Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (8 шт.):

• нарушаются санитарно-эпидемиологические требования к питанию, а именно: - в 1-м смыве из 5-ти (20,0%) обнаружены бактерии группы кишечной палочки (кастрюля для подливы) - в 1-м смыве из 15-ти (6,7%) обнаружены бактерии группы кишечной палочки (весы). (устранено в ходе проверки проведена генеральная уборка, взяты смывы)
• При выборочной проверке амбулаторных карт выявлены нарушения по вопросам раннего выявления инфекционных заболеваний, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очагах: - при устном опросе персонал показал недостаточные знания по вопросам ранней диагностики кори, забора материала для микробиологических исследований на возбудителей инфекционных заболеваний; - Г.Э. 25.11.18 г.р., с. Красное 06.06.2019 г. при жалобах на жидкий стул 5 раз. Подъем температуры тела до 380С назначен энтерофурил и выставлен диагноз ОРЗ, функциональное расстройство кишечника, эпиданамнез не собран, исследование на кишечную группу инфекций не назначено, 08.06.19 г. ребенок госпитализирован в ГУЗ «ЛОКИБ» с диагнозом «гастроэнтерит», меднаблюдение за контактными не проводилось; - в медицинской документации лиц, которым был диагностирован аллергодерматит различного генеза, не всегда четко указан характер сыпи, не отмечена температура тела, не собран эпиданамнез, что не позволяет провести дифференциальную диагностику и свидетельствует о низкой настороженности в отношении раннего выявления кори: - при госпитализации детей в документации не указывается прививочный анамнез против полиомиелита, что не позволяет принять меры по разобщению привитых и непривитых с целью предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита у контактных с привитым; - детям, кашляющим в течение 7 дней и более, не назначают обследования на коклюш, не принимают во внимание прививочный анамнез против коклюша при проведении дифференциальной диагностики... Не актуализирован оперативный план мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией имеющей международное значение, алгоритмы забору материала от больного, схемы информирования и оповещения сотрудников, наличие дублирующего состава, список консультантов при возникновении ЧС.
• нарушаются санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации зданий, помещений, а именно: - не своевременно устраняются дефекты внутренней отделки помещений: ФАП в с. Р. Дубрава: на потолке процедурного кабинета в месте крепления осветительной арматуры не заделана штукатурка; в детском кабинете, кабинете фельдшера, коридоре потолки имеют следы протечки; ФАП в с. Сотниково: в процедурном кабинете линолеум частично порван, покраска стен, оконных проемов требует косметического ремонта; врачебная амбулатория с. М-Троицкое: в тамбуре нарушена целостность поверхности стен (отлетела штукатурка); - нарушаются требования к искусственному освещению помещений: по результатам инструментальных измерений искусственной освещенности установлено, что из 115 точек в 34 (29,6%) уровень искусственной освещенности не соответствует гигиеническим нормативам.
• Не организован осмотр на туберкулез с регламентированной кратностью (2 раза в год): - состоящих на диспансерном учете у психиатра, в 28,6% случаев (просмотрены 14 амбулаторных карт) ФЛО не пройдено более 1 года, назначения на ФЛО в дневниках не фиксируются; - состоящих на учете у нарколога, в т. ч. употребляющих психоактивные вещества, в 30% случаев (просмотрены 10 амбулаторных карт) ФЛО не пройдено более 1 года, назначения на ФЛО в дневниках не фиксируются; - лицах, освобожденных из мест заключения, оперативная информация из районного отдела внутренних дел не представляется, на терапевтическом участке врача Абусалаев М.А.(д. Александровка) на учете 1 освободившийся (К.Ю.Ю., 1984 г.р.) поставлен на учет при устройстве на работу в 2018 г,, последнее обследование более 6 мес. назад - 26.09.2018 г. Согласно журнала дообследований лиц с выявленной флюорографической патологией на момент проверки отсутствовали сведения об окончательном диагнозе у 7 человек обследованных в 2018 г., в ходе мероприятий уточнена информация у 3-х, сведения имелись в программе «Квазар». В 4-х случаях мероприятия по дообследованию не проведены. Журнал ведется небрежно, не обеспечена полнота внесения необходимой информации (адрес, место работы и др. соответственно графам, полнота описания выявленной патологии, окончательный диагноз), нарушаются регламентированные сроки дообследования. В ряде амбулаторных карт сведения о ФЛО отсутствуют, при этом информация о результате ФЛО внесена и получена в ходе проверки из медицинской программы «Квазар», практикуется постановка клише о ФЛО с информацией об отсутствии патологии, при этом в бланке результата обследования описаны выявленные изменения, значительное количество бланков с результатами ФЛО за 2018 г. (более 300) остаются невостребованными, находятся в общей коробке без раскладки по участкам. Выявлены лица, получавших лечение в стационарных отделениях районной больницы, госпитализированные без данных о прохождении ФЛО, обследованных более 1 года назад. и т.д....
• нарушаются санитарно-эпидемиологические требования к воздуху закрытых помещений, а именно: - при лабораторном контроле 82 проб воздуха закрытых помещений на микробиологические показатели 4 пробы (4,9%) не отвечают гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям безопасности в 4-х пробах уровень бактериальной обсемененности воздуха (общее микробное число ОМЧ) превышает гигиенический норматив не более 300 КОЕ/м3 (перевязочная ОСМП, ФАПы в селах: Сотниково, Щербаково, Лаухино).
• Снижен контроль за выполнением требований к организации и проведению иммунопрофилактики инфекционных болезней, обеспечению безопасности иммунизации: - в прививочном кабинете для детей для сбора и временного хранения в месте образования медицинских отходов класса «Б» 12.07.2019 г. в 11.00 ч использовались как сертифицированные непрокалываемые контейнеры желтого цвета, пакеты желтого цвета, так и емкости (контейнеры, ведра) белого и красного цвета, для сбора отходов класса «А» (согласно маркировке на ведре) используется пакет желтого цвета; - в прививочном кабинете для детей находится немедицинская мебель (тумбочка), неиспользуемое оборудование (сухожаровый шкаф), медицинская мебель с дефектами, препятствующими проведению текущей уборки и дезинфекции (столик с разбитым стеклом, кушетка с дефектами обивки, тумбочка с дефектами поверхности); - не своевременно подана заявка на приобретение противостолбнячной сыворотки, на 4 уровне холодовой цепи (в прививочном кабинете для детей) допускается хранение вакцин более 1 месяца, в журнале учета движения ИЛП не фиксируются показания термоиндикатора. Вышеизложенное свидетельствует о снижении контроля за движением иммунобиологических препаратов, обеспечению безопасности иммунизации в ГУЗ «Краснинская РБ» со стороны ответственного должностного лица,
• - согласно представленного анализа за июнь 2019г. выполнение плана профилактических прививок взрослому населению на терапевтическом участке №1 составило 33,3%, причины невыполнения плана в 51,2% - отказ, в 12,8% случаях причины не указаны, в т.ч. на Щербаковском ФАП из 6 запланированных 1 чел. выбыл (не проживает), 5 чел. не привито без указания причин; уч. №2 привито 4,8% от запланированных лиц, причины непривитости не указаны в 215 сл. (93,9%); уч.№3 выполнение плана 17,8%, не привито без причины 81,4%; уч.№4 выполнение плана -12,8%, не указана причина непривитости - 82,6%; уч.№7 привито 3,8% подлежащих, причина невыполнения плана не указана в 94,3% сл.; и только на уч. №6 выполнение плана составило 77%, установлены причины непривитости: в 15,3% сл. медотвод, в 7,7% - временное выбытие; - наряду с организованными коллективами, персоналу которых профилактические прививки запланированы и выполнены в соответствии с требованиями законодательства (ДОУ «Солнышко» с. Красное, хлебзавод с. Красное и др.), в течение нескольких месяцев на уч. №3 не выполнена иммунизация против дифтерии и столбняка 4 из 39 сотрудников полиции, 3 из 39 подлежащих сотрудников ИП «Муравлев» (..... водитель подлежит вакцинации против кори и ревакцинации против дифтерии/столбняка, .... подлежат ревакцинации против дифтерии/столбняка), не проведена ревакцинация против столбняка сотруднику пожарной части ..... 1995 г.р. (крайне травмоопасное место работы), не уточнен список сотрудников предприятия коммунальной сферы «Гладильная» (с. Красное);
• нарушаются санитарно-эпидемиологические требования к дезинфекции, а именно: - при лабораторном контроле смывов с объектов внешней среды из 245 смывов, отобранных в учреждениях ГУЗ «Краснинская РБ» 8 не отвечают требованиям по микробиологическим показателям безопасности (3,3%), в т. ч. в 3 смывах выделен S. aureus и в 5 смывах выделены бактерии группы кишечной палочки (БГКП), по требованиям не должно быть. (устранено в ходе проверки проведена генеральная уборка, взяты смывы)

Нарушенный правовой акт:

• п. 5.11 СП 2.3.6.1079-01, ст. ст. 11, 17 Закона РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г., п. 5.11 СП 2.3.6.1079-01 (изменение № 2, дополнение № 1 СП 2.3.6.2202-07) "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», ст. ст. 11, 17 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999 г.
• п. п. 1, 3 ст. 29 Федерального закона №52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. п. 9.1, 11.1, 11.2, 11.3, 11.4 СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 3.2. СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша», п. 9.5 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита», п. 3.1 СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори».
• п. п. 2.5, 3.1, 3.4 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры», п. 7.6 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»
• глава 1, п. п. 4.1., 4.2., 4.3., 7.5., 7.7., 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 10.2.31 табл. 9.2 СанПиН 2.2.4.3359-16, ст. ст. 11, 24, 25 Закона РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г., глава 1, п. п. 4.1., 4.2., 4.3., 7.5., 7.7., 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п. 10.2.31 табл. 9.2 СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» ст. ст. 11, 24, 25 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999 г.
• ст. 29, 33 Федерального закона № 52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. п. 3.2., 4.12., 4.14., 4.17., 5.6., 8.6., 9.2., 9.6., 11.18. СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза», п. 9.2. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», раздел «Организация дообследований» МУ от 22.02.1996 г. № 95/42 «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости» п. 8.8. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. п. 11.1, 11.2, 15.1, СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования к профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».
• п. п. 7.1.1., 7.1.3. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п. п. 3.9., 3.11., 6.4.3., 7.4. 7.5. СП3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».
• п. п. 4.8.1., 5.6., 5.8., 5.11., 8.3.3.1., 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
• глава 1, п. 6.8., гл. II п. 3.4. СанПиН 2.1.3.2630-10, ст. ст. 11, 24 Закона РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г., глава 1, п. 6.8., гл. II п. 3.4. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", ст. ст. 11, 24 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999 г.
• п. 1 ст. 29 Федерального закона № 52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 8.8. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 6.3. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. п. 3.2, 3.12 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 8.11.4, приложение №3. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов», п. 4.11 СанПиН Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• п. п. 1, 3 ст. 29 Федерального закона № 52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. п. 18.1, 18.9 СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. п. 2.2, 3.7., 3.8, СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. п. 5.7., 5.8, 5.9, 5.10, п. 7.2, 8.1, 8.2, 8.5 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. п. 6.22, 7.22., 8.5 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов», п. п. 7.2, 7.4, 7.5 СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», п. 8.10 СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша», п. 8.3 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита», п.8.2. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
• гл. II п. 3.4. СанПиН 2.1.3.2630-10, ст. ст. 11, 24 Закона РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г., гл. II п. 3.4. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", ст. ст. 11, 24 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999 г.
• Федеральный закон от 26.12.2008г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля» ст. 9

Выданные предписания:

• 11. В срок до 01.02.2020 года как при осуществлении амбулаторного приема больных, так и при госпитализации, с целью своевременного выявления и предупреждения распространения случаев инфекционных заболеваний обеспечить своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями законодательства. 24. В срок до 01.10.2019 года актуализировать оперативный план мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией имеющей международное значение, алгоритмы забора материала от больного, схемы информирования и оповещения сотрудников, наличие дублирующего состава, список консультантов при возникновении ЧС. Копию актуализированного оперативного плана представить в ТОУ Роспотребнадзора по Липецкой области в Лебедянском, Краснинском районах
• 1. В срок до 01.10.2020 г. устранить дефекты внутренней отделки помещений: ФАП в с. Р. Дубрава: на потолке процедурного кабинета в месте крепления осветительной арматуры не заделана штукатурка; в детском кабинете, кабинете фельдшера, коридоре потолки имеют следы протечки; ФАП в с. Сотниково: в процедурном кабинете линолеум частично порван, покраска стен, оконных проемов требует косметического ремонта; врачебная амбулатория с. М-Троицкое: в тамбуре нарушена целостность поверхности стен (отлетела штукатурка);
• 2. В срок до 11.10.2019 г. привести в соответствие с допустимыми нормами уровни искусственной освещенности в помещениях РБ (перевязочная хирургического кабинета, хирургический кабинет, педиатрический кабинет, хирургическое отделение, р/м врача-анестезиолога и врача-гинеколога, пищеблок, процедурный кабинет, боксах №№ 1, 2, 3 инфекционного отделения), ФАПы: с Щербаково, с. Сотниково, с. Ищеино, с. Верхнее Брусланово, Малотроицкой амбулатории п. Лески. В рамках производственного контроля провести измерения уровней искусственной освещенности и представить в ТОУ Роспотребнадзора по Липецкой области в Лебедянском, Краснинском районах протоколы измерений (аккредитованной лаборатории).
• 12. В срок до 01.02.2020 года принять исчерпывающие меры по обеспечению должной организации профилактических осмотров на туберкулез пациентов, состоящих на диспансерном учете у психиатра, нарколога, лиц, освобожденных из мест заключения (с периодичностью 2 раза в год), направляемых на стационарное лечение при истечении 1 года после обследования. 13. В срок до 01.02.2020 года обеспечить взаимодействие с районным отделом внутренний дел по представлению оперативной информации о лицах, прибывших из заключения. 14. В срок до 01.02.2020 года обеспечить полный комплекс мероприятий по организации своевременного дообследования лиц с выявленной легочной патологией, ведение журнала учета лиц с выявленной легочной патологией в соответствии с требованиями, индивидуальному учету профилактических медицинских осмотров в медицинской документации (ф.025/у). 15. В срок до 01.02.2020 года обеспечить планирование посещения очагов в соответствии с группами эпидемиологической опасности (по риску заражения). 16. В срок до 01.02.2020 года организовать квалифицированное обучение больных туберкулезом и контактных по проведению текущей дезинфекции с использованием памяток. 17. В срок до 01.02.2020 года обеспечить заключительную дезинфекцию в подлежащих очагах туберкулеза с камерной обработкой вещей и постельных принадлежностей. 18. В срок до 01.02.2020 года обеспечить пересмотр и тщательный отбор детей на консультацию фтизиатра по результатам р. Манту, в т.ч. по результатам 2018г., детей указанных в акте. 19. В срок до 01.02.2020 года обеспечить до и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ с использованием бланков установленной формы. 20. В срок до 01.02.2020 года обеспечить возможность обследования на ВИЧ с применением быстрых тестов (ИХЛА) женщин на поздних сроках беременности (ранее не обследованных), участников аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций и др. ...
• В срок до 11.10.2019 г. привести в соответствие с допустимыми гигиеническими требованиями по микробиологическим показателям безопасности воздух закрытых помещений в помещениях РБ (перевязочная ОСМП), ФАПы в селах: Сотниково, Щербаково, Лаухино. В рамках производственного контроля провести измерения воздуха закрытых помещений и представить в ТОУ Роспотребнадзора по Липецкой области в Лебедянском, Краснинском районах протоколы измерений (аккредитованной лаборатории).
• В срок до 01.02.2020 года проводить оперативный контроль обеспечения безопасных условий иммунизации в прививочном кабинете для детей, расположенном в поликлинике ГУЗ «Краснинская РБ», своевременно проводить замену оборудования с дефектами покрытия, не позволяющими проведение влажной уборки и дезинфекции, обеспечить сбор и хранение медицинских отходов, образующихся при иммунизации, в строгом соответствии с требованиями санитарных правил.
• В срок до 01.10.2020 года обеспечить холодильное оборудование для хранения иммунобиологических лекарственных средств терморегистраторами (термоиндикаторами) в соответствии с требованиями СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов».
• 5. В срок до 01.02.2020 года обеспечить проведение оценки качества иммунопрофилактической работы в разрезе каждого педиатрического/терапевтического участка и в целом району с анализом достижения регламентированного охвата прививками, причин непривитости, адекватности медицинских отводов от прививок, принимать конкретные управленческие решения по улучшению данной работы. 6. В срок до 01.02.2020 года принять меры по обеспечению своевременного проведения профилактических прививок детскому и взрослому населению в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок и с учетом сведений о ранее проведенных прививках, медицинских показаниях и противопоказаниях к иммунизации. Не допускать необоснованной задержки иммунизации детского и взрослого населения. 7. В срок до 01.02.2020 года внедрить в практику работы ГУЗ «Краснинская РБ» проведение иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета у лиц с неизвестным прививочным анамнезом для решения вопроса о выборе курса экстренной иммунопрофилактики столбняка. 8. В срок до 01.02.2020 года принять исчерпывающие меры по обеспечению бесперебойного запаса в ГУЗ «Краснинская РБ» иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) для иммунопрофилактики инфекционных болезней, не допускать хранения ИЛП на четвертом уровне холодовой цепи свыше регламентированных сроков, обеспечить ведение документации по учету движения ИЛП в строгом соответствии с требованиями санитарных правил.
• 4. В срок до 01.10.2019 года организовать проведение постоянно действующих семинаров по календарному плану, утвержденному главным врачом организации: - по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней с проведением контроля знаний медицинского персонала (с аттестацией) 1 раз в год по окончании семинара; - по вопросам раннего выявления, клиники, диагностики инфекционных болезней с проведением тест-опроса по каждой рассмотренной инфекционной нозологии. Копии утвержденных планов семинаров на 2019-2020гг. представить в ТОУ Роспотребнадзора по Липецкой области в Лебедянском, Краснинском районах в срок до 01.10.2019г.