Причина проверки:

Федеральный Закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ-соблюдение законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

(294-ФЗ) Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (28 шт.):

• 1. Не представлены акты обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением по всем подразделениям, 2. Выявлены дефекты покрытияпотолка, стен и пола в отделениях больницы 3. операционные не вынесены в отдельный блок, а расположены напротив палат, поэтому зонировать внутренние помещения не представляется возможным. Площадь предоперационных, расстановка в них оборудования не позволяет создать оптимальные условия для обеспечения лечебно-диагностического процесса, а также обеспечить безопасность труда медицинского персонала. В одном помещении проводится дезинфекция, предстерилизационная очистка инструментов многоразового использования и обработка рук хирургов перед операцией, 4. кабинет старшей мед.сестры оперблока используется как склад расходных материалов, дез.средств и лекарственных средств. Имеющихся в кабинете шкафов недостаточно для хранения коробок со всем выше перечисленным. Сестринская оперблока из-за отсутствия в отделении свободных помещений помимо прямого назначения используется как материальная, склад и помещение для подготовки мягкого материала для стерилизации. Помимо двухсекционных индивидуальных металлических шкафов для личной и спец.одежды персонала установлен шкаф для белья для операций. Все шкафы заставлены коробками, 5. в отделении травматологии в гипсовой отсутствует гипсоотстойник, 6. В автоклавной поточность движения материала не соблюдается, доставка материала и инструментов для стерилизации и выдача простерилизованных инструментов проводится через одну дверь, не смотря на то, что из чистого помещения имеется отдельный выход, который не используется, 7. В хирургическом корпусе в автоклавной светильники без защитной арматуры, в патологоанатомическом корпусе в секционной на потолке 4 светильника с люминисцентными лампами без защитной арматуры, в комнате регистрации на стене 2 светильника с люминисцентными лампами также без сплошных закрытых рассеивателей
• 1. в городской поликлинике №2 в ЛОР кабинете стерилизация осуществляется по несколько инструментов в одной упаковке и после ее вскрытия оставшиеся в упаковке инструменты хранятся в условиях, не исключающих вторичную контаминацию, 2. в городской поликлинике №2 в ЛОР кабинете не проводится предстерилизационная очистка инструментов, 3. в городской поликлинике №2 в журнале проведения контроля ПСО в ЛОР - кабинете не указывают наименования всех инструментов, подлежащих стерилизации, т.о. не возможно оценить все ли инструменты проходят контроль качества ПСО, 4. в городской поликлинике №2 не представлены графики (журналы) проведения генеральных уборок в палатах дневного стационара, а также в кабинетах консультативного приема, и данные об их проведении, 5. в городской поликлинике №2 в прививочном кабинете отсутствует папка с инструкциями к ИЛП, 6. в городской поликлинике №2 медицинские сотрудники, проводящие иммунизацию, не знают правила кондиционирования хладоэлементов, подготовки термоконтейнеров, 7. в городской поликлинике №2 осуществляется пересыпание неупакованных медицинских отходов класса Б после дезинфекции
• 1. в неврологическом отделении для помывки пациентов используется резиновый коврик, дезинфекция которого не осуществляется, 2. в неврологическом отделении отсутствует ёмкость для дезинфекции клизм после их использования, 3. в неврологическом отделении в процедурных лотки дезинфицируют только методом протирания, режим дезинфекции пинцетов не соответствует инструкции на дез.средство, ПСО многоразовых инструментов не проводится, 4. в неврологическом отделении на упаковке не указывают конечные сроки использования простерилизованных изделий, 5. в неврологическом отделении у трёх сотрудников от даты последней ревакцинации против дифтерии прошло более 10 лет, у одного сотрудника не соблюдена кратность ФГ- обследования.
• 1. в хирургическом отделении хранение у старшей мед.сестры запаса АС и ПСС осуществляется в холодильнике вместе с лекарственными препаратами, для контроля температурного режима в холодильниках для ИЛП в хирургическом и травматологическом отделениях используется по одному термоиндикатору, 2. не представляется возможным установить проведение предварительной обработки гастроскопа для диагностических исследований в хирургическом корпусе, не проводится его окончательная очистка ручным способом, перед обработкой в МДМ, отсутствуют данные об обработке данного гастроскопа в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, 3. в хирургическом отделении на манипуляционном столике в банке, в условиях, не исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами, хранятся многоразовые загубники. Как проводится обработка загубников установить не представляется возможным, 4. в отделениях используются мед.изделия с нарушенной целостностью покрытия (лотки со сколами, следами ржавчины, подушечки для отбора крови), что делает не возможным проведение дезинфекции и ПСО лотков, дезинфекцию подушечек, 5.не проводится обучение медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики на циклах усовершенствования, 6. в поликлиническом отделении №2 на терапевтических участках отсутствуют индивидуальные формы учёта проведения профилактических осмотров на туберкулёз неорганизованного населения (флюрокартотека), 7. не проводится бактериологический контроль стерилизующего оборудования, производственный контроль качества обработки эндоскопов, контроль микроклимата, освещённости, так как отсутствует договор с аккредитованной лабораторией, 8. Не проводится мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дез.средствам, 9. Экспресс-тесты на ВИЧ для обследования потенциального источника и контактировавшего лица при аварийных ситуациях в ГБУЗ МО «ЛГБ» отсутствуют, не проводится кодирование пациентов, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, до- и послетестовое консультирование.
• 1. в травматологическом отделении в журнале контроля температурного режима не отмечают номер и значения термоиндикаторов, 2. в травматологическом отделении в процедурном кабинете установлена центрифуга,3. в травматологическом отделении в перевязочной отсутствовал запас халатов для проведения перевязок, 4. в травматологическом отделении в перевязочной контроль ПСО ведётся в недостаточном объёме, менее трёх штук одного наименования одновременно стерилизуемых изделий, 5. в травматологическом отделении в историях болезни не всегда отмечают вес пострадавших, что не позволяет оценить правильность назначения дозы АИГ; 6. в травматологическом отделении в журнале выполненных прививок на КОКАВ не указывают способ введения препаратов, дату изготовления и немедленную реакцию, 6. в травматологическом отделении назначения противостолбнячных препаратов не всегда соответствуют приказу и инструкциям, 7. в травматологическом отделении в журналах прихода и расхода ИЛП в «приходе» отсутствуют графы «Поставщик» и «номера и значения термоиндикаторов», 8. в травматологическом отделении у 6 человек от даты последней ревакцинации против дифтерии прошло более 10 лет
• 1. В урологическом отделении в процедурных для в/в и в/м инъекций дезинфекция и ПСО лотков и пинцетов не проводится, отсутствует ёмкость для дезинфекции и ПСО, 2. В урологическом отделении в перевязочной отсутствует достаточная по объёму ёмкость для дезинфекции и ПСО больших эмалированных лотков, таким образом дезинфекция и ПСО больших лотков не проводится, 3. В урологическом отделении в перевязочной используются эмалированные лотки со сколами, что не дает возможности провести их качественную дезинфекцию, 4. В урологическом отделении в кабинете цистоскопии отсутствует ёмкость для дезинфекции и сбора медицинских отходов класса Б, 5. В урологическом отделении отсутствуют одноразовые мешки для сбора грязного белья в палатах; 6.В урологическом отделении не представлен документ, подтверждающий проведение генеральных уборок в палатах (график, журнал)
• 1. В ОАР не представлены сведения о вакцинации против гепатита В и дифтерии на одного сотрудника, у 4 сотрудников прошло более 10 лет от даты последней ревакцинации против дифтерии, 2. В ОАР отсутствует промаркированная ёмкость для дезинфекции многоразовых контуров наркознодыхательных аппаратов. Не представляется возможным выяснить, как проводится обработка наркозно-дыхательных аппаратов. Не на все модели наркозно-дыхательных аппаратов представлены руководства по эксплуатации (паспорта). Не проводится дезинфекция и ПСО клинков для ларингоскопов, т.к. отсутствуют емкости с данной маркировкой, не всегда проводится стерилизация клинков для ларингоскопов, 3. В ОАР не проводится стерилизация многоразовых клапанов выдоха аппарата Ньюпорт Е100m, 4. В ОАР в историях болезни не всегда не отмечают дату удаления катетера, не во всех протоколах указана дата постановки периферического катетера. Не во всех историях ведётся лист наблюдения за периферическим катетером, 5. Экстренное извещение на случай ВБП при поступлении пациента в ОАР с данным диагнозом в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО»не направлено, 6. В ОАР не зарегистрирован случай гнойного трахеобронхита как случай ВБИ, на данный случай инфекционного заболевания не передано экстренное извещение в Раменский ФБУЗ «ЦГЭ МО», 7. В ОАР в историях болезни не отмечается смена белья, которая должна проводиться ежедневно, что является нарушением п.5.5. гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», 8. В ОАР отсутствуют одноразовые мешки для сбора грязного белья в палатах.
• 1. в физиотерапевтическом отделении не проводится дезинфекция одноразовых пелёнок, отсутствует промаркированная ёмкость с крышкой, предназначенная для этих целей, 2. в физиотерапевтическом отделении не проводится профилактическая дезинфекция насадок к физиоаппаратам с целью снижения микробной обсеменённости и предупреждения возможности размножения микроорганизмов, 3. В физиотерапевтическом отделении у одной прошло более 10 лет со дня последней ревакцинации дифтерии
• 1. в терапевтическом отделении №1 сбор грязного белья в палатах осуществляется без одноразовых мешков, 2. в терапевтическом отделении №1 в историях болезни не отмечается осмотр пациентов на педикулёз, 3. В терапевтическом отделении №1 в журнале регистрации пациентов с внебольничными пневмониями отсутствуют даты передачи экстренных извещений в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО», результаты бактериологического обследования, 4. пациенты, поступающие в терапевтическое отделение №1 с ванкомицинустойчивыми энтерококками и оксациллинустойчивыми стафилококками, находятся в общих палатах, не проводятся мероприятия, направленные на профилактику внутрибольничных инфекций 5. в терапевтическом отделении №1 у двух сотрудниц прошло более 10 лет со дня последней ревакцинации против дифтерии, отсутствуют сведения о вакцинации против гепатита В и ревакцинации против дифтерии у одной сотрудницы, не представлены сведения об обследовании на маркеры к ВИЧ-инфекции и гепатитам
• 1. в городской поликлинике №2 не ведутся учетные формы профилактических прививок (ф.063/у), и отсутствует прививочная картотека, 2. в городской поликлинике №2 отсутствуют списки работающего населения по организациям, кроме детских образовательных учреждений, а также не представлены запросы, направленные в эти организации, 3. в городской поликлинике №2 в амбулаторных картах при проведении осмотра перед профилактическими прививками, отсутствуют сведения о температуре и наличия или отсутствия контакта с инфекционным больным, 4. в городской поликлинике №2 не проводится учет больных с ангинами (данные не представлены), учет и обследование лиц на дифтерию (отсутствует журнал), таким образом, не возможно оценить проведение их обследования и наблюдения, 5. в городской поликлинике №2 в картах больных корью отсутствуют необходимые клинические данные, 6. в городской поликлинике №2 не представлены данные о работе в очагах кори: по месту жительства и по месту работы заболевших, отсутствуют сведения о проведении иммунизации и медицинского наблюдения в очагах, 7. в городской поликлинике №2 в амбулаторных картах больных ОКИ отсутствуют сведения о лицах, общавшихся с больным (контактных) и медицинском наблюдении за ними, 8. в городской поликлинике №2 не проводится этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний у лиц, оставшихся на дому, 9. в городской поликлинике №2 не проводится до- и послетестовое консультирование пациентов, обследуемых на ВИЧ, 10. в городской поликлинике №2 не проводится осмотр на педикулёз лиц обращающихся на амбулаторный приём.
• 1. В отделении ультразвуковой и функциональной диагностики кабинет УЗИ в хирургическом корпусе захламлён, что препятствует проведению профилактической дезинфекции объектов внутрибольничной среды с целью снижения микробной обсеменённости и предупреждения возможности размножения микроорганизмов, 2. В отделении ультразвуковой и функциональной диагностики в кабинете ЭКГ+ФВД+ЭЭГ осуществляется пересыпание неупакованных мундштуков после дезинфекции, в кабинете УЗИ в хирургическом корпусе не проводится дезинфекция медицинских отходов класса Б (одноразовых пелёнок и презервативов)
• 1. оперативный план мероприятий при выявлении больных или подозрительных на ООИ нуждается в корректировке, противочумные костюмы «Кварц» не пригодны к использованию из-за фильтров в респираторах с истекшим сроком годности, в поликлиническом отделении №2 в терапевтических кабинетах отсутствует запас одноразовых перчаток и масок, доступ к шкафу с укладками и ёмкостями для дезинфекции затруднён, укладки для отбора материала в случае обнаружения больного (трупа), с подозрением на случай ООИ, в структурных подразделениях (поликлиническое отделение №2, приёмное отделение стационара, патологоанатомическое отделение) укомплектованы не в соответствии с требованиями, что говорит о неготовности лечебно-профилактического учреждения к проведению мероприятий в случае возникновения чрезвычайной ситуации, 2. отсутствует положение о комиссии по ВБИ, разработанное для данной организации, не проводится инструктаж по санитарно-противоэпидемическим мероприятиям для врачей, акты работы комиссии не представлены, не разработан План работы комиссии на 2019 год, в учреждении не ведётся журнал учёта и регистрация ВБИ; 3. в лечебно-диагностических кабинетах установлено по одной раковине, которые используются как для мытья рук персонала, так и для обработки инструментов, а именно: в урологическом отделении в перевязочной, в хирургическом отделении в процедурной для в/м инъекций, в предоперационной плановой операционной (на третьем этаже), в гинекологическом отделении во всех манипуляционных кабинетах (смотровой, перевязочной, двух процедурных), в патологоанатомическом корпусе в секционной; 4. кабинет УЗИ+УЗГД в хирургическом корпусе не оборудован раковиной для рук, 5. в лечебно-диагностических кабинетах используются стулья с тканевым покрытием или с нарушением целостности покрытия, мебель не медицинского назначения, что не позволяет проводить дезинфекцию их поверхностей, дверцы у тумбочек под раковинами разбухли, имеют сколы и трещины, + ещё 5 нарушений
• 1. в приемном отделении эпидемиологический и прививочный анамнез не собирается, в историях болезни не отражается, 2. в смотровом кабинете приёмного отделения отсутствует достаточная по объёму ёмкость для дезинфекции одноразовых пелёнок. После дезинфекции одноразовых перчаток и зеркал проводится пересыпание неупакованных медицинских отходов, 3. в приёмном отделении отсутствует пузырь со льдом, 4. Журнал контроля температурного режима ведётся по старой форме, не отмечают номера и значения термоиндикаторов, 5. Не всегда назначения соответствуют инструкции по применению КОКАВ и АИГ, отказы оформляются неправильно, отсутствует подпись второго врача и печать ЛПУ, 6.Не соответствуют сведения о животном в карте и журнале обращения за антирабической помощью, 7. Журнал выполненных прививок КОКАВ ведётся не по форме, регистрируют только вторичные и последующие обращения, не указывают дозу, способ введения и немедленную реакцию на прививку, 8. В журнале прихода-расхода КОКАВ не выводится остаток вакцины на конец года, в «приходе» полученную вакцину указывают в дозах, в «расходе» комплекты, отсутствует графы «Поставщик» и «Номера, значения термоиндикаторов», в журнале прихода-расхода АС и ПСС отсутствуют графы «Поставщик» и «Номера, значения термоиндикаторов», не указывается фактический адрес производства 9. в журнале выполненных прививок КОКАВ, отсутствуют сведения о способе введения вакцины и немедленная реакция на прививку. В журнале оказания противостолбнячной помощи в графе введения 0,1 п/к ПСС не указывают серию, при введении 3000ПСС не указывают способ введения, срок годности и дату изготовления, в графе АС не указывают способ введения, срок годности и дату изготовления, немедленную реакцию; 10. Назначения не всегда соответствуют приказу и инструкциям к препаратам, прививочный анамнез собирается не полный, не указывается каким препаратом и когда ранее привиты пациенты, прививочный анамнез в амбулаторных картах, обратившихся за противостолбнячной помощью пациентов, указывается не всегда.
• 1. в патологоанатомическом отделении препараторские захламлены, под столом в одной из препараторских хранятся коробки с растворами, посудой, документами, что делает невозможным проведение генеральных уборок, на поверхностях в указанных помещениях пыль и грязь. Генеральные уборки в препараторских не проводятся, 2. в патологоанатомическом отделении не упорядочено хранение уборочного инвентаря для помещений патологоанатомического корпуса, за исключением уборочного инвентаря для секционного зала.
• 1. в хирургическом отделении в перевязочной контроль предстерилизационной очистки проводится в недостаточном объёме, менее трёх штук одного наименования одновременно стерилизуемых изделий, 2. в хирургическом отделении в журнале контроля температурного режима в холодильниках ведутся не по форме, так как отсутствуют данные о номерах и значениях термоиндикаторов, 3. в хирургическом отделении отсутствуют одноразовые мешки для сбора постельного белья в палатах, 4. в хирургическом отделении экстренное извещение на случаи абсцесса и клостридиальной инфекции в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО» не переданы, 5. в хирургическом отделении пациенты, в посевах отделяемого из ран которых, выделяются ванкомицинустойчивые энтерококки или оксацилинустойчивые стафилококки не переводятся в отдельные палаты, не проводится целенаправленный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, 6. в хирургическом отделении в историях болезни не отмечается смена белья, осмотр на педикулёз, 7. в хирургическом отделении у пяти сотрудников прошло более 10 лет с даты последней ревакцинации против дифтерии, отсутствуют сведения о вакцинации 3 сотрудниц против гепатита В.
• 1.не определены ответственные лица за все разделы вакцинопрофилактики, в том числе ответственные лица за оказание антирабической и противостолбнячной помощи, не представлены соответствующие приказы по учреждению, 2. по учреждению не определены лица, ответственные за использование эндоскопического оборудования для оперативных вмешательств, не разработаны рабочие инструкции по обработке оборудования для оперативных вмешательств, не указываются марки, коды эндоскопов в историях болезни, 3. не определены лица, ответственные за профилактику внутрибольничных инфекций (ВБИ), не представлен приказ о создании комиссии по ВБИ , 4. не определены лица, ответственные за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных мероприятий (предстерилизационная очистка, стерилизация), за обучение персонала по данным вопросам, а также за инструктаж персонала по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки, 5. в приказе по учреждению не определено лицо, ответственное за проведение инструктажа по безопасному обращению с медицинскими отходами, 6. не определены ответственные лица ответственные за организацию и осуществление производственного контроля, 7. в плане оперативных мероприятий на случай выявления больного (трупа) с особо опасными инфекциями не определены ответственные лица за все разделы работы, отсутствует чёткий алгоритм действия персонала.
• 1. в терапевтическом отделении №2 сбор грязного белья в палатах осуществляется без одноразовых мешков, 2. в терапевтическом отделении №2 в историях болезни не отмечается осмотр пациентов на педикулёз, 3. в терапевтическом отделении №2 в журнале регистрации пациентов с внебольничными пневмониями не отмечают результаты бактериологического обследования данных пациентов, не на все случаи внебольничных пневмоний переданы экстренные извещения в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО», 4. в терапевтическом отделении №2 у пяти сотрудниц прошло более 10 лет со дня последней ревакцинации против дифтерии, 5. в терапевтическом отделении №2 уборочный инвентарь для текущих и генеральных уборок в связи с избыточным количеством хранится неупорядоченно (ведро в ведре)
• 1. В детском диагностическом отделении в историях болезни отсутствует прививочный анамнез, 2. В детском диагностическом отделении не проводится дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация лотков после каждого пациента
• 1. в городской поликлинике №2 осуществляется неполный учёт лиц, подвергшихся риску инфицирования бешенством (лиц травмированных животными), 2. в городской поликлинике №2 способ введения КОКАВ не соответствует инструкции по применению, не указывают, на какой по счёту день делается прививка (на 0-й, на 3-й, на 7-й и т.д.), не отмечают сведения о введении АИГ, 3. в городской поликлинике №2 в травматологическом кабинете для перевязок стерильный перевязочный стол накрывают нестерильной одноразовой пелёнкой, отсутствует запас стерильных перчаток для врача, 4. в диагностическом эндоскопическом кабинете стерилизация загубников осуществляется в крафт-пакетах по 6 штук, после использования загубника для первого пациента, возможна вторичная контаминация остальных загубников, 5. в диагностическом эндоскопическом кабинете для отмывки от дез.средства после стерилизации химическим способом эндоскопов и инструментов к ним отсутствуют стерильные ёмкости и стерильная вода, 6. в диагностическом эндоскопическом кабинете в протоколах эндоскопических исследований, в журнале регистрации эндоскопических исследований не указывают коды эндоскопов, 7. в диагностическом эндоскопическом кабинете в журнал контроля обработки эндоскопов вносятся недостоверные сведения, не представлен журнал контроля стерилизации эндоскопов ручным способом
• 1. в гинекологическом отделении одноразовые переходники для вакутейнеров используются многократно, 2. в гинекологическом отделении не проводится предстерилизационная очистка и стерилизация лотков, 3. в гинекологическом отделении отсутствуют мешки для сбора постельного белья в палатах, 4. в гинекологическом отделении в малой операционной не представляется возможным оценить в достаточном ли объёме проводится контроль ПСО, так как в журнале стерилизации указывают наборы, а в журнале контроля ПСО наименования инструментов. Не представляется возможным оценить сроки годности химических тестов, используемых для контроля стерилизации в связи с отсутствием конверта, на котором данная информация отмечается. 5. в гинекологическом отделении отсутствуют сведения о вакцинации против гепатита В у одной сотрудницы
• 1. в поликлиниках отсутствует утвержденный план реализации «холодовой цепи», 2. в поликлиниках отсутствует план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях, не проводились учения по выполнению плана экстренных мероприятий, 3. не проводится инструктаж и обучение, а также контроль знаний с аттестаций медицинского персонала, в функциональные обязанности которого входят вопросы по иммунопрофилактике на базе поликлиники, не представлен утвержденный план обучения по вопросам иммунопрофилактики, 4. годовой план профилактических прививок выводится без учета данных индивидуальных прививочных форм, в учетные формы (форму №6) вносятся не достоверные данные, 5. не проводится анализ выполнения плана профилактических прививок, 6. в поликлиниках отсутствуют сертификаты профилактических прививок, и соответственно журналы учета их выдачи не ведутся, 6. в журналах прихода и расхода ИЛП отсутствуют сведения о Поставщике и номерах и значениях термоиндикаторов, в прививочном кабинете в журнале «движения» вакцины «Превенар 13» приход не соответствует расходу и остатку по сериям, 7. проводится регистрация и учёт не всех нозологий инфекционных заболеваний в журнале учёта инфекционных заболеваний (например, опоясывающий герпес), не отмечается кому передано экстренное извещение.
• 1. в ЛОР кабинете стерилизация осуществляется по несколько инструментов в одной упаковке и после ее вскрытия оставшиеся в упаковке инструменты хранятся в условиях, не исключающих вторичную контаминацию, 2. в журнале контроля стерилизации в хирургическом кабинете не указывают наименования стерилизуемых инструментов, т.о. не возможно оценить какие инструменты стерилизуются и в полном ли объёме проводится контроль качества ПСО, 3. в журнале оказания противостолбнячной помощи отсутствуют данные о способе введения АС, немедленной реакции и способе введения ПСС, 4. в кабинете онколога в журнале контроля стерилизации отсутствуют сведения о режиме стерилизации, отсутствует журнал контроля ПСО, 5. данные о сериях «Превенар 13» не соответствуют в журнале прихода расхода и журнале выполненных прививок.
• 1. в поликлинике не ведутся учетные формы профилактических прививок (ф.063/у), и отсутствует прививочная картотека, 2. отсутствуют списки работающего населения по организациям, кроме детских образовательных учреждений, а также не представлены запросы, направленные в эти организации, 3. не проводится осмотр на педикулёз лиц обращающихся на амбулаторный приём, 4. не проводится до- и послетестовое консультирование пациентов, обследуемых на ВИЧ, 5. не проводится этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний у лиц, оставшихся на дому, 6. в поликлинике не проводится активное наблюдение за больными ангинами в течение первых трёх дней, 7. в картах больных корью отсутствуют необходимые клинические данные, 8. не представлены данные о работе в очагах кори: по месту жительства и по месту работы заболевших, отсутствуют сведения о проведении иммунизации и медицинского наблюдения в очагах, 9. в амбулаторных картах больных ОКИ отсутствуют сведения о лицах, общавшихся с больным (контактных) и медицинском наблюдении за ними, не проводится сбор эпид.анамнеза и бактериологическое обследование больного, 10. данные об изменении диагнозов не вносятся в инфекционный журнал и не передаются в Раменский филиал ФБУЗ "ЦГЭ МО"
• 1. в женской консультации нарушено функциональное использование помещений: предоперационная используется как кабинет функциональной диагностики (электрогардиография), 2. в женской консультации учет прихода-расхода ИЛП ведётся не по форме, отсутствуют графы «Поставщик», «Номера и значения термоиндикаторов», 3. в женской консультации в журнале введения антирезусного иммуноглобулина отсутствуют сведения о способе его введения, дате изготовления, немедленной реакции, а также не указано кому введён, 4. в женской консультации не представлены сведения о ревакцинации против дифтерии и вакцинации против гепатита В на 1 сотрудницу, 5. в женской консультации протокол №В4882-4911 от 23.04.2019 г. в смывах выделены БГКП (величина допустимого уровня - отсутствие): в процедурном кабинете с подоконника (образец №4890), в малой операционной с лампы (образец №4895), в гинекологическом кабинете №15 с кольпоскопа (образец №4910), что свидетельствует о некачественном проведении профилактической дезинфекции
• 1. не осуществляется бактериологический контроль стерилизаторов, п. 2.36 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• 1. Не представлен акт обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, указанные работы необходимо проводить 1 раз в год
• 1. используются столы (за исключением трёх столов в кишечной группе), рабочая поверхность которых с трещинами и сколами, 2. не осуществляется бактериологический контроль стерилизаторов
• 1. Не представлен акт обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, указанные работы необходимо проводить 1 раз в год, 2. не соответствует требуемым нормам напряженность электромагнитного поля на рабочем месте врача бактериолога

Нарушенный правовой акт:

• п.6.5, .п.4.2., п.11.14., п.10.4.2., п.3.6., п.3.3., п.5.3., п.7.8. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.24 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 2.1. гл 2, п. 2.12 гл. 2, п. 2.14 гл. 2, п. 1.4.3. гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.6.4. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; п.3.14. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 5.12, 5.14, 5.15 СанПиН 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; п.4.33. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 г.
• п.1.4.2. гл.2., п.2.1., п.2.6. п.2.10., гл.2п.2.25. гл.2., п.15.1. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.4.10 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.4.4., п.6.22. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; п.4.1., п.8.1.7., п.3.7., п.10.4. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», п.2.1. гл. 2. п.1.5. гл 2, п. 3.2. гл.1, п.2.36. гл.2, п.1.9. гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 7.2. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунизации инфекционных болезней», п. 2.2. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п.4.15. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза»; п. п. 8.3.3.2, 8.3.3.3.4 . гл. 8, п.5.1., п.5.6. гл.5 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;ст. 29 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.7.24., приложение 2, п.6.22. п.8.1. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов»; п. 2.3.32. СП. 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»; п.4.25. гл.3., п.2.14. гл.2., п.15.1. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.8.2. СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», п.3.37, п.3.40. «Обеспечение безопасности иммунизации»; п.7.4. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.2.1 гл.2, п.4.30 гл.3, п.11.15 гл.1, п.11.7. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.4.10. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с отходами»; ст. 29 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.15.1. гл.1, п.2.1., п.2.7. гл.2 п.6.6. гл.3., п.2.7. гл.2, п.5.10., п.5.13. гл.3, п.1.1., п.2.1., п.2.7. гл.3, п.5.5. гл.3, п.11.15 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.6.2. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний, п.12.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», ст. 29, ст.35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 4.10. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» п. 1.4.1. гл.2, п.15.1. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ст. 29, ст.35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.11.15. гл.1, п.15.1. гл.1, п.11.10 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.13.2. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», п.4.2., п.4.6., п.6.2. 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13, ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.4.3., п.4.5., п. 4.3., п.5.6. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. 3.9. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 3.5. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», п. 3.9, приложения №2, п.5.7, 5.10 СП. 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», п.9.2., п.15.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.6.13. СП 3.1.11.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»; п.4.2, п.4.6. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний»; п.5.1., п.5.6. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; п.13.8. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 1.4.1. гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.4.33., п.4.10. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;ст. 29 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.7.8., п.7.9. СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»; п.1.8., п.1.1.,п.2.3., п.2.4. гл.3, п.5.8. гл.1, п. 5.5. гл.1, п.8.8. гл.1., п. 1.4.3. гл. 2, п.4.3.1. гл.2, п.15.11.1. гл.1, п. 3.2. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.3.7., п.4.3. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; п 3.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 и ст. 29, ст.34, ст.35 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 10.1.1. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.4.33. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; п.6.26., п. 7.10., п.7.24., приложение №2, п.8.1. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; п.8.2., п.8.9., п.4.4. СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»; п.3.37., п.340 СП3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п.7.4. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»; ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.1.4.3. гл.2, п. 11.5. гл.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ст. 29 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99
• п.2.14. гл.2, п.13.4. гл.1, п.15.1. гл.1, п.3.16., п.3.21. гл.3., п.2.20. гл.2, п.11.15. гл.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.7.10., п.7.24., приложение №2 СП 3.3.2.33332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; п.12.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.13.2.СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 2.7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. 2.2. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» п.3.2., п.3.3, п.3.6. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»,. п.1.5., п.1.6, гл.3, п.1.1. гл.2., п.11.1. гл.1, п. 3.2. гл.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.3.7., п.4.3. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», п.7.6. п.7.9. СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»; ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.11.15. гл.1., п.15.1. гл.1, п.11.10 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.13.2. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», п.4.2., п.4.6., п.6.2. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13, ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.1.1.1. гл.1, п.2.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст. 29, ст.35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 4.3., п. 8.2. СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», п.3.37. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.4.23., п.4.27. гл.3, п.2.1. гл.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.8.2.4., п.3.6., п.3.7., п.3.7.2., приложение 2 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», ст. 29 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.2.2 гл.2, п.2.1. гл.2, п.11.15. гл.1 п.2.14., п.2.35. гл.2, п.15.1. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 2.2., п.3.17 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.9.1.,9.2., 9.7., п.8.1. СанПиН 3.3..2. 3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п. 7.2., п. 4.1.,5.1. , п. 5.9. , п. 4.4. и п. 4.5. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п.12.3., п.12.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», ст.29, ст.35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 2.1. гл 2., п. 2.14. гл. 2, п.2.35., п.2.14. гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.3.37., п.3.40. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 г.
• п.4.3., 4.5., п. 4.3. и 5.6. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п.13.8. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; п.5.1., п.5.6. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; п.4.2, п.4.6. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний»; п. 3.5. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», п. 3.9, приложения №2, п.5.7, 5.10 СП. 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», п.9.2., п.15.1., п.11.1., п.11.2. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.4.7., п.6.13. СП 3.1.11.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»; ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.3.3, п.3.6. гл.1, п.15.1. гл.1 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.8.1. СанПиН 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п. 3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 1.4.1. гл.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст. 29, 35 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п. 2.36 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст. 29 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• п.6.5. гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.24 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99г
• п.8.8. гл.1., п. 1.4.3. гл. 2, п. 2.35 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.29 Федерального Закона № 52-ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
• часть 9 статьи 9 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»

Выданные предписания:

• 1. Представить акты обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением по всем подразделениям, 2. Устранить дефекты покрытия потолка, стен и пола в отделениях больницы 3. Решить вопрос с выделением операционного блока, зонировать внутренние помещения оперблока оптимизировать расстановку для обеспечения лечебно-диагностического процесса. 4. Выделить достаточное количество шкафов для упорядоченного хранения расходных материалов в оперблоке, в том числе дез. и лекарственных средств. 5. В отделении травматологии в гипсовой установить гипсоотстойник, 6. В автоклавной обеспечить поточность движения материала задействовав отдельный выход из чистого отделения, 7. Обеспечить светильники защитной арматурой в хирургическом корпусе в автоклавной, в патологоанатомическом корпусе в секционной в комнате регистрации
• Обеспечить в городской поликлинике №2 стерилизацию ЛОР-инструментов в индивидуальных упаковках на одного пациента, стерильные инструменты хранить в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Обеспечить в городской поликлинике №2 в ЛОР кабинете проведение предстерилизационной очистки инструментов. В городской поликлинике №2 в ЛОР - кабинете в журнале контроля ПСО указывать по наименованиям инструменты, подлежащие стерилизации. Обеспечить в городской поликлинике №2 проведение генеральных уборок в палатах дневного стационара, в кабинетах консультативного приема не реже одного раза в месяц, представить графики (журналы) проведения генеральных уборок. Обеспечить в городской поликлинике №2 в прививочном кабинете наличие папки с инструкциями к ИЛП (на русском языке). В городской поликлинике №2 провести обучение медицинских сотрудников, проводящих иммунизацию, по правилам кондиционирования хладоэлементов, подготовки термоконтейнеров Провести внеочередной инструктаж в городской поликлинике №2 по правилам безопасного обращения с медицинскими отходами, не пересыпать неупакованные медицинские отходы класса Б после дезинфекции. Представить журнал инструктажа по безопасному обращению с медицинскими отходами.
• Обеспечить в неврологическом отделении дезинфекцию резинового коврика, используемого для помывки пациентов. Обеспечить в неврологическом отделении наличие емкости с крышкой для дезинфекции клизм после их использования.Обеспечить в неврологическом отделении полный цикл обработки многоразовых инструментов: дезинфекцию (методом погружения), ПСО и стерилизацию. Использовать дез.средство в строгом соответствии с инструкцией на препарат. Обеспечить в неврологическом отделении регистрацию на упаковке конечных сроков использования простерилизованных изделий Обеспечить иммунизацию сотрудников неврологического отделения в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок.
• Обеспечить в хирургическом отделении хранение запаса ИЛП (АС и ПСС) и лекарственных средств в отдельных холодильниках. Обеспечить контроль температурного режима в холодильниках для ИЛП в хирургическом и травматологическом отделениях с помощью двух термоиндикаторов. Обеспечить в хирургическом отделении наличие отдельных помещений, процедурной и моечной, для проведения диагностической гастроскопии и последующей обработки гастроскопа. В моечной установить раковины достаточные по объёму для отмывки эндоскопа от дез.средства. Присвоить код гастроскопу, используемому в хирургическом корпусе, обеспечить регистрацию кода гастроскопа в историях болезни, а также данных об обработке данного гастроскопа в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.Обеспечить дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию многоразовых загубников, используемых для гастроскопии в хирургическом отделении, а также хранение их в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.Обеспечить использование в отделениях больницы мед.изделий (лотков) без сколов, следов ржавчины, подушечек для отбора крови без нарушения целостности покрытия.Обеспечить обучение медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики на циклах усовершенствования.Обеспечить в поликлиническом отделении №2 на терапевтических участках наличие индивидуальных форм учёта проведения профилактических осмотров на туберкулёз неорганизованного населения (флюрокартотека). Обеспечить лабораторные исследования по программе производственного контроля, в том числе бактериологический контроль стерилизующего оборудования, производственный контроль эффективности ДВУ эндоскопов, контроль микроклимата, освещённости. Представить протоколы лабораторных исследований. Обеспечить проведение мониторинга устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дез.средствам. Обеспечить наличие экспресс-тестов на ВИЧ , кодирование пациентов, обследуемых на ВИЧ-инфекцию, до- и послетестовое консультирование.
• Обеспечить в травматологическом отделении ведение журнала контроля температурного режима в холодильниках для ИЛП по форме: отмечать значения двух термометров два раза в день, а также номера и значения термоиндикаторов; Не проводить в травматологическом отделении центрифугирование крови. При необходимости данной процедуры обеспечить центрифугирование крови в боксе биологической безопасности или в боксированном помещении; Обеспечить в травматологическом отделении в перевязочной постоянный запас халатов для проведения перевязок. Обеспечить в травматологическом отделении в перевязочной контроль ПСО в достаточном объёме, не менее трёх единиц одного наименования одновременно стерилизуемых изделий. Обеспечить в травматологическом отделении постоянную регистрацию в историях болезни веса пострадавших (для правильного назначения дозы АИГ). Обеспечить в травматологическом отделении регистрацию всех необходимых сведений в журнале выполненных прививок КОКАВ: дату введения, дозу и способ введения препарата, серию, дату изготовления, срок годности, немедленную реакцию. Обеспечить в травматологическом отделении назначение противостолбнячных препаратов в строгом соответствии приказу и инструкциям Обеспечить в травматологическом отделении ведение журналов прихода и расхода ИЛП по форме: в «приходе» добавить и заполнять графы «Поставщик» и «номера и значения термоиндикаторов».Обеспечить иммунизацию сотрудников травматологического отделения в соответствии с национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников.
• Обеспечить в урологическом отделении в процедурных кабинетах для в/в и в/м инъекций полный цикл обработки лотков и пинцетов: дезинфекцию, ПСО и стерилизацию. Обеспечить достаточное количество лотков для использования на каждого пациента стерильного лотка Обеспечить в урологическом отделении в перевязочной наличие достаточной по объёму ёмкости для дезинфекции и ПСО больших эмалированных лотков. Проводить полный цикл обработки лотков: дезинфекцию, ПСО и стерилизацию. Не использовать эмалированные лотки со сколами в урологическом отделении в перевязочной. Обеспечить в урологическом отделении в кабинете цистоскопии наличие промаркированной ёмкости для дезинфекции и сбора медицинских отходов класса Б. Обеспечить наличие одноразовых мешков для сбора грязного белья в палатах в урологическом отделении. Представить документ (график, журнал), подтверждающий проведение генеральных уборок в палатах в урологическом отделении.
• Обеспечить иммунизацию сотрудников ОАР в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников. Обеспечить в ОАР наличие промаркированной ёмкости для дезинфекции многоразовых контуров наркозно-дыхательных аппаратов. Провести обучение персонала по правилам обработки наркозно-дыхательных аппаратов. Обеспечить наличие руководства по эксплуатации (паспортов) на все модели наркозно-дыхательных аппаратов. Обеспечить полный цикл обработки клинков для ларингоскопов: дезинфекцию, ПСО, стерилизацию. Обеспечить маркировку ёмкостей для дезинфекции, ПСО, стерилизации клинков для ларингоскопов в соответствии с требованиями: наименование дез.средства, его концентрация, назначение, дата приготовления и срок годности рабочего раствора Обеспечить в ОАР стерилизацию многоразовых клапанов выдоха аппарата Ньюпорт Е100m Обеспечить в ОАР: - регистрацию во всех историях болезни дату удаления катетера, - регистрацию во всех протоколах дату постановки периферического катетера. - во всех историях ведение листа наблюдения за периферическим катетером Обеспечить регистрацию и учёт внебольничных пневмоний (ВБП) при поступлении пациентов в ОАР с данным диагнозом, передачу экстренных извещений в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО» на случаи ВБП. Обеспечить в ОАР анализ историй болезни с целью выявления случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Обеспечить регистрацию и учёт случаев ВБИ, передачу экстренных извещений в Раменский ФБУЗ «ЦГЭ МО» на случаи ВБИ. Осуществлять в ОАР ежедневно смену постельного белья, регистрировать смену белья в историях болезни.
• Обеспечить в физиотерапевтическом отделении дезинфекцию одноразовых пелёнок в промаркированной ёмкости с крышкой, предназначенной для этих целей. Обеспечить в физиотерапевтическом отделении проведение профилактической дезинфекции насадок к физиоаппаратам с использованием дезинфицирующих средств, в соответствии с инструкцией на препараты. Обеспечить иммунизацию сотрудников физиотерапевтического отделения в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников.
• Обеспечить в терапевтическом отделении №1 использование одноразовых мешков для сбора постельного белья в палатах; Обеспечить в терапевтическом отделении №1 регистрацию в историях болезни результатов осмотра пациентов на педикулёз Обеспечить в терапевтическом отделении №1 в журнале регистрации пациентов с внебольничными пневмониями (ВБП) даты передачи экстренных извещений в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО», результаты бактериологического обследования больных с ВБП Обеспечить в терапевтическом отделении №1 госпитализацию пациентов, поступающих с ванкомицинустойчивыми энтерококками и оксациллинустойчивыми стафилококками, в отдельную палату. При поступлении выше указанных пациентов обеспечить проведение мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций Обеспечить иммунизацию сотрудников терапевтического отделения №1 в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников и результаты обследования на маркеры к ВИЧ-инфекции и гепатитам
• Обеспечить в городской поликлинике №2 ведение учетных форм профилактических прививок (ф.063/у) и прививочной картотеки. Обеспечить в городской поликлинике №2 наличие списков работающего населения по организациям, расположенным на территории, обслуживаемой поликлиникой. Представить запросы, направленные в организации, не представившие списки сотрудников. Обеспечить в городской поликлинике №2 при проведении осмотра перед профилактическими прививками, внесение в амбулаторные карты сведений о температуре и наличии или отсутствии контакта с инфекционным больным. Обеспечить в городской поликлинике №2 регистрацию и учет больных с ангинами, учет лиц, обследуемых на дифтерию. Обеспечить в городской поликлинике №2 внесение в карты больных корью необходимых клинических данных. В городской поликлинике №2 в медицинской документации отражать работу в очагах кори по месту жительства и по месту работы заболевших, сведения о проведении иммунизации и медицинского наблюдения в очагах. Обеспечить в городской поликлинике №2 регистрацию в амбулаторных картах больных ОКИ сведений о лицах, общавшихся с больным (контактных) и медицинском наблюдении за ними. Обеспечить в городской поликлинике №2 проведение этиологической расшифровки внебольничных пневмоний у лиц, оставшихся на дому. Обеспечить проведение до- и послетестового консультирования пациентов, обследуемых на ВИЧ. Утверждённые формы до- и послетестового консультирования заполнять в двух экземплярах, один из которых выдавать пациенту, второй оставлять в медицинской документации учреждения. Обеспечить в городской поликлинике №2 проведение осмотра на педикулёз лиц, обращающихся на амбулаторный приём, регистрацию результатов осмотра в медицинской документации. Обеспечить в городской поликлинике №2 стерилизацию ЛОР-инструментов в индивидуальных упаковках на одного пациента, стерильные инструменты хранить в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
• В отделении ультразвуковой и функциональной диагностики убрать из кабинета УЗИ в хирургическом корпусе предметы, вещи, не относящиеся к лечебно-диагностическому процессу и препятствующие проведению профилактической дезинфекции. В отделении ультразвуковой и функциональной диагностики в кабинете ЭКГ+ФВД+ЭЭГ не пересыпать не упакованные мундштуки после дезинфекции, в кабинете УЗИ в хирургическом корпусе обеспечить дезинфекцию медицинских отходов класса Б (одноразовых пелёнок и презервативов).
• Обеспечить готовность лечебно-профилактического учреждения к проведению мероприятий в случае возникновения чрезвычайной ситуации: Провести корректировку оперативного плана мероприятий при выявлении больных или лиц с подозрением на случаи ООИ; заменить фильтры в респираторах противочумных костюмов «Кварц»; Обеспечить в поликлиническом отделении №2 в терапевтических кабинетах запас одноразовых перчаток и масок; В поликлиническом отделении №2 обеспечить свободный доступ к шкафу с укладками и ёмкостями для дезинфекции;Обеспечить наличие в структурных подразделениях (поликлиническом отделении №2, приёмном отделении стационара, патологоанатомическом отделении) укладок для отбора материала в случае обнаружения больного (трупа), с подозрением на случай ООИ, укомплектованных в соответствии с требованиями; Разработать и утвердить положение о комиссии по профилактике ВБИ и План работы комиссии на 2019 год. Обеспечить проведение инструктажа по санитарно-противоэпидемическим мероприятиям для врачей. Обеспечить в учреждении регистрацию и учёт ВБИ; Представить Положение о комиссии по профилактике ВБИ, План работы комиссии на 2019 г., журнал инструктажа, акты работы комиссии, журнал учёта ВБИ в срок до 07.11.2019 г. Обеспечить в лечебно-диагностических кабинетах наличие отдельных раковин для мытья рук персонала и для обработки инструментов, в урологическом отделении в перевязочной, в хирургическом отделении в процедурной для в/м инъекций, в предоперационной плановой операционной (на третьем этаже), в гинекологическом отделении во всех манипуляционных кабинетах (смотровой, перевязочной, двух процедурных), в патологоанатомическом корпусе в секционной;Оборудовать кабинет УЗИ+УЗГД в хирургическом корпусе раковиной для рук; Не использовать в лечебно-диагностических кабинетах стулья с тканевым покрытием или с нарушением целостности покрытия, мебель немедицинского назначения; Обеспечить гладкое покрытие дверей в операционных (плановых и экстренной), устойчивое к многократному воздействию моющих и дезинфицирующих средств и т.д.
• Обеспечить в приёмном отделении сбор и регистрацию в историях болезни эпидемиологического и прививочного анамнеза. Обеспечить в смотровом кабинете приёмного отделения наличие достаточной по объёму ёмкости для дезинфекции одноразовых пелёнок. Не пересыпать после дезинфекции неупакованные одноразовые перчатки и зеркала. Обеспечить наличие в приёмном отделении пузыря со льдом. Обеспечить в приёмном отделении ведение журнала контроля температурного режима по форме. В приёмном отделении проводить назначение КОКАВ и АИГ в строгом соответствии с инструкциями по применению препаратов. На оформленном бланке отказа от антирабического лечения должны быть подписи двух врачей, печать ЛПУ, подпись пациента, отказавшегося от лечения. Обеспечить в приёмном отделении внесение достоверных данных в медицинскую документацию, а именно: сведения о животном должны соответствовать в карте и журнале обращения за антирабической помощью. Обеспечить в приёмном отделении ведение журнала выполненных прививок КОКАВ по форме. Обеспечить в приёмном отделении ведение журналов прихода-расхода в соответствии с требованиями. Обеспечить в приёмном отделении в журнале оказания противостолбнячной помощи регистрацию необходимых сведений. Обеспечить в приёмном отделении назначение противостолбнячной помощи строго в соответствии с приказом и инструкциям к препаратам, сбор и регистрацию полного прививочного анамнеза регистрацию сведений каким препаратом и когда ранее привиты пациенты, регистрацию прививочного анамнеза в амбулаторных картах, обратившихся за противостолбнячной помощью пациентов
• В патологоанатомическом отделении расхламить препараторские, убрать из-под столов коробки с растворами, посудой, документами. Обеспечить проведение генеральных уборок в помещениях патологоанатомического корпуса не реже одного раза в месяц. Упорядочить в патологоанатомическом отделении хранение уборочного инвентаря для всех помещений патологоанатомического корпуса
• Обеспечить в хирургическом отделении в перевязочной контроль предстерилизационной очистки в достаточном объёме, не менее трёх единиц одного наименования одновременно стерилизуемых изделий.Обеспечить в хирургическом отделении ведение журнала контроля температурного режима в холодильниках по форме: отмечать значения двух термометров два раза в день, а также номера и значения термоиндикаторов. Обеспечить в хирургическом отделении сбор грязного белья в палатах в одноразовые мешки. Обеспечить в хирургическом отделении регистрацию и учёт всех случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, своевременную передачу экстренных извещений в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО» на случаи инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе на случаи абсцесса и клостридиальной инфекции. Обеспечить в хирургическом отделении перевод пациентов, в посевах отделяемого из ран которых, выделяются ванкомицинустойчивые энтерококки или оксацилинустойчивые стафилококки, в отдельные палаты, проведение в таких случаях целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Обеспечить в хирургическом отделении регистрацию в историях болезни смену белья, результаты осмотра на педикулёз. Обеспечить в хирургическом отделении иммунизацию сотрудников в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников.
• Назначить ответственных лиц по разделам вакцинопрофилактики, в том числе ответственных лиц за оказание антирабической и противостолбнячной помощи. Представить соответствующие приказы по учреждению.Назначить ответственных лиц, за использование эндоскопического оборудования для оперативных вмешательств, разработать и утвердить рабочие инструкции по обработке оборудования для оперативных вмешательств, присвоить коды эндоскопам, используемым для оперативных вмешательств, указываются коды эндоскопов в историях болезни.Представить приказ и рабочие инструкции. Определить лиц, ответственных за профилактику внутрибольничных инфекций (ВБИ), представить приказ о создании комиссии по ВБИ. Определить лиц, ответственных за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных мероприятий (предстерилизационная очистка, стерилизация), за обучение персонала по данным вопросам, а также за инструктаж персонала по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки. Представить приказ и журнал инструктажа. Представить приказ о назначении лица, ответственного за проведение инструктажа с персоналом по безопасному обращению с медицинскими отходами. Представить приказ о назначении лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля. Определить лиц, ответственных за все разделы работы согласно плану оперативных мероприятий на случай выявления больного (трупа) с особо опасными инфекциями, в плане определить чёткий алгоритм действия персонала. Представить приказ и утверждённый план мероприятий на случай выявления больного (трупа) с особо опасными инфекциями.
• Обеспечить в терапевтическом отделении №2 использование одноразовых мешков для сбора постельного белья в палатах; Обеспечить в терапевтическом отделении №2 регистрацию в историях болезни результатов осмотра пациентов на педикулёз Обеспечить в терапевтическом отделении №2 в журнале регистрации пациентов с внебольничными пневмониями учёт результатов бактериологического обследования данных пациентов, своевременную передачу экстренных извещений в Раменский филиал ФБУЗ «ЦГЭ МО» на все случаи внебольничных пневмоний (ВБП); Обеспечить иммунизацию сотрудников терапевтического отделения №1 в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Провести ревизию уборочного инвентаря для текущих и генеральных уборок в терапевтическом отделении №2. Обеспечить упорядоченное хранение уборочного инвентаря для текущих и генеральных уборок.
• Обеспечить в детском диагностическом отделении регистрацию в историях болезни прививочного анамнеза В детском диагностическом отделении обеспечить полный цикл обработки лотков: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию лотков после каждого пациента. Использовать для каждого пациента стерильный лоток
• Обеспечить в городской поликлинике №2 учёт всех лиц, подвергшихся риску инфицирования бешенством (лиц травмированных животными); Обеспечить в городской поликлинике №2 введение КОКАВ в соответствии с инструкцией по применению, в обязательном порядке в журнале введения КОКАВ указывать на какой по счёту день делается прививка (на 0-й, на 3-й, на 7-й и т.д.), отмечать сведения о введении АИГ. В городской поликлинике №2 в травматологическом кабинете для перевязок накрывать стерильный перевязочный стол стерильной одноразовой пелёнкой. Обеспечить постоянный запас стерильных перчаток для врача. Обеспечить в диагностическом эндоскопическом кабинете стерилизацию загубников по одному в упаковке. Обеспечить использование в диагностическом эндоскопическом кабинете стерильных ёмкостей и стерильной воды для отмывки от дез.средства после стерилизации химическим способом эндоскопов и инструментов к ним. Присвоить коды эндоскопам, используемым в диагностическом эндоскопическом кабинете, обеспечить регистрацию в протоколах эндоскопических исследований, в журнале регистрации эндоскопических исследований коды эндоскопов. Обеспечить в журнале контроля обработки эндоскопов регистрацию достоверных сведений, представить журнал контроля стерилизации эндоскопов ручным способом.
• Не использовать в гинекологическом отделении одноразовые переходники для вакутейнеров многократно Обеспечить полный цикл обработки лотков в гинекологическом отделении: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. На каждого пациента использовать индивидуальный стерильный лоток Обеспечить в гинекологическом отделении использование одноразовых мешков для сбора постельного белья в палатах Обеспечить в гинекологическом отделении в малой операционной в журналах контроля ПСО и стерилизации регистрацию инструментов по наименованиям, а не наборами. Обеспечить наличие документов, подтверждающих сроки годности химических тестов, используемых для контроля стерилизации (конверт, на котором данная информация отмечается) Обеспечить иммунизацию сотрудников в гинекологическом отделении в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников.
• Обеспечить наличие утвержденного плана реализации «холодовой цепи». Обеспечить наличие в поликлинике плана экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях, провести учения по выполнению плана экстренных мероприятий Обеспечить на базе поликлиники проведение инструктажа и обучения, а также контроль знаний с аттестаций медицинского персонала, в функциональные обязанности которого входят вопросы по иммунопрофилактике. Представить утвержденный план обучения по вопросам иммунопрофилактики на 2019 год. Обеспечить формирование годового плана профилактических прививок с учетом данных индивидуальных прививочных форм, в учетную статистическую форму №6 вносить достоверные данные. Обеспечить ежемесячное проведение анализа выполнения плана профилактических прививок Обеспечить наличие в поликлиниках сертификатов профилактических прививок, учета их выдачи в соответствующем журнале. В городских поликлиниках в журналах прихода и расхода ИЛП обеспечить регистрацию сведений о Поставщике и номерах и значениях термоиндикаторов, в прививочном кабинете провести сверку по журналу «движения» вакцины «Превенар 13», чтобы приход соответствовал расходу и остатку по сериям Обеспечить в городских поликлиниках: регистрацию и учёт всех выявленных нозологий инфекционных и паразитарных заболеваний в журнале учёта инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе опоясывающего герпеса, передачу экстренных извещений на все установленные или подозрительные случаи инфекционных и паразитарных заболеваний в Раменский филиал «ФБУЗ «ЦГЭ МО» в установленном порядке, с отметкой в журнале кому передано экстренное извещение.
• Обеспечить в ЛОР кабинете стерилизацию инструментов в индивидуальных упаковках на одного пациента, хранение инструментов в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Обеспечить в хирургическом кабинете городской поликлиники №1 в журналах контроля стерилизации и контроля ПСО регистрацию инструментов по наименованиям. Контроль качества ПСО проводить в объёме не менее трёх единиц инструментов одного наименования одновременно обрабатываемых изделий Обеспечить в хирургическом кабинете городской поликлиники №1 в журнале оказания противостолбнячной помощи регистрацию данных о способе введения АС, немедленной реакции и способе введения ПСС.Обеспечить в городской поликлинике №1 в кабинете онколога регистрацию в журнале контроля стерилизации сведений о режиме стерилизации, вести учёт контроля ПСО. Обеспечить регистрацию достоверных сведений в журналах прихода расхода ИЛП и журналах выполненных прививок.
• Обеспечить в городской поликлинике ведение учетных форм профилактических прививок (ф.063/у), и прививочной картотеки. Обеспечить в городской поликлинике №1 наличие списков работающего населения по организациям, расположенным на территории, обслуживаемой поликлиникой. Представить запросы, направленные в организации, не представившие списки сотрудников. Обеспечить в городской поликлинике №1 проведение осмотра на педикулёз лиц, обращающихся на амбулаторный приём, регистрацию результатов осмотра в медицинской документации. Обеспечить до- и послетестовое консультирование пациентов, обследуемых на ВИЧ. Утверждённые формы до- и послетестового консультирования заполнять в двух экземплярах, один из которых выдавать пациенту, второй оставлять в медицинской документации учреждения. Обеспечить проведение этиологической расшифровки внебольничных пневмоний у лиц, оставшихся на дому. Обеспечить в городской поликлинике №1 проведение активного наблюдения за больными ангинами в течение первых трёх дней. Обеспечить в городской поликлинике №1 регистрацию в картах больных корью всех необходимых клинических данных. в городской поликлинике №2 в медицинской документации отражать работу в очагах кори по месту жительства и по месту работы заболевших, сведения о проведении иммунизации и медицинского наблюдения в очагах. Обеспечить регистрацию в амбулаторных картах больных ОКИ эпид.анамнеза, сведения о лицах, общавшихся с больным (контактных) и медицинском наблюдении за ними, результатов бактериологического обследования больного. Обеспечить регистрацию данных об изменении диагнозов в инфекционном журнале, своевременную передачу сведений об изменении диагноза в Раменский филиал ФБУЗ "ЦГЭ МО"
• Обеспечить в женской консультации функциональное использование помещений в соответствии с их назначением, не использовать предоперационную как кабинет функциональной диагностики. Обеспечить в женской консультации учет прихода-расхода ИЛП по форме, добавить и заполнять в «приходе» графы «Поставщик», «Номера и значения термоиндикаторов».Обеспечить в женской консультации регистрацию всех необходимых сведений в журнале введения антирезусного иммуноглобулина, в том числе сведения о способе его введения, дате изготовления, немедленной реакции, ФИО и возрасте женщин, кому введён препарат. Обеспечить иммунизацию сотрудников женской консультации в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. Представить сведения о вакцинации сотрудников. Провести внеочередной инструктаж с персоналом женской консультации по правилам проведения генеральных уборок. Обеспечить качественное проведение профилактической дезинфекции в помещениях. Представить протоколы лабораторных исследований.
• Обеспечить бактериологический контроль стерилизаторов не реже одного раза в 6 месяцев.
• Обеспечить проведение обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Представить акт обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением.
• Заменить столы, рабочая поверхность которых с трещинами и сколами Обеспечить бактериологический контроль стерилизаторов не реже одного раза в 6 месяцев.
• Обеспечить проведение обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Представить акт обследования, очистки и дезинфекции систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением Обеспечить нормативные уровни напряженности электромагнитного поля на рабочем месте врача бактериолога не более 25В/м. Представить протоколы лабораторных исследований.