Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (26 шт.):

• выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта:, а именно: - в моечно-дезинфекционном помещении документы подтверждающие наличие системы приточно-вытяжной общеобменной вентиляции не представлены, отсутствует местная вытяжная вентиляция на уровне моечных раковин и зоны ДВУ эндоскопов; при процедурной для исследований нижних отделов пищеварительного тракта отсутствует санитарный узел, раковины применяемые в качестве моечных ванн неисправны, негерметичны, не оборудованы умывальниками с локтевыми (не кистевыми) смесителями, имеются дефекты покраски канализационных труб, двери в эндоскопических процедурных деревянные, не доступные для влажной обработки и дезинфекции. - в бактериологической лаборатории отсутствует горячая вода, стерилизация чашек Петри проводится в сухожаровом шкафу марки ШСС-80; отсутствует шкаф для хранения верхней одежды; имеет место не медицинская мебель; трещины по периметру между стенами и потолком в коридоре и помещении моечной, на полу в моечной имеет место сколы на плиточном покрытии; - в КДЛ в кабинете для хранения материальных средств, в кабинете для исследования мочи, кала, для исследования мокроты на туберкулез стены в грибковых поражениях; линолеум на полу в кабинете для исследования на мочи, кала порван; необходим ремонт помещений КДЛ; - во всех кабинетах бактериологической лаборатории, детской консультации, в процедурном кабинете хирургического отделения отсутствует горячая вода; в прививочном кабинете на полу линолеум протерт до цементной стяжки.
• нарушаются требования к обработке яйца: обработка проводится в раковине с маркировкой «для мытья рук» в овощном цехе, недостаточно емкостей для обработки, нет инструкции по обработке яйца. Нарушение устранено в ходе проверки: обработка яиц осуществляется в соответствии с требованиями санитарного законодательства в специально выделенном месте мясо-рыбного цеха.
• выявлено несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований при сборе, размещении или ином обращении с отходами производства и потребления, а именно: в помещении для временного хранения отходов класса «Б» Долгушинского ФАП ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгуша, ул. Центральная, д. 2 не соблюдаются требования к сбору и утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Долгушинский ФАП ГУЗ «Долгоруковская РБ» не обеспечен необходимым набором складских помещений. В связи с чем, хранение отходов класса «Б», осуществляется в приспособленном помещении. В помещении для временного хранения отходов класса «Б» нет стоек-тележек, контейнеров, весов, нет устройств для обеззараживания воздуха и автономной вытяжной вентиляции, отсутствует раковина с подводкой воды, помещение для временного хранения отходов класса «Б» требует проведения ремонта - по всему периметру стен имеются участки разного размера с трещинами, отшелушиванием, отслоением покрытия стен; на потолке также имеются неравномерные участки с трещинами, потеками, сколами, отшелушиванием покраски, с признаками поражения грибком наличие потемневших участков поверхности; покраска пола по всей площади помещения имеет сколы, трещины, отслоение покраски, что затрудняет проведение качественной уборки помещения. На упаковках обеззараженных медицинских отходов класса «Б» отсутствует маркировка, предусмотренная санитарными правилами и нормами. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований хранения медицинских отходов класса «Б» создает угрозу причинения вреда здоровью, существует риск внутрибольничного инфицирования, как пациентов, так и персонала и не соответствует требованиям Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• В помещении комнаты сбора мочи клинико-диагностической лаборатории ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Тимирязева, д. 24, по периметру стен имеются трещины, отслоения покрытия стен, сколы покраски. В плиточном покрытии пола имеются выбоины, трещины, сколы. В покрытии потолка также имеются трещины, сколы, отслоение покраски. Лабораторная мебель требует замены. Источники искусственного освещения не имеют защитной арматуры. Вышеперечисленные нарушения затрудняют проведение качественной влажной уборки и способствуют нарушению санитарно-эпидемиологического режима, предусмотренного для лечебно-профилактических учреждений.
• ослаблен контроль за обеспечением горячей водой кабинетов бактериологической лаборатории, детской консультации, процедурного кабинета хирургического отделения.
• нарушаются требования к безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности: Не опечатывается хранилище музейных культур; отсутствует приказ о создании режимной комиссии; хранение «диагностикума эритроцитарного сальмонелезного ВИ-антигенного жидкого», сроком годности до декабря 2019 года хранится при комнатной температуре(+23), при том что производитель рекомендует хранить при температуре от +2 до +8 градусов. В процессе проведения проверки замечание устранено: «диагностикум эритроцитарный сальмонелезный ВИ-антигенный жидкий» списан и утилизирован, подготовлен приказ о создании комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности; опечатывается хранилище «музейных культур».
• Нарушены требования санитарно-эпидемиологического законодательсва в части, касающейся организации раннего выявления туберкулеза: - не проведена ревакцинация против туберкулеза детям с отрицательной реакцией на пробу Манту в 6 лет у 16 детей (...); - при выборочной экспертизе ф. 063/у детей ревакцинированных против туберкулеза в 7 лет, в 23 учетных формах отсутствуют данные о наблюдения за ревакцинированными против туберкулеза детьми, а именно не отмечаются результаты интерпретации постпрививочного знака - прививочная реакция в 1, 3 месяцев (...)
• Отсутствует контроль заведующего отделением за соблюдением противоэпидемического режима в хирургическом отделении: в операционном блоке, в гнойной перевязочной нет пробирок для забора клинического материала от больных для исследования на микрофлору; не проведен забор клинического материала для исследования на микрофлору у 3-х больных с гнойными диагнозами (...); в чистой перевязочной для генеральной уборки имеется 1 халат вместо требуемых 2-х; в помещении для хранения уборочного инвентаря размещен стол для глажения чистых халатов, в шкафу хранятся чистые комплекты белья для больных. В ходе проверки устранено: гладильный стол из помещения для хранения уборочного инвентаря перенесен в другое помещение, чистое белье размещено в шкафу на посту; в чистой перевязочной укладка для генеральной уборки укомплектована 2 халатами.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по профилактике ИСМП в ЛОР кабинете: инструменты для проведения манипуляций размещены на рабочем столе врача вместе с документами; инструментарий для осмотра пациента из стерилизационной коробки берут с грубым нарушением правил асептики-руками; нарушаются сроки использования стерильного инструментария, инструментарий, простерилизованный в стерилизационной коробке 18.03.2019г., используется 20.03.2019г. ( срок использования 1 сутки); в день проверки 20.03.2019г. используется антисептик фурацилин с истекшим сроком годности (срок годности 14.03.2019г.); для генеральной уборки имеется 1 халат вместо требуемых 2-х. В ходе проверки устранено: для генеральной уборки в ЛОР кабинете, в женской консультации укладки укомплектованы 2 мя халатами; инструментарий для осмотра пациента из стерилизационной коробки берут стерильным пинцетом; нарушаются сроки использования стерильного инструментария, инструментарий, простерилизованный в стерилизационной коробке инструментарий используется в течение 1 сутки антисептик фурацилин используется в соответствии с требования аптечной сети.
• Не проводятся заседания комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, не представлен план профилактических и противоэпидемических мероприятий, не проводятся медицинские советы по профилактике инфекционных заболеваний, отсутствуют документы, подтверждающие проведение конференций, в плане проведения конференций не запланировано проведение конференции по диагностике, профилактике кори
• выявлено несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований при сборе, размещении или ином обращении с отходами производства и потребления, а именно: в помещении для временного хранения отходов класса «Б» Дубовецкого ФАП ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Дубовец, ул. Новая, д. 3 не соблюдаются требования к сбору и утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Дубовецкий ФАП ГУЗ «Долгоруковская РБ» не обеспечен необходимым набором складских помещений. В связи с чем, хранение отходов класса «Б», осуществляется в приспособленном помещении. В помещении для временного хранения отходов класса «Б» нет контейнеров, весов, нет устройств вытяжной вентиляции, отсутствует раковина с подводкой воды, помещение для временного хранения отходов класса «Б» требует проведения ремонта - по всему периметру стен имеются участки разного размера с трещинами, отшелушиванием, отслоением покрытия стен; на потолке также имеются неравномерные участки с трещинами, потеками, сколами, отшелушиванием покраски, с признаками поражения грибком наличие потемневших участков поверхности; покраска пола по всей площади помещения имеет сколы, трещины, отслоение покраски, что затрудняет проведение качественной уборки помещения. На упаковках обеззараженных медицинских отходов класса «Б» отсутствует маркировка, предусмотренная санитарными правилами и нормами.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в терапевтическом отделении: при выписке из отделения 15.03.2019г. 6 больных проведена камерная дезинфекция только 1 комплекта постельных принадлежностей, 5 комплектов одеял, подушек камерной дезинфекции не подвергались.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по диагностике и профилактике инфекционной заболеваемости: - грубо нарушаются сроки обследования контактных в очагах хронических гемоконтактных вирусных гепатитов: при необходимости ежегодного обследования не обследуются с 2016 г. ....; до настоящего времени не проведена вакцинопрофилактика против вирусного гепатита В контактным .... ( очаги ХВГВ зарегистрированы в 2009-2013 г.г.); - по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в ЛОР кабинете: инструменты для проведения манипуляций размещены на рабочем столе врача вместе с документами; инструментарий для осмотра пациента из стерилизационной коробки берут с грубым нарушением правил асептики - руками; нарушаются сроки использования стерильного инструментария, инструментарий, простерилизованный в стерилизационной коробке 18.03.2019г., используется 20.03.2019г. (срок использования 1 сутки); в день проверки 20.03.2019г. используется антисептик фурацилин с истекшим сроком годности (срок годности 14.03.2019г.); - нарушены сроки выписки из инфекционного отделения больного ветряной оспой в закрытое детское учреждение «Доверие»: Л, 6 лет, выписан из инфекционного отделения на 4-ый день после появления новых элементов сыпи ( при регламентируемом сроке выписки на 6-ой день). В ходе проверки устранено: инструментарий для осмотра пациента из стерилизационной коробки стерильным пинцетом; стерильный инструментарий используется в течении 24-х часов; антисептик фурацилин реализуется в сроки, определенные аптечной сетью
• Нарушается санитарное законодательство в области вакцинопрофилактики: На терапевтическом участке №1 отсутствуют планы профилактических прививок с января месяца 2019года и прививки не проводятся, не проведена перепись населения, в том числе работающего (отсутствует картотека на центральную аптеку, отдел социальной защиты населения). Из проверенных форм 063 медицинских сотрудников не имеют вакцинального курса 13 человек медработников старше 55 лет и 17- не ревакцинированы, тем самым искажена статистическая отчетность (недостоверно указаны не привитые в годовом отчете за 2018 год, где указано, что вакцинированы-100% и 11 человек не имеют ревакцинацию). На 2-ом и 3 ем участках отсутствуют планы проведения профилактических прививок на март месяц (отчеты за февраль сданы 22-23).Часть форм 063 пустые, отсутствует какая-либо информация о профилактических прививках (магазин «Пятерочка»). Нарушаются сроки проведения очередных ревакцинаций против дифтерии и столбняка (более 1 года) на участке №2: сотрудники лицея с.Долгоруково: ... На педиатрических участках №3 не отмечается формирование рубчика у детей ..., отсутствует дата вакцинации БЦЖ (м/с ...); На участке №1 ... не сделана 3 прививка АКДС необоснованно, не приглашена на прививку своевременно; Дети в возрасте 1 года сделаны прививки против кори, паротита, краснухи без предварительной туберкулинодиагности (...)
• Нарушаются требования к сбору и хранению медицинских отходов: сбор использованных игл осуществляется в непрокалываемый контейнер, отсутствует дата начала заполнения в процедурном и прививочном кабинетах; в контейнере для отходов класса А имеются и отходы класса Б (ватные шарики с наличием крови). В ходе проверки нарушения устранены: на непрокалываемом контейнере для сбора использованных игл отмечается дата начала заполнения в процедурном и прививочном кабинетах; отходы класса А и Б хранятся раздельно.
• нарушаются требования к ведению производственной документации, в журнале бракеража готовой продукции не указывается наименование блюда и время изготовления, журнал ведется формально, стоят подписи бракеражной комиссии за 14.03.2019 г.; не проведена поверка прибора для измерения температуры и влажности воздуха (психрометра) в складском помещении для сыпучих продуктов, согласно прилагаемого паспорта должна проводится 1 раз в 2 года. Нарушение устранено в ходе проверки: журнал бракеража готовой продукции ведется в соответствии с требованиями санитарного законодательства с указанием наименования блюда и времени изготовления, проведена поверка прибора для измерения температуры и влажности воздуха (психрометра) в складском помещении для сыпучих продуктов 25.03.2019 г.
• Анализ протокола результатов измерений физических факторов № 46 от 06.03.2019 г. свидетельствует о регистрации уровней напряженности электрического поля, напряженности магнитного поля, искусственной освещенности не отвечающих гигиеническим нормативам. На рабочих местах врача хирургического отделения, регистратора регистратуры, администратора детской регистратуры, медсестры кабинета №28, диспетчера ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Тимирязева, д. 24 отмечено несоответствие напряженности электрического поля по НЧ-каналу, освещенности гигиеническим нормативам. Об этом свидетельствует заключение к протоколу результатов измерений физических факторов филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» в г. Ельце № 46 от 06.03.2019 г. ... Анализ протокола результатов измерений физических факторов № 77 от 22.03.2019 г. свидетельствует о регистрации уровней искусственной освещенности, не отвечающих гигиеническим нормативам. На рабочих местах процедурной медицинской сестры хирургического отделения, постовой медицинской сестры терапевтического отделения, постовой медицинской сестры хирургического отделения, акушерки кабинета №42 женской консультации, акушерки кабинета №43 женской консультации, постовой медицинской сестры дневного стационара, врача-терапевта кабинета 24 поликлиники, врача-онколога кабинета 9 поликлиники, врача-психиатра кабинета 8 поликлиники, врача-терапевта кабинета 20 поликлиники, врача-ЛОР кабинета 19 поликлиники, врача-невролога кабинета 18 поликлиники, врача-терапевта кабинета №2 поликлиники, процедурной медицинской сестры процедурного кабинета; врача-хирурга кабинета №10 поликлиники, перевязочной, врача-травматолога кабинета №11 поликлиники, врача-терапевта кабинета №14 поликлиники, врача-педиатра кабинета №3 детской консультации, процедурной медицинской сестры процедурного кабинета, ...
• Анализ протоколов результатов измерений физических факторов свидетельствует о регистрации уровней напряженности электрического поля, не отвечающих гигиеническим нормативам. На рабочем месте с ПВЭМ и ВДТ (врача педиатрического отделения) ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Тимирязева, д. 24 отмечено несоответствие напряженности электрического поля, искусственного освещения гигиеническим нормативам. Об этом свидетельствует заключение к протоколу результатов измерений физических факторов филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» в г. Ельце № 46 от 06.03.2019 г. Рабочее место с ПВЭМ и ВДТ (врача педиатрического отделения); измеренная напряженность электрического поля по НЧ-каналу (в Гц) составляет > 100 при ПДУ 25; превышение гигиенических нормативов в 4 раза; измеренная искусственная освещенность (в лк) составляет 151+_18 при ПДУ 300-500; ниже гигиенических нормативов в 2, 0 раза.
• Отсутствует контроль старшей медицинской сестры поликлиники за соблюдением противоэпидемического режима в кабинетах поликлиники: в женской консультации нарушаются сроки использования стерильного инструментария: зеркала, простерилизованные в стерилизованной коробке 18.03.2019г. в 15-30, используются 20.03.2019г. в 13-00 (срок использования -1 сутки); нарушается принцип индивидуальности при выполнении инъекций в процедурном кабинете поликлиники: использовано всего 7 пар перчаток при выполнении инъекций 17 больным; для генеральной уборки в ЛОР кабинете, в женской консультации имеется по 1 халату вместо требуемых 2-х; используется один и тот же комплект постельного белья в дневном стационаре для нескольких больных; медицинский персонал дневного стационара не знает правил использования дезинфицирующих средств при проведении генеральных уборок, генеральные уборки проводятся во время медицинского внутривенного вмешательства. В ходе проверки устранено: в женской консультации стерильный инструментарий используется в течение 1 суток; для генеральной уборки в ЛОР кабинете, в женской консультации укладки укомплектованы 2 мя халатами; в дневном стационаре для больных выделены индивидуальные комплекты белья; проведено обучение медицинского персонала дневного стационара по использования дезинфицирующих средств при проведении генеральных уборок; генеральные уборки проводятся по окончании медицинского внутривенного вмешательства.
• Нарушены требования санитарно-эпидемиологического законодательства в части, касающейся организации раннего выявления туберкулеза: - недостаточно проводится работа с населением, не обследованным 2 и более лет, не обеспечен полный учет данной группы 1,3% населения от населения старше 15 лет (192 человека, в 2018 г. - 301), тогда как расчетный показатель, с учетом не дообследованных 12-15% населения ежегодно, не менее 5%. Вместе с тем, в 2019 г. выявлен 1 случай туберкулеза у больного не проходившего ФЛО более 2 лет, что говорит о накоплении источников инфекции в этой группе и сопряжено с осложнением эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Списки не проходивших ФЛО 2 и более лет на туберкулез на 3 врачебном участке не уточнены, а именно у 10 человек отсутствуют данные о прохождении ФЛО в 2018 г. однако в список на 2019 г они не включены; - при выборочной проверке 40 амбулаторных карт больных обратившихся за медицинской помощью к терапевту, гинекологу, травматологу, отоларингологу в 14 картах (35%) отсутствовали назначения и результаты ФЛО в течение последних 2-5 лет (....); - отсутствуют по фамильные списки работников организаций, находящихся на территории обслуживания на 2019 год (на врачебном участке №1 - 16 предприятий и 10 магазинов, №3 10 организаций), результаты обследования на туберкулез; - не обеспечена преемственность по результатам передвижного флюорографа с поликлиникой в части передачи информации о больных с выявленными патологическими изменениями в легких, не исключающих туберкулез, требующими дообследования (...); - при выявлении у больных методом флюорографического обследования патологических изменений в легких, в т.ч. не исключающих туберкулез, дообследования в целях исключения диагноза туберкулеза организованы несвоевременно (...); - не организована работа по обследованию на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете с психическими заболеваниями с должной кратностью 2 раза в год (...); ...
• В помещении комнаты дежурного врача отделения скорой медицинской помощи ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Тимирязева, д. 24, по периметру стен имеются трещины, отслоения покрытия стен, сколы покраски. В плиточном покрытии пола имеются выбоины, трещины, сколы. В покрытии потолка также имеются трещины, сколы, отслоение покраски. Источники искусственного освещения не имеют защитной арматуры.
• требуется проведение текущего ремонта в помещениях пищеблока: на складе сыпучих продуктов на потолке сырые пятна, предположительно течь крыши, краска на потолке отслоилась; стены и потолок в раздевалке для сотрудников пищеблока, в тамбуре при входе в пищеблок поражены грибком (плесень), что не позволяет проведение качественной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств; в буфетных терапевтического и хирургического отделений не созданы условия для мытья транспортной посуды, отсутствуют ванны для ее мытья, посуда обрабатывается в раковинах для мытья столовой посуды; нарушаются требования к обработке столовой посуды: во всех буфетных раковины для мытья столовой посуды не оборудованы гибкими шлангами с душевыми насадками; разделочные столы деревянные, окрашенные краской, имеют дефекты (сколы, трещины, дыры), что затрудняет проведение их качественной обработки; для приготовления пищи для детского отделения используется эмалированная посуда
• В инфекционном отделении ГУЗ «Долгоруковская РБ» (Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Тимирязева, 24) не актуализирован оперативный план мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, имеющей международное значение, алгоритмы по забору материала от больного, схемы информирования и оповещения сотрудников. В универсальной укладке для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни находятся просроченные контейнеры для сбора и транспортировки образцов, катетеры и пинцеты с истекшим сроком годности. Запас лекарственных средств для экстренной профилактики отсутствует. В ходе проверки часть нарушений устранено: В универсальной укладке для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни находятся заменены просроченные контейнеры для сбора и транспортировки образцов, катетеры и пинцеты.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по профилактике столбняка: при обращении пациентов с травмами кожных покровов при отсутствии прививочного анамнеза против столбняка врачом- хирургом грубо нарушается схема экстренной профилактики столбняка, не назначается пассивная профилактика столбняка противостолбнячной сывороткой, вводится только 0,5 мл анатоксина столбнячного. За период с марта 2018г по 20 марта 2019года 8 человек привиты против столбняка с нарушением схемы иммунизации.
• Нарушено законодательство в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения:в программе производственного контроля отсутствует раздел, посвященный исследованиям с эндоскопического оборудования с определение контрольных критических точек (для отбора проб на исследования), показатель общей микробной обсемененности исследуемых каналов эндоскопа не определялся (должен быть менее 100 КОЕ/мл). Алгоритм обработки гибких эндоскопов составлен не в соответствии с МУ и СП по обеспечению эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств: в разделе окончательная очистка и ДВУ не отмечается температура раствора, от которой зависит время экспозиции; в разделе ополаскивание и сушка не отмечен объем воды, которой заполняют каналы (д.б. не менее 90 мл), в разделе ДВУ не определена кратность контроля активного действующего вещества рабочего раствора клиндезина 3000, нет раздела посвященного постановке пробы на качество очистки (азопирамовой пробы), отмечаются пункты обработки бронхоскопа (вместе с тем, данные процедуры не поводятся) Согласно журналов проведения эндоскопических исследований и журналов контроля обработки эндоскопов, количество проведенных эндоскопических обследований пациентов не соответствует кратности обработки эндоскопов (при проведении исследования пациенту утром 12.03.2019 г., запить с начале обработки эндоскопа по состоянию на 13.20 отсутствует (со слов персонала запись оформляется после окончания цикла обработки). Не осуществляется контроль уровня активного действующего вещества в рабочем растворе клендезин 3000, при использовании данного раствора в течение месяца (при регламентированной кратности не реже одного раза в смену). Для окончательной очистки эндоскопов используются раковины, подключенные к канализации и водоснабжению, на момент проверки находятся в неисправном состоянии (негерметично закрывается сливное отверстие), ...
• Анализ протоколов результатов измерений физических факторов свидетельствует о регистрации уровней напряженности электрического поля, не отвечающих гигиеническим нормативам. На рабочем месте с ПВЭМ и ВДТ (участкового врача кабинета №22 поликлиники) ГУЗ «Долгоруковская РБ»; адрес: Липецкая область, Долгоруковский район, с. Долгоруково, ул. Тимирязева, д. 24 отмечено несоответствие напряженности электрического поля по НЧ-каналу и плотности магнитного потока по НЧ-каналу гигиеническим нормативам. Об этом свидетельствует заключение к протоколу результатов измерений физических факторов филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» в г. Ельце № 46 от 06.03.2019 г. Рабочее место с ПВЭМ и ВДТ (участкового врача кабинета №22 поликлиники); измеренная напряженность электрического поля по НЧ-каналу (в Гц) составляет > 100 при ПДУ 25; превышение гигиенических нормативов в 4 раза; измеренная напряженность магнитного поля (плотность магнитного потока) по НЧ-каналу (в А/м) составляет 300+_69 при ПДУ 250; превышение гигиенических нормативов в 1, 4 раза.

Нарушенный правовой акт:

• п.п. 2.18, 15.1, 2.3.11, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 5.1, 5.5, п.п. 4.2., 5.6., 10.11.1. 11.14 разд.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» п. 7.2.7, табл. 7.6; п. 10.2.31, прил. .9, табл. 9.1 ст. 11, ст. 24, ст. 29 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• ст. 10, ст. 17 ч. 1 Закона 52-ФЗ от 30.03.99; п. 14.10. СанПиН 2.1.3.2630-10; п. 8.19. СП 2.3.6.1079-01 ст. 10, ст. 17 ч. 1 Закона 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99; п. 14.10. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 8.19. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»
• Пунктов 4.16, 4.25, 4.26, 10.4, 10.9 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» ст. 11, ст. 22 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» 26. ослаблен контроль за обеспечением горячей водой кабинетов бактериологической лаборатории, детской консультации, процедурного кабинета хирургического отделения
• Пунктов 4.2; 11.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющую медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. №58 ст. 11, ст. 24, ст. 29 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• Пунктов 5.1, 5.4, 5.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ст. 11, ст. 19, ст. 29 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.2.4.18,2.1.7, СП 1.3.2322-08, п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г п.2.4.18,2.1.7, СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микрооргпанизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п. 11.15., п.12.1., п. 12.2., п. 12.5. СП 3.1.2.3114-13; п. 18.3., п. 18.8. СП 3.1/3.2.3146-13; ст. 29 п. 1, 35 Закона №52-ФЗ от 30.03.99г.
• п. п.11.9., 11.11. раздел 1, п.2.13., 2.15. раздел 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.11.9. раздел 1, п.2.33.,раздел 2, п.4.28. раздел 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.9.1,9.2 разд. 2,1.5,1.7 разд.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.8.4 СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»,п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• Пунктов 4.16, 4.25, 4.26, 10.4, 10.9 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» ст. 11, ст. 22 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.11.20. раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.11.9. раздел 1, п.2.33.,раздел 2, п.4.28. раздел 3: СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 14 приложения к СП 3.1.1.2341 08 «Профилактика вирусного гепатита В», п.5.6.СП3.1.3525 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.4.1,4.2,4.3,5.1,5.7,5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п.3,40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.п. 4.10,6.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», п.1 ст.22 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• ст. 17 ч. 1, ст. 29 Закона 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99; п. 14.6. СанПиН 2.3.2.1324-03», п. 14.3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 3.3.2. СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»
• пункта 6.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; пункта 7.5 приложения 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 9.2 СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» ст. 11, ст. 24, ст. 29 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» п. 7.2.7, табл. 7.6; п. 10.2.31, прил. .9, табл. 9.1 ст. 11, ст. 24, ст. 29 Федерального Закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.11.9. раздел 1 п.12.4.7.2. п.2.33.,раздел 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», 19.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п. 3.1., п. 3.2., п. 3.3., п. 3.4., п. 4.2., п. 4.5., п. 4.6., п. 4.7., п. 4.12., п. 11.15., п. 12.2. П 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; п. 9.1., п. 9.2., п. 11.1., п. 18.1., п. 18.3., п. 18.8. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; ст.29 п.1, ст. 35 Закон №52-ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• Закона № 52-ФЗ от 30.03.99 г. ст. 11, ст.17. п.1.; СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 14.21., п. 4.2., п. 14.12.; СП 2.3.6.1079-01 п.6.14, п. 6.4. Закона № 52-ФЗ от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 11, ст.17. п.1.; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» п. 14.21., п. 4.2., п. 14.12.; СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» п.6.14, п. 6.4.
• ст. 29 ФЗ №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 2.5, 3.1, 3.4 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры», п. 7.6 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»
• п.п. 7.5., 7.6. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка,п.1 ст.29 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• ст.29 п.1 Федерального закона № 52 « от 30.03.1999 г.; п.п.3.3., 3.5., 3.7., 3.7.1., 5.13., 5.14., 7.8., 8.1.11., 10.4., 10.6. СП 3.1.3263-15 п.п. 7.4., 7.5., 7.6., раздел 5 МУ 3.1.3420-17, гл. 2 п.п. 1.2, 1.8., 2.1., 2.4., 2.5., гл. 3 п.п. 2.3., 2.5., 2.6., 2.7. СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п. 8.3.3.2., 8.3.3.3., 8.3.3.3.1., 8.3.3.3.2.СП 3.1.5.2826-10. ст.29 п.1 Федерального закона № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.; п.п.3.3., 3.5., 3.7., 3.7.1., 5.13., 5.14., 7.8., 8.1.11., 10.4., 10.6. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»,п.п. 7.4., 7.5., 7.6., раздел 5 МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»;гл. 2 п.п. 1.2, 1.8., 2.1., 2.4., 2.5., гл. 3 п.п. 2.3., 2.5., 2.6., 2.7. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.п. 8.3.3.2., 8.3.3.3., 8.3.3.3.1., 8.3.3.3.2.СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
• Федеральный закон от 26.12.2008г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля», ст. 9

Выданные предписания:

• 18. Устранить нарушения санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта:, а именно: - представить в моечно-дезинфекционном помещении документы подтверждающие наличие системы приточно-вытяжной общеобменной вентиляции, оборудовать местную вытяжную вентиляцию на уровне моечных раковин и зоны ДВУ эндоскопов; оборудовать санитарный узел при процедурной для исследований нижних отделов пищеварительного тракта, оборудовать в соответствии с гигиеническими нормативами раковины применяемые в качестве моечных ванн; оборудовать двери в эндоскопических процедурных, доступные для влажной обработки и дезинфекции. - обеспечить в бактериологической лаборатории наличие горячей воды, установить шкаф для хранения верхней одежды; устранить дефекты покрытия; - провести ремонт помещений КДЛ; - обеспечить все кабинеты бактериологической лаборатории, детской консультации, процедурного кабинета хирургического отделения горячей водой; заменить линолеум в прививочном
• 25. Обеспечить эксплуатацию помещения для временного хранения отходов класса Долгушинского ФАП в соответствии с требованиями санитарных норм и правил.
• 21. Устранить дефекты внутренней отделки помещений комнаты сбора мочи клинико-диагностической лаборатории ГУЗ «Долгоруковская РБ»
• 26. Обеспечить горячей водой кабинеты бактериологической лаборатории, детской консультации, процедурного кабинета хирургического отделения.
• 17. Обеспечить иммунопрофилактику против туберкулеза детям с отрицательной реакцией на пробу Манту в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, наблюдение в регламентируемые сроки за пост прививочным знаком детей, ревакцинированных против туберкулеза.
• 4. Обеспечить забор клинического материала в операционном блоке, в гнойной перевязочной для исследования на микрофлору, для этого иметь на рабочих местах пробирки.
• 8. Оборудовать рабочее место ЛОР- врача, выделить место для инструментального стола, разместить на нем инструменты для осмотра пациентов.
• 6. Возобновить проведение заседаний комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, заседаний медицинских советов по профилактике инфекционных заболеваний, оформлять протоколами проведение конференций, сформировать план профилактических и противоэпидемических мероприятий по инфекционным заболеваниям, в плане проведения конференций запланировать проведение конференции по диагностике, профилактике кори.
• 24. Обеспечить эксплуатацию помещения для временного хранения отходов класса Дубовецкого ФАП в соответствии с требованиями санитарных норм и правил.
• 9. Обеспечить 100,0% -ную камерную дезинфекцию при выписке пациентов из терапевтического отделения.
• 2. Обеспечить обследование контактных в очагах хронических гемоконтактных вирусных гепатитов и вакцинацию контактных с больными хроническими вирусными гепатитами В в соответствии с санитарным законодательством; -оборудовать рабочее место ЛОР- врача, выделить место для инструментального стола, разместить на нем инструменты для осмотра пациентов; - проводить выписку из инфекционного отделения больных ветряной в соответствии с требованиями п.5.6.СП3.1.3525 -18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая».
• 1.Обеспечить проведение вакцинопрофилактики взрослому и детскому населению в соответствии с требованиями санитарного законодательства, национального календаря профилактических прививок.
• 29. Соблюдать требования требования к ведению производственной документации
• 19. Устранить нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, не выполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а именно: довести уровень напряженности электрического поля по НЧ-каналу, освещенности на рабочих местах; общего микробного числа до гигиенических нормативов.
• 23. Довести уровень искусственной освещенности на рабочем месте с ПВЭМ и ВДТ (врача педиатрического отделения) ГУЗ «Долгоруковская РБ» до гигиенических нормативов. Осуществлять производственный лабораторный контроль в соответствии с программой производственного лабораторного контроля.
• 5. Обеспечить достаточным количеством перчаток процедурный кабинет поликлиники.
• 13. Обеспечить выполнение требований санитарно-эпидемиологического законодательства в части, касающейся организации раннего выявления туберкулеза: - на терапевтических участках должную организацию профилактических осмотров на туберкулез лиц, снятых с диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере, освободившихся из исправительных учреждений в течение первых 2-х лет после освобождения, лиц, состоящих на диспансерном учете с психическими заболеваниями с регламентируемой кратностью (с периодичностью 2 раза в год); - уточнение численности прикрепленного работающего населения. - обеспечить корректировку списков лиц, не обследованным ФЛО 2 и более лет. 14. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом (в т.ч. по результатам ФЛО, RO), в целях постановки окончательного диагноза обеспечить своевременную консультацию врача фтизиатра, полный комплекс рекомендованных лечебно-диагностических мероприятий. 15. Обеспечить преемственность выездного флюорографа и поликлиникой в части передачи информации о больных с патологическими изменениями в легких, не исключающих туберкулез. 16. В журнале учета лиц с выявленной легочной патологией в графе «Заключительный диагноз» внести сведения об окончательных диагнозах, оценить полноту дообследования. Сведения о пациентах с легочной патологией передать для организации постановки на учет в поликлинику.
• 20. Устранить дефекты внутренней отделки помещений комнаты дежурного врача отделения скорой медицинской помощи ГУЗ «Долгоруковская РБ».
• 27. Провести текущий ремонт в помещениях пищеблока.
• 11. Откорректировать оперативный план мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, имеющей международное значение, алгоритмы по забору материала от больного, схемы информирования и оповещения сотрудников; приобрести лекарственные средства для экстренной профилактики особо опасных инфекций.
• 7. Строго соблюдать схему активно - пассивной иммунизации против столбняка с учетом прививочного анамнеза при обращении пациентов с открытыми травмами кожных покровов.
• 12. Привести внутреннюю отделку моечно-дезинфекционного помещения, в т.ч. с оборудование смесителями с рычаговым управлением; - дооборудовать моечно-дезинфекционноепомещение системой вентиляции в соответствии с требованиями законодательства; - организовать проведение бактериологического контроля качества обработки эндоскопов (в рамках производственного контроля) в соответствии с требованиями законодательства самостоятельно или с привлечением аккредитованной организации; - усилить контроль за выявлением и учетом случаев ИСМП, с передачей экстренных извещений в установленном порядке; - обеспечить наличие простых быстрых тестов и антиретровирусных препаратов с целью экспресс-тестирования при получении травмы и своевременного начала постконтактной профилактики.
• 22. Довести уровень искусственной освещенности на рабочем месте с ПВЭМ и ВДТ (участкового врача кабинета №22 поликлиники) ГУЗ «Долгоруковская РБ» до гигиенических нормативов. Осуществлять производственный лабораторный контроль в соответствии с программой производственного лабораторного контроля.