ от 05.08.2003г
• п. 6.1 «СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"- п. 8.2 СанПин 2.1.7.2790-10 «"Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами п.п. 4.27, 4.29, п.п. 3.5., 3.6. 3.19. СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления»; п. 5.2. СанПиН 2.1.3.2630-10-п. 3.8., 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 4.11. СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 8.2. СанПиН 2.1.7.2790-10 - п.4.11, СанПиН 2.1.7.2790-10; п. 6.1., п. 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10.
• п.2.17, п.4.2, п. 5.2., п. 5.4., п.5.5. п.6.36,. п. 7.9., п.7.10 ,п. 8.5, п. 8.6. ,п. 13.4, .п. 3.3., 3.6., п. 11.5., 11.11, 11.16, п. п.14.9 ,15.4., п. 15.15. главы I, п. 2.25 гл. , п.4.2 главы VI, п. 4.3., п.4,5 главы VI, п. 9.2. главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 8.12.1. главы VIII СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п. 9.6. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы"; п 7.2.7 таб. 7.6 СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах»; п. 110, таб. 2 СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»
• п.п. 4.1., 4.2. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения»),п. 3.2.1.1., 3.2.1.4. СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения,п.п. 1.10., 1.11., 1.12., 1.13. СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения»,п.п. 5.4., 5.5. СанПиН 2.1.3.2630-10-в ОБУЗ «Курская ЦРБ»
• п.14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность,п.13.1 СП 2.3.6.1079-01 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»
• п. 2.3., 3.26, п.3.9, п.3.39, главы III СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п.п. 4.1., 4.5, 4.6, 5.1., 5.6. 5.8 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; п. 13.2. гл.13 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», п. п. 9.1, 9.2. гл.9 СанПиН 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 8.1.2. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах
• Федеральный закон от 26.12.08г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».Обязательные требования и (или) требования, установленные муниципальными правовыми актами, подлежащие проверке: ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.07.1998г. №157-ФЗ; Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»; Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; Приказ МЗ РФ от 12.05.2014г. № 214 н «Об утверждении требования к знаку о запрете курения и порядку его размещения»; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»; СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»; СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; СП 3.1.2. 3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции»;

Выданные предписания:

• При разработке планового меню и в дни замены продуктов проводить подсчет химического состава и пищевой ценности диет
• Обеспечить дорожки с твердым покрытием к водозаборным сооружениям, обеспечить надлежащее санитарно-техническое состояние водозаборных сооружений по адресу Курская обл., Курский р-он, с. Беседино; Обеспечить проведение производственного контроля качества питьевой воды согласно рабочей программе, согласованной с Управлением Роспотребнадзора по Курской области; Обеспечить надлежащий учет и контроль движения медицинских отходов класса Б Обеспечить наличие желтой маркировки на контейнерах для временного хранения отходов класса Б по адресу: Курская обл., Курский р-он, с. Беседино; Обеспечить указание сведений об организации, производящей вывоз отходов в технологическом журнале учета отходов класса Б организации; Обеспечить очистку обеззараживание сточных во по адресу. с., Беседино в соответствии с установленными требованиями;
• 1. Обеспечить медицинский персонал комплектами спецодежды: халатами, шапочками, сменной обувью в количестве не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего; 2. Обеспечить медицинский персонал, использующий в работе компьютерную технику не обеспечен стульями подъемно-поворотным, регулируемыми по высоте и углам наклона сиденья и спинки; ; 3. Обеспечить в подразделениях ОБУЗ «Курская ЦРБ» техническое обслуживание, очистку и дезинфекцию систем вентиляции в соответствии с установленными требованиями. Производить своевременно устранение текущих неисправностей и дефектов систем вентиляции; 4. Обеспечить оборудование контейнерной площадки для сбора отходов по адресу: Курская обл., Курский р-он, с. Беседино, . 89А твердым покрытием, ограждением и навесом; 5. Обеспечить хранение и утилизацию/обезвреживание люминесцентных ламп в соответствии с установленными требованиями; 6. Обеспечить соответствие плотности магнитного потока ЭМП на рабочем месте врача функциональной диагностики у монитора «Samsung» (каб. № 24, 3 этаж, г. Курск, ул. Дзержинского, д. 43) в соответствии с требованиями санитарных нормативов; 7. Обеспечить доведение до допустимых уровни искусственной освещенности на р.м. медсестры (процедурный кабинет № 8 забора крови, г. Курск, ул. Дзержинского, д. 43), на р.м. лаборанта-гематолога (клиническая лаборатория, г. Курск, ул. Дзержинского, д. 43), на р.м. медсестры (прививочный кабинет, стол для БЦЖ, г. Курск, ул. Дзержинского, д. 55), на р.м. педиатра (кабинет № 6, г. Курск, ул. Дзержинского, д. 55), в диспетчерской скорой медицинской помощи: на р.м. диспетчера у ПЭВМ в соответствии с требованиями санитарных нормативов;
• Обеспечить наличие санитарно-эпидемиологического заключения на проект организации зон санитарной охраны водозабора по адресу Курская обл., Курский р-он, с. Беседино; Обеспечить дорожки с твердым покрытием к водозаборным сооружениям, обеспечить надлежащее санитарно-техническое состояние водозаборных сооружений по адресу Курская обл., Курский р-он, с. Беседино; Обеспечить проведение производственного контроля качества питьевой воды согласно рабочей программе, согласованной с Управлением Роспотребнадзора по Курской области;
• Обеспечить проведение гигиеническое обучения сотрудников пищеблока».; Усилить контроль за качеством поступающей продукции в учреждение; Принять меры по обеспечению в рационе питания больных достаточного количества необходимого ассортимента пищевых продуктов ;
• Обеспечить указание на упаковке со стерильными изделиями медицинского назначения сроки хранения с зависимости от используемого упаковочного материала; Получить санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий эксплуатации медицинской рентгеновской техники санитарным правилам. В журнале регистрации доз облучения пациентов и историях болезни регистрировать дозы облучения пациентов Согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Курской области заказ-заявку на поставку источника ионизирующего излучения Обеспечить наличие в медицинской организации сведений о выполненных профилактических прививок в соответствующие учетные медицинские документы в подразделениях ОБУЗ «Курская ЦРБ»; Обеспечить наличие согласия на проведение профилактических прививок, в подразделениях ОБУЗ «Курская ЦРБ»; Обеспечить подведение итогов причин невыполнения месячного плана профилактических прививок в подразделениях ОБУЗ «Курская ЦРБ»; Обеспечить поточность технологических процессов и разделение потоков с различной степенью эпидемиологической опасности в оперблоке Обеспечить учреждение необходимыми средствами контроля нарушения температурного режима в системе «холодовой цепи» (термоиндикаторами) при хранении ИЛП на 3-м и 4-м уровнях «холодовой цепи»; Разработать план замены бытовых холодильников на специальное оборудование для «холодовой цепи» в медицинской организации; Обеспечить проведение экстренной профилактике столбняка в соответствии с нормативными требованиями в медицинской организации; Обеспечить проведение плановой иммунизации детского населения района против пневмококковой инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.;