Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (15 шт.):

• Нарушаются требования санитарного законодательства по обращению с потенциально инфицированным материалом: стекла с мазками на энтеробиоз хранятся навалом в разбитом пластиковом контейнере, в котором доставляются в лабораторию для исследования; нарушаются сроки контрольного обследования на энтеробиоз у детей с выявленным энтеробиозом: энтеробиоз выявлен 27.12.2018 г., контрольное обследование проведено 30.01.2019 г.;энтеробиоз выявлен 12.02.2019г., контрольное обследование проведено 26.02.2019 г.; энтеробиоз выявлен 01.03.2019 г., контрольное обследование не проведено.В ходе проведения проверки часть нарушений устранено: для доставки в лабораторию мазков на энтеробиоз приобретен контейнер для хранения стекол в вертикальном положении.
• Снижен контроль со стороны заведующей педиатрическим отделением за соблюдением требований санитарного законодательства: В ЛОР кабинете для осмотра детей используется нестерильный материал: зеркало гортанное, зонд для удаления серных пробок не стерилизуются, а проводится обработка нестерильными ватными или марлевыми салфетками, смоченными хлоргексидином; не проведена текущая обработка помещения кабинета перед приемом; нарушаются требования санитарного законодательства по диагностике дифтерии: в педиатрическом отделении у врачей отсутствует настороженность по диагностике дифтерии, в 2018 году на 6 участках не зарегистрировано ни одного случая ангины с патологическими наложениями, в 2019 году 1 случай лакунарной ангины. В ходе проведения проверки часть нарушений устранено: В ЛОР кабинете гортанное зеркало, зонд для удаления серных пробок проходят стерилизацию, перед проводится текущая уборка. кабинета перед приемом
• Выявлены нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства: нарушается порядок организации и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий, а именно в программе производственного лабораторного контроля отсутствуют данные о проведении микробиологических исследований питьевой воды; не проводятся микробиологический мониторинг для систем горячего и холодного водоснабжения и бассейна на наличие легионелл
• Установлен факт несоблюдения требований к знаку о запрете курения, для обозначения территории, зданий и объектов, где курение табака запрещено, а именно: не размещен знак о запрете курения на гаражных боксах, требования к которому и к порядку размещения, которого устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти
• Выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства при организации детского питания в лечебном учреждении, а именно: на момент обследования использовалась посуда (эмалированные ведра для пастеризованного молока) со сколами и трещинами, отсутствует журнал аварийных ситуаций, журнал «Битое стекло»
• Выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства при организации питания в лечебном учреждении, а именно: на пищеблоке: требует замены кухонная посуда в овощном цехе (используется эмалированная посуда со сколами, с ржавым дном), требует обновления маркировки кухонная посуда для приготовления 1, 2, 3 блюд и разделочный инвентарь; в буфетных отделениях моечные раковины не оборудованы смесителями и гибкими шлангами с душевыми насадками, что не позволяет качественно проводить мытье посуды и разделочного инвентаря, не регулярно проводятся дезинсекционные мероприятия (обнаружены выплоды муравьев)
• Нарушаются требования инфекционной безопасности при работе в кабинете забора ПБА на исследования в КДЛ: в кабинете приема мочи используется только одна ветошь для обработки всех поверхностей, нет емкости для сбора и дезинфекции использованной ветоши, в то время как в контейнере хранится много чистой не использованной ветоши; прием анализов (моча на ВК) проводится без учета инфекционной безопасности, контейнеры ставятся прямо на стол, отсутствует лоток с многослойной марлевой салфеткой, смоченной дез.раствором; в имеющихся лотках (для переноса пробирок с мочой, кровью и пр.) используется однослойная салфетка; перенос ПБА (пробирки с кровью, мочой) происходит без укупоривания пробками; дезинфекция банок из-под мочи проводится навалом (контейнер для дезинфекции переполнен), большая их часть находится вне дезинфицирующего раствора. В процессе проверки замечание устранено: для приема анализов используется лоток с многослойной марлевой салфеткой, для дезинфекции банок из-под мочи добавлен еще один контейнер, перенос пробирок с мочой, кровью осуществляется в закрытом виде (закрыты пробками), добавлена емкость для использованных салфеток.
• Выявлены нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства при организации питания в лечебном учреждении, а именно: на пищеблоке со стороны диетической сестры ослаблен контроль за ведением технологической документации: не регулярно заполняется журнал регистрации температуры в помещении для хранения сыпучих продуктов, что не позволяет установить температуру хранения пищевых продуктов.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по обращению с медицинскими отходами, а именно: не ведется контроль за сотрудниками, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами: в процедурной педиатрического отделения стационара (5 пост) на емкости для сбора и обработки игл отсутствует маркировка, на ведрах для сбора отходов класса Б отсутствуют крышки; в поликлинике по адресу: Липецкая область, г. Елец, ул. 220 Стрелковой дивизии в прививочном кабинете открыта емкость для сбора и обработки игл в момент, когда процедуры не проводились; смешиваются отходы классов «А» и «Б»: для сбора и хранения отходов класса «Б» используются картонные коробки (класс «А»); в помещении для временного хранения отходов класса «Б» промаркированы не все одноразовые пакеты с отходами, в процедурном кабинете на емкости для сбора отходов класса А отсутствует маркировка «Отходы. Класс А»; в поликлинике по адресу: Липецкая область, г. Елец, ул. Новолипецкая, д. 36 в процедурном кабинете открыта емкость для сбора и обработки игл в момент, когда процедуры не проводились; смешиваются отходы классов «А» и «Б»: для сбора и хранения отходов класса «Б» используются картонные коробки (класс «А»), что ставит под угрозу здоровье детей и сотрудников данной больницы
• Нарушаются требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней: снижен контроль за работой медицинского персонала в образовательных учреждениях со стороны заведующего отделением организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных учреждениях : не проводится досмотр детей, отсутствующих в момент осмотра в школе, на педикулез в марте 2019 года: МБОУ СШ №17 корпус 3: подлежало 247, осмотрено 200; МБОУ СШ №17 корпус 2 подлежало 186, осмотрено 154; МБОУ Гимназия №97, подлежало 90, осмотрено 450; МБОУ СШ №24, подлежало 60, осмотрено 300; подход к осмотру детей и записи в отчетных формах формальный (исходя из цифр подлежащих и осмотренных); осмотр на педикулез в МБОУ СШ №17 проводился не после каникул, а в последний день перед следующими каникулами; не контролируется заболеваемость по организованным коллективам и не проводится осмотр контактных детей своевременно: в МБОУ СШ №1 по случаю заболевания ребенка гастроэнтеритом 26.03.19г (в период недельных весенних каникул), осмотр контактных детей до 28.03.19г не проводился; не осуществлялся контроль за работой санитарного состояния пищеблока фельдшером школы. Не приняты меры по полному охвату организованных детей обследованием на энтеробиоз и яйца гельминтов: за 1 квартал 2019 года МБДОУ №1 подлежало 75, обследовано на энтеробиоз 45, на гельминтозы 37; МБДОУ № 4 112-93-73; МБДОУ № 8 50-45-28; 4 квартал 2018 года: МБДОУ № 30 111-95-90; МБДОУ № 71 136-102-89 и пр.; МБОУ СШ №1 корп.2 150-137-90; МБОУ лицей № 5 613-588-407; МБОУ гимназия №97 411-392-136 и пр.
• Нарушаются требования к сбору и хранению медицинских отходов класса «Б», снижен контроль за работой персонала заведующей КДЛ : в кабинете забора крови сбор использованных скарификаторов осуществляется в непрокалываемый контейнер, которые используются многократно, после заполнения контейнера дезинфицирующий раствор сливается и содержимое пересыпается в другой контейнер большего размера, а в данный непрокалываемый контейнер снова заливается дезинфицирующий раствор и снова сбрасываются используемые скарификаторы; на втором рабочем столе истек срок использования (заполнения) непрокалываемого контейнера (дата начала использования более 72 часов). В процессе проведения проверки замечания устранены: непрокалываемые контейнеры используются в течение 3-х суток и затем утилизируются.
• При рассмотрении протокола № 168 результатов измерений физических факторов от 23.04.2019 г. филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» в г. Ельце, полученного в рамках проведении плановой выездной проверки в отношении Государственного учреждения здравоохранения «Елецкая городская детская больница», юридический адрес: Липецкая область, г. Елец, ул. 220-Стрелковой Дивизии; фактический адрес: Липецкая область, г. Елец, ул. Радиотехническая, д.3, пос. Строитель, д. 18А, пос. Строитель, д. 7А, ул. Ефремовская, д. 1А, корп. 1, ул. Октябрьская, д. 21, ул. Октябрьская, д. 17, ул. Ани Гайтеровой, д. 1А, ул. Гагарина, д. 20А, ул. Коммунаров, д. 77, ул. Коммунаров, д. 107А, ул. Орджоникидзе, д. 17, ул. Спутников, д. 9, ул. Клубная, д. 10, ул. Вермишева, д. 1, ул. Шоссейная, д. 1Б, ул. Мичурина, д. 4А, пер. Мало-Томский, д. 10 выявлено нарушение санитарно-эпидемиологического законодательства установлено, а именно: параметры искусственной освещенности на рабочих местах медсестры медкабинета и процедурного кабинета в МБОУ «Гимназия № 11 г. Ельца», МБДОУ «Детский сад № 27», МБДОУ «Детский сад № 16», МБДОУ «Детский сад № 36», МАДОУ «Детский сад № 31 г. Ельца «Сказка», НОУ Гимназия «Альтернатива», МБДОУ «Детский сад № 32 г. Ельца», МБОУ Лицей № 5 г. Ельца», МБОУ «Гимназия № 97 г. Ельца», МБДОУ «Детский сад № 35 г. Ельца»; МБОУ СОШ № 8 г. Ельца, (в медкабинете), МБОУ СОШ № 24 г. Ельца (в процедурном кабинете), МБДОУ «Детский сад № 21» (в медицинском кабинете), МБДОУ «Детский сад № 46» (в медицинском кабинете), ЧОУ «Школа-интернат № 4» (в процедурном кабинете), МБДОУ «Детский сад № 3 г. Ельца» (в медицинском кабинете), МБДОУ «Детский сад № 5 г. Ельца» (в медкабинете) ниже допустимых значений: - при норме освещенности в 300 люксов уровень освещенности на рабочем месте медицинской сестры медицинского кабинета МБОУ «Гимназия № 11 г. Ельца» равен 217±25,20 и т.д.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделении реанимации: нарушены условия хранения простерилизованных инструментов, которые хранятся под стерильной салфеткой малых размеров, стерильный лоток полностью не прикрыт, торчит из-под стерильной салфетки; отсутствует маркировка с датой проведения ДВУ на мешке для хранения обработанных дыхательных контуров (срок хранения контуров 72 часа). В ходе проведения проверки нарушения устранены: простерилизованные инструменты хранятся в крафт-пакетах с указанием даты стерилизации; промаркированы мешки для хранения обработанных дыхательных контуров.
• Выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта: а именно: в КДЛ в коридоре и комнате сортировки анализов пол покрыт линолеумом, который имеет потертости до цементной стяжки, во многих местах имеются заплатки, края линолеума не подогнуты под плинтус, что затрудняет качественное проведение влажных уборок; в помещении покрасочной (для покраски мазков) не работает вытяжной шкаф; в помещении моечной под раковинами разбито плиточное покрытие пола; в помещениях кабинета для анализаторов, микроскопической, гематологического кабинета, кабинета для иммунологических исследований, биохимического кабинета, кабинета исследований мочи на ВК, кабинета общеклинических исследований, комнате сортировки анализов на потолке отслаивается краска и оголяется цементная стяжка; практически во всех кабинетах КДЛ на оконных откосах имеются трещины, частично глубокие, местами отслаивается краска; на коробах, закрывающих батареи краска облупилась до основания; в коридоре на потолке следы протечки с крыши; все это не позволяет качественно и в полном объеме проводить мероприятия по уборке и дезинфекции помещений; в хирургическом отделении стационара в туалете для детей неупорядоченно хранится уборочный инвентарь; в палатах требуется проведение ремонта: отходит штукатурка от стен, треснуто окно и т.д.
• Нарушаются требования санитарного законодательства по обращению с медицинскими отходами, а именно: помещение для временного хранения отходов класса «Б» эксплуатируется с нарушением требований к организации участка по обращению с медицинскими отходами класса «Б» потолок помещения не имеет гладкой поверхности, краска стерта, отшелушивается, поверхность пола загрязненная, на плитке имеются сколы, раковина имеет следы ржавчины, что не позволяет проводить влажную уборку моющими и дезинфицирующими средствами и создает угрозу возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний у сотрудников больницы. В ходе проведения проверки нарушения устранены: произведен ремонт помещения для временного хранения отходов класса «Б».

Нарушенный правовой акт:

• ст. 29 п. 1 Федерального закона от 30.03.1999 г. №52 «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения», п.5.2 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».
• ст. 29 п. 1 Федерального закона от 30.03.1999 г. №52 «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.1. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», п.11.1 раздел 1, п.1.7 раздел 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.1 ст. 29, п.2 ст. 32 ФЗ-52 от 30.03.99г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 1.6 ст. 1 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.п. 2.2, 2.4 СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения».
• ст. 11, 29. ч.1. Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.99г. «О санитарно-эпидемиологическим благополучии населения», п. 1, п. 5 ст. 12 Федерального Закона от 23.02.2013г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», Приказа Минздрава России от 12.05.2014 N 214н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения».
• ст.10, 17.п.1. Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52 ФЗ от 30.03.1999 г., п.п. 6.10, 15.1 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• ст.10, 17. п.1. Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52 ФЗ от 30.03.1999 г., п.п. 6.10, 6.14, п.12.1, п.12.2. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• п. 1 ст. 29 ФЗ-52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 2.4.1, 2.4.2, 2.4.16 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».
• ст. 10, 17 п.1. Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52 ФЗ от 30.03.1999г., п. 7.11. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»,
• п. 1 ст. 29 ФЗ-52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 9.1, 15.1, 15.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.п. 4.3.2, 4.3.5 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».
• п. 1 ст. 22 ФЗ-52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 4.10, 4.33, 6.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• ст. 11, п.1 ст. 29 ФЗ-52 от 30.03.99г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», стр. 15, 16 таблицы П. 9.2 СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах».
• ст. 29 п. 1 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 2.1, 2.31 раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• ст. 11, ст. 24, ст. 29 Федерального Закона от 30.03.99 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 4.1, 4.2, 4.3, 6.2, 11.11, 11.14 раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 2.3.11 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».
• ст. 11, 29. ч.1. Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.99г. «О санитарно- эпидемиологическим благополучии населения», п. 10.4 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• Федеральный закон от 26.12.2008г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля», ст. 9

Выданные предписания:

• Обеспечить контрольное обследования на энтеробиоз у детей с выявленным энтеробиозом в соответствии с требования санитарного законодательства.
• Обеспечить контроль за диагностикой дифтерии, изучить на занятиях клинику и диагностику дифтерии, требования санитарных правил СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
• Заключить договор с аккредитованной лабораторией для проведения микробиологического мониторинга систем горячего и холодного водоснабжения и бассейна на наличие легионелл.
• Разместить знаки о запрете курения на гаражных боксах больницы.
• В детской молочной кухне провести замену эмалированной посуды (эмалированные ведра для пастеризованного молока) со сколами и трещинами, завести журнал аварийных ситуаций, журнал «Битое стекло».
• На пищеблоке провести замену кухонной посуды в овощном цехе, обновить маркировки кухонной посуды для приготовления 1, 2, 3 блюд и разделочного инвентаря; в буфетных отделениях моечные раковины оборудовать смесителями и гибкими шлангами с душевыми насадками, регулярно проводить дезинсекционные мероприятия.
• Регулярно заполнять журнал регистрации температуры в помещении для хранения сыпучих продуктов.
• Приобрести емкости для сбора и хранения отходов класса «Б» в помещении для хранения отходов класса «Б».
• Обеспечить контроль со стороны заведующего отделением за работой медицинского персонала в образовательных учреждениях: по полному охвату обследованием на энтеробиоз, гельминты, протозоозы; по полному охвату детей осмотрами на педикулез в соответствии с требованиями санитарного законодательства; осмотром всех контактных детей, в случае выявления в учреждении инфекционного заболевания.
• Довести уровни искусственной освещенности до нормы на рабочем месте медицинской сестры медицинского кабинета: МБОУ «Гимназия № 11 г. Ельца» МБДОУ «Детский сад № 27 г. Ельца», МБДОУ «Детский сад № 16 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 36 г. Ельца»; МАДОУ «Детский сад № 31 г. Ельца «Сказка»; НОУ Гимназия «Альтернатива» г. Ельца; МБОУ СОШ № 8 г. Ельца; МБДОУ «Детский сад № 21 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 32 г. Ельца»; МБОУ Лицей № 5 г. Ельца; МБДОУ «Детский сад № 46 г. Ельца»; МБОУ «Гимназия № 97 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 3 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 5 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 35 г. Ельца»; на рабочем месте медицинской сестры в процедурном кабинете: МБОУ «Гимназия № 11 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 27 г. Ельца», МБДОУ «Детский сад № 16 г. Ельца»; МБДОУ «Детский сад № 36 г. Ельца»; МАДОУ «Детский сад № 31 г. Ельца «Сказка»; НОУ Гимназия «Альтернатива» г. Ельца; МБОУ СОШ № 24 г. Ельца; МБДОУ «Детский сад № 32 г. Ельца»; МБОУ «Гимназия № 97 г. Ельца»; ЧОУ «Школа-интернат № 4»; МБДОУ «Детский сад № 35 г. Ельца» и представить результаты (протоколы лабораторных исследований, испытаний) в территориальный отдел.
• Провести ремонт в ГУЗ «Елецкая городская детская больница»: в КДЛ в коридоре и комнате сортировки анализов провести замену линолеума; в помещении покрасочной (для покраски мазков) отремонтировать вытяжной шкаф; в помещении моечной под раковинами заменить плиточное покрытие пола; в помещениях кабинета для анализаторов, микроскопической, гематологического кабинета, кабинета для иммунологических исследований, биохимического кабинета, кабинета исследований мочи на ВК, кабинета общеклинических исследований, комнате сортировки анализов покрасить потолок; в кабинетах КДЛ отремонтировать оконных откосы, покрасить; коробы, закрывающие батареи, покрасить; в коридоре покрасить потолок; в хирургическом отделении стационара в туалете для детей упорядочить хранение уборочного инвентаря; в палатах провести косметический ремонт; при переходе из хирургического отделения в соматическое в коридоре заменить напольное покрытие (линолеум); в соматическом отделении стационара провести ремонт: в палате 318 заменить окно; заменить напольное покрытие (линолеум) в палатах и коридоре; в педиатрическом отделении стационара (5 пост) в палатах провести ремонт стен и пола.