Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (7 шт.):

• - в отделении гемодиализа имеются дефекты внутренней отделки помещений: в диализных залах №1 и №3 на полу разошлись стыки линолеума, на стенах и потолке трещины, в диализном зале №2, кабинете эфферентной терапии на полу и стенах плитка с трещинами и со сколами, на потолке трещины, помещение водоподготовки на полу плитка с трещинами и со сколами, на стенах местами отошла штукатурка, металлические элементы корродированны. - поверхность линолеума на полу местами стерлась, разошлись стыки в палатах пульмонологического отделения, процедурной урологического отделения; - плитка на стенах и полу местами имеет трещины и сколы в поликлинике: кабинет №227 манипуляционная травматолога, кабинет №226 чистая перевязочная, кабинет №229 гнойная перевязочная; в кабинетах № 225 хирургический, заведующей женской консультацией - на стенах имеются трещины; - в поликлинике в кабинетах №№ №122 (инфекционный), 314, 315, 316, 317, 404, 411, 412, - поверхность линолеума на полу местами порвана, разошлись стыки, линолеум неплотно прилегает к стене, на потолке и стенах местами трещины, краска на поверхности около оконных проемов отслоилась, в месте установки раковины отсутствует отделка стены керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны, что является нарушением - в кабинете №330 приема терапевта пол деревянный, стены оклеены обоями, - краска на поверхности около оконных проемов отслоилась: кабинет №221 манипуляционная уролога, кабинет №218 прививочный, кабинет №330 приема терапевта; - палата №9 и процедурная дневного стационара на потолке следы протечки, - в женской консультации (кабинеты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11) - поверхность линолеума на полу местами стерлась, разошлись стыки, на потолке и стенах местами трещины, на потолке следы протечек, - раковины не оборудованы смесителями с локтевым управлением: кабинет №125 процедурный для внутримышечных инъекций, кабинет 218 прививочный;
• 24.06.2019 г. в 10.00 час. по адресу г. Липецк, ул. Гагарина, д.60а в Управлении Роспотребнадзора по Липецкой области, при рассмотрении экспертного заключения № 1411 от 24.06.2019 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», установлено, что при проведении экспертизы 1097 медицинских книжек с целью оценки своевременности прохождения флюорографического обследования, у 21-го сотрудника ФЛО пройдено не своевременно, ...
• Нарушены требования законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в поликлинике на терапевтическом участке №15 ГУЗ «ЛГ БСМП№1»: при выборочной экспертизе амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете с вирус-гепатитной инфекцией, обнаружено, что противоэпидемические мероприятия в очагах вирусных гепатитов проводятся не в полном объёме у больных хроническим вирусным гепатитом С (Л.С.В.1982г.р., С. Л.Г. 1951г.р.) и у больных ХВГВ (В.С. А. и др.) отсутствует комплекс проведенных профилактических мероприятий в отношении контактных (учет, обследование, наблюдение), отсутствуют сведения о проведенных профилактических прививках против вирусного гепатита В у больных и контактных; в терапевтическом отделении № 2 не организована работа по обследованию на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете с наркологическими и психическими заболеваниями с должной кратностью 2 раза в год (С.М.Э. 1991 гр. ФЛО 08.06.2018г.; Г.Т.Н. 1971 гр. ФЛО 23.01.2018г. и 11.02.2019г., С.С.А. 1978 гр. ФЛО 09.02.2018г. и 16.01.2019г., К.Л.В. 1968 гр. ФЛО 22.03.2018г. и 04.04.2019г. и др.),
• Нарушены требования санитарного законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: в эндоскопическом отделении площадь манипуляционной колоноскопии не соответствует требованиям санитарного законодательства 9 м2, при норме не менее 18 м2. В помещении моечных отсутствует местная вытяжная вентиляция с удалением паров растворов на уровне моечных ванн. Эндоскопическое отделение не оборудовано моечно-дезинфекционной машиной, в то время как одновременно обрабатываются три и более эндоскопов одного вида (что не соответствует п. 9.3.2. МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»). Эндоскопическое отделение не оборудовано специализированными шкафами для хранения и сушки эндоскопов после ДВУ, хранятся в приспособленных шкафах, не обеспечивающих асептические условия для сушки и хранения эндоскопов. Моечные не оборудованы дополнительными средствами очистки водопроводной воды для ополаскивания эндоскопов после ДВУ,
• Нарушены требования законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в части, касающейся организации раннего выявления туберкулеза: в терапевтическом отделении № 1 не организована работа по обследованию на туберкулез лиц, снятых с диспансерного учета в ОКУ «ЛОПТД» с регламентируемой кратностью 2 раза в год в течение 3 лет после снятия с учета (...); при выявлении у больных методом флюорографического обследования патологических изменений в легких, в т.ч. не исключающих туберкулез, дообследования в целях исключения диагноза туберкулеза организованы несвоевременно (2 отд. ....); на терапевтических участках №2, №6 при выборочной экспертизе амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете с вирус-гепатитной инфекцией, обнаружено, что противоэпидемические мероприятия в очагах вирусных гепатитов проводятся не в полном объёме у больных хроническим вирусным гепатитом С (...) отсутствует комплекс проведенных профилактических мероприятий в отношении контактных (учет, обследование, наблюдение), отсутствуют сведения о проведенных профилактических прививках против вирусного гепатита В у больных и контактных,
• При анализе прививочной картотеки выявлены следующие замечания: В части списков организаций, расположенных на территории обслуживания отсутствует дата составления или список составлен более 1 года назад - участок № 9 списков (магазин ТЦ «Пролетарский», магазан «Магнит», парикмахерская «Алекс», киоск Роспечать) дата составления отсутствует; - участок № 22 ЗАО «Фармакор» - список от ноября 2017 года; - Участок № 26 МБО УДО «ДЮСШ № 7» - дата составления списка отсутствует; - участок № 5 ДОУ № 123- дата составления списка отсутствует; Не своевременно устанавливаются и переоформляются медицинские отводы от профилактических прививок: -МАОУ СШ № 51 (участок № 17) не пересмотрен медицинский отвод от 2011 года у Кладовой Л. А. 1969г.р., диагноз поливалентная аллергия;не оформлен медицинский отвод у Юровой Г. А. (поливалентная аллергия); Выявлены лица с неполными сведениями о профилактических прививках в рамках Национального календаря профилактических прививок, в план прививок данные лица не внесены: - ДОУ № 95 (П.О. А. 1964г.- нет данных о прививках против кори, К. А. Д. 1997г. нет сведений о прививках против краснухи, П. К. О. 1995г. нет свведений о прививках против краснухи); - ДОУ № 123 Г. К. 1996г. нет сведений о прививках против краснухи); В поликлинике снижен контроль за ранней диагностикой инфекционных заболеваний, передаваемых через укусы клещей, за проведением диспансеризации лиц, пострадавших от присасывания клеща, если клеш выброшен. Согласно записей в журнале учета инфекционных заболеваний (форма 060/у) за 6 месяцев 2019 году из 137 человек, пострадавших от покуса клещом, в 79 случаях (57,7%) клещ не исследовался. Проверены 26 амбулаторных карт лиц, с выброшенным клещом в анамнезе, диспансеризация данных лиц не проводилась по причине не явки на прием, не проведено обследование данных лиц на клещевые инфекции в динамике, указанное свидетельствует о недостаточности проводимой диагностической и санитарно-профилактической работы с населением
• В поликлинике ГУЗ «ЛГ БСМП №1» нарушены санитарно-эпидемиологические требования к условиям временного хранения (накопления) опасных медицинских отходов класса Б: в кабинете забора крови клинико-диагностической лаборатории сбор и заполнение контейнеров для острого инструментария осуществляется более 3-х суток, так в работе используются одноразовые непрокалываемые емкости от 14.05.2019г. Замечание устранено в ходе проверки.

Нарушенный правовой акт:

• ст. 24, 29 Федеральный закон РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 4.2., 4.3., 4.6., 5.6, 11.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
• п.4.11., п.4.13, п. 4.18. СП 3.1.2.3114 -13 «Профилактика туберкулёза», п. 1. ст.29 Закона РФ от 30.03.99 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п. 6.4.3. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»; п.18.3,п.18.8 СП 3.1.3.2. 3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 4.6.СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», п.п. 12.1., 12.2., СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», «Национальный календарь профилактических прививок» в ред. Приказа Минздрава России от 16.06.2016г. №370н; п. 3.1., п. 3.2., п. 3.3., п. 3.4., п. 4.2., п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; ст.29 п.1, ст.35 Федеральный закон №52-ФЗ от 30.03.99г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; ст.17 п.1, п.2 Федерального закона от 17.07.1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
• ст. 29 Федеральный закон РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; гл.1 п.п. 3.3, 3.6, 46 Приложения №1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 5.8, 5.9, 8.1.11. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»,
• п. 3.1., п. 3.2., п. 3.3., п. 3.4., п. 4.2., п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; п. 9.1., п. 9.2., п. 11.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; ст.29 п.1, ст.35 Закон №52-ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.6.4.3. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»; п.10.1, п.11.1, п.11.3, п.18.1., п.18.2., п.18.3, п.18.8 СП 3.1.3.2. 3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 4.6.СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», п.п. 12.1., 12.2., СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», «Национальный календарь профилактических прививок» в ред. Приказа Минздрава России от 16.06.2016г. №370н.
• п.1 ст.29 Федерального закона №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г., п.п. 9.1, 9.2., 11.1., 11.3., 18.1, 18.6, 18.7, 18.8, 18.9 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.п. 5.6, 5.9, 6.7 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п.п. 3.7, 3.8 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.п.6.13; 7.1; 7.9; СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», п. 2.1. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; п.п. 3.1., 3.2. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся через укусы клещей»
• п.6.1. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; ст. 22 п.1 Закона №52-ФЗ от 30.03.99г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• Федеральный закон от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» ст. 9

Выданные предписания:

• В срок до 01.06.2021 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» провести капитальный ремонт отделения гемодиализа с оборудованием вентиляцией помещения приготовления солевых растворов. В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» оборудовать в процедурном и прививочном кабинетах поликлиники смесители с локтевым управлением. В срок до 01.06.2021 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» провести ремонт: - в палатах и режимных кабинетах отделения пульмонологии, процедурной урологического отделения; - в кабинетах поликлиники №227 манипуляционная травматолога, №226 чистая перевязочная, №229 гнойная перевязочная; № 225 хирургический, № 122 инфекционный, кабинетах приема №№ 314, 315, 316, 317, 330, 404, 411, 412, - в палате №9 и процедурной дневного стационара; - в кабинетах женской консультации №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, кабинет заведующей.
• -соблюдение ежегодной периодичности флюорографического обследования cотрудниками (регламентированная кратность 1 раз в год).
• В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» организовать в полном объеме диспансерное наблюдение пациентов с хроническими вирусными гепатитами, мероприятий в очагах гемоконтактных вирусных гепатитов в соответствии с требованиями нормативной документации, обеспечив своевременное и полное обследование на вирусные гепатиты, иммунизацию против вирусного гепатита В контактных очагах ГКВГ.
• В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» привести в соответствие с санитарными нормами площадь и оборудование эндоскопического отделения, оборудовать местную вентиляцию на уровне моечных ванн, установить моечно дезинфекционную машину. В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» оборудовать в эндоскопическом отделении шкафы для хранения и сушки эндоскопов после ДВУ, исключающие вторичную контаминацию и обеспечивающие асептические условия.
• В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» обеспечить выполнение требований санитарно-эпидемиологического законодательсва в части, касающейся организации раннего выявления туберкулеза: - на терапевтических участках должную организацию профилактических осмотров на туберкулез лиц, снятых с диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере, лиц, состоящих на диспансерном учете с психическими и наркологическими заболеваниями с регламентируемой кратностью (с периодичностью 2 раза в год); - при обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом (в т.ч. по результатам ФЛО, RO), в целях постановки окончательного диагноза обеспечить полный комплекс рекомендованных лечебно-диагностических мероприятий; -соблюдение ежегодной периодичности флюорографического обследования cотрудниками (регламентированная кратность 1 раз в год).
• В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» устранить недостатки в работе по диагностике инфекций, передаваемых через укус клещей, в плане организации обследований лиц, пострадавших от присасывания клеща, с выброшенным клещом в анамнезе, на клещевые инфекции в динамике. В срок до 01.06.2020 г. в ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи №1» обеспечить полный и своевременный учет и планирование профилактических прививок взрослому населению на основе ф. 063/у «Карта учета профилактических прививок».