Причина проверки:

Цель:исполнение плана проведения плановых проверок Управления Роспотребнадзора по Московской области на 2018 год (размещён в сети Интернет на официальном сайте http: // www.50.гоspotrebnadzor.ru)Федеральный Закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ-соблюдение законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; задачи:предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения; предмет:соблюдение обязательных требований.

Цели, задачи проверки:

Федеральный Закон № 294-ФЗ от 26.12.2008, ст. 9, ч. 9; Постановление Правительства РФ № 944 от 23.11.2009 оказание стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи

Выявленные нарушения (12 шт.):

• 8. В ФТК Липицкой участковой больницы не функционирует приточно-вытяжная вентиляция, акт проверки эффективности вентиляции не представлен; 9. В приемном отделении терапевтического стационара выделен кабинет для приема врача площадью менее 12 кв.м (около 5 кв.м), без естественного освещения, в кабинете отсутствует раковина для мытья рук; 10. В процедурном кабинете приемного отделения, офтальмологического отделения отсутствует двухсекционная мойка для обработки медицинских инструментов и мытья рук; 11. В отделениях терапевтического стационара не соблюдается площадь (7 кв.м) на одну койку; 12. 1-ое терапевтическое отделение терапевтического стационара функционирует как отделение с круглосуточными койками, вместо дневного стационара; во всех отделениях терапевтического стационара используются койки дневного пребывания, что не обеспечивает поточность технологических процессов и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасностью; 13. В процедурной приемного отделения, кожно-венерологического отделения, 3-го терапевтического отделения, гастроэнтерологического отделения терапевтического стационара, во всех манипуляционных кабинетах Липицкой участковой больницы, манипуляционных кабинетах поликлинического отделения № 1 в качестве резервного источника отсутствуют электроводонагревательные установки;
• 29. В женской консультации №1 отсутствует помещение для слива: обработка уборочного инвентаря и слив грязной воды осуществляется в туалете для персонала, где временно хранятся отходы класса «Б» и осуществляется сбор биоматериала от пациентов. 30. Стены в процедурной флюорографического кабинета поликлиники №1 на 1 этаже (каб. № 16) находятся в неудовлетворительном состоянии, а именно имеются трещины, сколы, отслоившаяся краска; в маммографическом кабинете поликлиники №1 на 1 этаже (каб. № 11) в процедурной линолеум находится в неудовлетворительном состоянии, имеются щели, трещины, разрывы. Стены в пультовой находятся в неудовлетворительном состоянии, а именно имеются трещины, сколы, отслоившаяся краска, плитка на стенах в фотолаборатории находится в неудовлетворительном состоянии, а именно имеется отслоившаяся плитка; в рентгеновском кабинете в терапевтическом отделении Липицкой больницы потолки в помещении фотолаборатории находятся в неудовлетворительном состоянии и требуют проведения косметического ремонта; в рентгеновском кабинете в терапевтическом отделении Липицкой больницы отсутствует световое табло.
• В поликлиническом отделении №1 в целях раннего выявления дифтерии больных с характерными клиническими признаками дифтерии: пленчатые налеты у больных ангиной, фарингиты, паратонзиллиты, аденоидиты и др.), подлежащих обследованию на наличие возбудителя дифтерии, не направляют на бактериологическое обследование на дифтерию в течение первых 24 часов. В поликлиническом отделении №1 не оформляется информированное согласие для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию у пациента. В поликлиническом отделении №1 отсутствует краткий оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного ООИ. В поликлиническом отделении №1, патологоанатомическом отделении отсутствует укладка по ООИ. В поликлиническом отделении №1 отсутствуют промаркированные и проградуированные емкости для сбора рвотных и каловых масс от больных холерой. В поликлиническом отделении №1 отсутствует инструкция по забору материала для лабораторного исследования от больного ООИ. Во всех подразделениях ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» недостаточно ПЧК 1 типа, отсутствуют ПЧК для консультантов согласно приложения № 11 МУ 3.4.2552-09. В поликлиническом отделении №1 отсутствует аптечка для персонала, контактировавшего с подозрительным на заболевание ООИ (средства личной профилактики). В поликлиническом отделении №1 отсутствует запас дезинфицирующих средств для проведения обработки в случае выявления больного с ООИ. В поликлиническом отделении №1 не проводится учет каждого случая заболевания ОРВИ: ведется только учет тех лиц, больных ОРВИ, которым выдан больничный лист
• В поликлинических отделениях № 1, № 2; № 3, Липицкой участковой больнице отсутствуют термоиндикаторы в системе «холодовой цепи». В поликлиническом отделении № 3 отсутствуют сертификаты о профилактических прививках. В поликлиническом отделении №1 не представлен План мероприятий по реализации «холодовой цепи» при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов. Не проводится профилактический осмотр аппаратуры физиотерапевтического кабинета поликлинического отделения №1 не реже 1 раза в 2 недели. В ФТК инструкции, по технике безопасности, утвержденные администрацией учреждения, не вывешены на видном для персонала месте. Не представлены протоколы исследования эффективности вентиляционных систем в рентгенкабинетах поликлиники №1 и №2. Не представлены протоколы исследования освещенности в рентгенкабинетах поликлиники №1 и №2. Не проведена санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогенноопасной организации с учетом п.18 Изменений, утвержденных Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ №87 от 22.12.2014г. и не представлены документы, подтверждающие ознакомление сотрудников, которые могут подвергнуться воздействию производственного канцерогенного фактора, об опасности такого воздействия и мерах профилактики. В 2018 году медицинский осмотр сотрудниками ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» пройден не в полном объеме, так не проведен осмотр психиатром, наркологом; не представлены сведения о прохождении медицинского осмотра на сотрудников администрации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» (главный врач, главная медицинская сестра, бухгалтеры, экономисты, секретарь и другие сотрудники. Не проводится в полном объеме производственный контроль, в частности не проводятся смывы на жизнеспособные яйца гельминтов (аскарид, власоглавов, токсокар, фасциол); цисты патогенных кишечных простейших; ооцисты криптоспоридий в буфетных раздаточных, в клинико-диагностических лабораториях, в палатах, туалетных комнатах
• Медицинский персонал не обеспечен комплектами сменной одежды из расчета не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего, приобретают самостоятельно Ординаторская реанимационного отделения терапевтического стационара захламлена, полы застелены ковром, стены завешаны картинами, установлена мягкая мебель, что не позволяет проводить качественную дезинфекцию помещения; со слов заведующего отделением это помещение для жилья. В холле неврологического отделения терапевтического стационара установлен диван, поверхность дивана разодрана, целостность покрытия нарушена; в санитарной комнате установлен самодельный деревянный ящик для хранения грязного белья. Во всех ЛПО частично используется не медицинская мебель (столы, стулья, шкафы и др.). В кабинетах, где используется компьютерная техника - ПЭВМ, рабочее место не оборудовано подставкой для ног, имеющих ширину не менее 300 мм, глубину не менее 400 мм, регулировку по высоте в пределах до 150 мм и по углу наклона опорной поверхности подставки до 20 град, используются обычные нерегулируемые рабочие стулья. В неврологическом отделении в историях болезни не отмечаются сведения о проведении гигиенической обработки больных и смене белья. Не проводится камерная обработка матрасов, подушек, одеял после выписки, (смерти) каждого больного в кожно-венерологическом отделении. Обменный фонд постельных принадлежностей: матрасов в 3-м терапевтическом отделении, подушек и одеял в гастроэнтерологическом отделении отсутствует.8. В поликлиническом отделении № 1, № 2, № 3, Липицкой участковой больнице отсутствует перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям); списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок; картотека учетных прививочных форм на неработающее население.
• По патолого-анатомическому отделению: 31. Помещения, связанные с транспортировкой трупов внутри здания, проведением вскрытия, обработкой и хранением нефиксированного секционного и биопсийного материала не отделены коридором или тамбуром от лаборатории, помещений для персонала, душевой и санитарного узла, а также других помещений;32. Отсутствует помещение (малая секционная) и отдельный вход для вскрытия инфицированных трупов. 33. Отсутствует предсекционная площадью не менее 10 кв.м. 34. Отсутствует специально отведенная комната для одевания трупа площадью не менее 10 кв.м. 35. Отсутствует траурный зал с отдельным входом. 36. Отсутствует холодильная установка в помещении для хранения трупов; 37. В лаборатории не оборудованы вытяжные шкафы с механическим побуждением. 38. Отсутствует специально выделенное помещение или шкаф для хранения уборочного инвентаря. 39. Отсутствует гардеробная домашней и рабочей одежды персонала из расчета не менее 0,5 кв.м на 1 шкаф. 40. В помещениях патолого-анатомического отделения: лаборантская и секционная, отсутствуют двугнездные раковины (для мытья рук и для мытья инструментария и инвентаря) со специальным хирургическим умывальником с локтевым или педальным пуском воды в секционной
• 1. Территория терапевтического стационара ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» не благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, покрытие внутренних проездов дорог нарушено; 2. Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние входной лестницы кожно-венерологического отделения и помещений гастроэнтерологического отделения: кафельная плитка на полу коридора местами раз рушена и отсутствует, частично отсутствует керамическая плитка на стенах женского туалета, растрескивание подоконников в коридоре гастроэнтерологического отделения, устранение текущих дефектов отделки своевременно не проводится; 3. Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние Липицкой участковой больницы ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ», в частности: - В здании по адресу: с. Липицы, ул. Братьев Медковых, стр. № 4 в коридоре на первом этаже перед кабинетами заведующего, невролога, процедурном кабинете порван линолеум, со стен и дверях облезла краска; в кабинете невролога со стен и потолка облезла краска, на полу повреждена кафельная плитка; в процедурном кабинете со стен местами отвалилась кафельная плитка (около 3-х кв.м); в прививочном кабинете с потолка облезла краска; в кабинете приема здорового ребенка со стен местами облезла краска; в кабинете врача педиатра изорван линолеум; в гинекологическом кабинете со стен местами отвалилась кафельная плитка (около 4-х кв.м), облезла краска на потолке; в кабинете УЗИ порван линолеум;
• Контейнерная площадка на территории Липицкой участковой больницы ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» не имеет навес. В женской консультации №1 отсутствует помещение для временного хранения медицинских отходов класса «А», заявленное в п.4.3 представленной Инструкции «По сбору, обеззараживанию, временному хранению, транспортированию отходов, образующихся в женской консультации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ»: контейнер для отходов хранится в туалете для пациентов. В женской консультации №1 отсутствует помещение для временного хранения медицинских отходов класса «Б» заявленное в п.4.7 представленной Инструкции «По сбору, обеззараживанию, временному хранению, транспортированию отходов, образующихся в женской консультации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ»: контейнер для отходов хранится в туалете для персонала. В Инструкции «По сбору, обеззараживанию, временному хранению, транспортированию отходов, образующихся в женской консультации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» не указана информация о кратности вывоза медицинских отходов из женской консультации
• Полы в горячем цехе под плитами и в помещениях цокольного этажа пищеблока требуют ремонта: поверхность неровная, что не затрудняет проведение влажной уборки. В оконной раме в котломоечном отделении выбито стекло. Канализационные стояки с производственными стоками проложены в производственных (в моечной оборотной тары) и складских помещениях без оштукатуренного короба. Стояк в складском помещении имеет люк для ревизии. Не проконтролирован вопрос о своевременном ремонте светильника в отделении мойки оборотной тары: в результате чего мойка оборотной тары осуществляется в плохо освещенном помещении. В производственных цехах и отделении мойки оборотной тары не оборудованы резервные водонагреватели с подводкой ко всем моечным ваннам на случай аварийных ситуаций и на период плановых ремонтных работ в котельной. Отсутствуют локальные вытяжные системы над моечными ваннами в отделениях мытья кухонной посуды и оборотной тары
• В поликлиническом отделении № 3 в амбулаторных картах отсутствуют полные сведения о выполненных профпрививках (дата, наименование вакцины, доза, серия, срок годности). В поликлиническом отделении № 1, № 2, № 3, Липицкой участковой больнице отсутствует персонифицированный план прививок на текущий месяц. На медицинскую сестру прививочного кабинета поликлинического отделения № 3 отсутствуют документы по обучению иммунизации, не проводится контроль знаний медицинского персонала с аттестацией. В поликлиническом отделении № 3 результаты осмотра пациента на педикулез в амбулаторной карте не отмечаются. В поликлиническом отделении №1 не осуществляется осмотр пациентов на педикулез при обращении, с занесением результатов осмотра пациента на педикулез в амбулаторные карты. В поликлинических отделениях № 1, № 3 для проведения осмотра на педикулез лупа, позволяющая рассмотреть волосистые части тела, одежду отсутствует. В поликлиническом отделении №1 в амбулаторных картах не осуществляется и не отображается эпидемиологический анамнез: наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем, факта употребления сырой воды, подозрительных продуктов питания; месте нахождения за пределами РФ (выезжал/не выезжал), других условий, при которых могло произойти заражение. В поликлинических отделениях №1, №2, №3 не осуществляется выявление лиц, общавшихся с больным по месту жительства, работы с целью медицинского наблюдения, лабораторного обследования и экстренной профилактики по эпидемическим показаниям с занесением результатов медицинского наблюдения, лабораторного обследования в первичную медицинскую документацию
• допущено осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), а именно при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) и лицензии на медицинскую деятельность в Липицкой участковой больнице по адресам: Московская область, Серпуховский муниципальный район, сельское поселение «Липицкое», с. Липицы, ул. Братьев Медковых, стр. № 4; стр. № 6
• 20. В процедурных кабинетах кожно-венерологического, офтальмологического отделений отсутствует двугнездная мойка для мытья рук и обработки медицинских инструментов. 21. Отсутствует помещение для слива в 1-м терапевтическом отделении, 3-м терапевтическом отделении, гастроэнтерологическом отделении, поликлиническом отделении № 1; 22. В поликлинических отделениях № 1, № 3 ежегодно не проводится проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, акт проверки эффективности вентиляции не представлен; 23. В поликлиническом отделении № 3 в помещении для хранения и обработки уборочного инвентаря отсутствует слив; 24. В поликлиническом отделении № 3 отсутствует горячее водоснабжение, кроме манипуляционных кабинетов, в которых установлены электроводонагреватели; 25. В поликлинических отделениях № 1, № 2, № 3 не оборудовано помещение для забора материала на инфекционные заболевания (ОКИЗ, дифтерию, менингококковую инфекцию и другие), забор материала проводится в прививочном кабинете; 26. В поликлиническом отделении №1 отсутствует помещение или шкаф для хранения уборочного инвентаря: уборочный инвентарь хранится в помещении для временного хранения отходов класса «А»; 27. В женской консультации №1 отсутствует помещение приема и регистрации биоматериала для лабораторных исследований: для сбора емкостей с мочой от больных размещен стол в туалете для персонала,28. В женской консультации №1 отсутствует кабинет заведующего: кабинет заведующего совмещен с кабинетом приема врача-гинеколога

Нарушенный правовой акт:

• ст. 24 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; п. 5.4, п. 14.19; 6.5; п. 44 приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 3.24; 13.2 ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. "Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности";
• ст.24 Федерального Закона №52-ФЗ от 30.03.1999 г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 3.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; п.3.6 главы 1, п. п. 109, 110, 144, 169 Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Сани тарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• ст. 11 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, п.3.3, п.3.5 СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии»; ст.8 ФЗ от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", п.5.8 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; п. 4, 5, 6.1, приложение № 7, 8, 11 МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; п.5.1 СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"; п. 5.16 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов"; п. 3.1 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• ст. 11 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; п. 5.16 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов"; п. 2.2, 3.1, 4.5 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; п. 1.9, п.1.12 ОСТ 42-21-16-86 ССБТ Система стандартов безопасности труда "Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности"; п. 10.21 СанПиН 2.6.1.1192-03 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;п.3.6 СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности»; п. 4.4; 4.18 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; п. 17 Приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011г. № 302-н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»; п. 1.7 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 13 Приложения к СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", п. 1.5; 2.1 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно- -противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
• ст. 11 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; п. 4.3 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней; п. 4.2; 4.3; п. 8.7, п. 8.8 п. 11.1, п. 11.20; п. 13.3, 13.4 п. 15.10; 15.15 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 10.4; 10.5 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы",
• ст.24 Федерального Закона РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.3.6 гл.1, п.10.16.2 гл.1, п.10.16.3 гл.1; п. 125, 127, 133, 136, 160 Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 13; 17; 18; 20; 28; 34 Правил по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений от 20.03.1964 г. №468-64, утвержденные Постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников 24.04.1964 г., протокол №14.
• ст. 22 ФЗ № 52 от 30.03.1999 г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.2.17; 2.18; 11.24 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".п. 3.7; 4.16; 4.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• статьи 17 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999г. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; п.14.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" , п. 3.3; 3.10; 4.2; 4.4; 4.13; 5.11, 5.16 СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"
• ст. 11 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; п. 5.8; 5.9; 7.2 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней; п. 3.32 СП 3.3.2342 08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 13.8 СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации"; п. 3.6 Приказа Минздрава РФ от 16 ноября 1998 г № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»; п. 11.1; 11.2 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
• ст. 40 Федерального закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; ст. 12 Федерального закона от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»; п. 1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; Приказа МЗ РФ от 11 марта 2013 г. №121н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».
• ст.24 Федерального Закона №52-ФЗ от 30.03.1999 г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.3.6; 5.1; 5.4; 5.5 ; 6.5; 11.11 главы 1, п. 109; 110; 144 Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• Статья 9 п. 9 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» .

Выданные предписания:

• В ФТК Липицкой участковой больницы провести профилактический осмотр всей электросветолечебной аппаратуры; В ФТК Липицкой участковой больницы провести ремонт вентиляционной системы, представить акт проверки эффективности вентиляции; В приемном отделении терапевтического стационара выделить кабинет для приема врача площадью не менее 12 кв.м, с естественным освещением, в кабинете установить раковину для мытья рук. В отделениях терапевтического стационара обеспечить соблюдение площади (7 кв.м) на одну койку; Обеспечить функционирование дневного стационара, во всех отделениях терапевтического стационара запретить использовать койки дневного пребывания. В процедурной приемного отделения, кожно-венерологического отделения, 3-го терапевтического отделения, гастроэнтерологического отделения терапевтического стационара, во всех манипуляционных кабинетах Липицкой участковой больницы, манипуляционных кабинетах поликлинического отделения № 1 в качестве резервного источника установить электроводонагревательные установки
• В женской консультации №1 ооборудовать помещение для слива для обработки уборочного инвентаря. Обеспечить проведение ремонта во флюорографическом кабинете поликлиники №1 на 1 этаже (каб. № 16); в маммографическом кабинете поликлиники №1 на 1 этаже (каб. № 11); в рентгеновском кабинете в терапевтическом отделении Липицкой больницы; в рентгеновском кабинете в терапевтическом отделении Липицкой больницы установить световое табло.
• В поликлиническом отделении №1 в целях раннего выявления дифтерии больных с характерными клиническими признаками дифтерии: пленчатые налеты у больных ангиной, фарингиты, паратонзиллиты, аденоидиты и др.), направлять на бактериологическое обследование на дифтерию в течение первых 24 часов. В поликлиническом отделении №1 оформлять информированное согласие для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию у пациента. В поликлиническом отделении №1 разработать краткий оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного ООИ. В поликлиническом отделении №1, патологоанатомическом отделении укомплектовать укладку по ООИ. В поликлиническом отделении №1 выделить промаркированные и проградуированные емкости для сбора рвотных и каловых масс от больных холерой. В поликлиническом отделении №1 иметь инструкцию по забору материала для лабораторного исследования от больного ООИ. Во всех подразделениях ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» обеспечить ПЧК 1 типа, в том числе ПЧК для консультантов согласно приложения № 11 МУ 3.4.2552-09. В поликлиническом отделении №1 укомплектовать аптечку для персонала, контактировавшего с подозрительным на заболевание ООИ (средства личной профилактики). В поликлиническом отделении №1 иметь запас дезинфицирующих средств для проведения обработки в случае выявления больного с ООИ. В поликлиническом отделении №1 вести учет каждого случая заболевания ОРВИ.
• В поликлинических отделениях № 1, № 2; № 3, Липицкой участковой больнице обеспечить термоиндикаторами в системе «холодовой цепи». В поликлиническом отделении № 3 иметь сертификаты о профилактических прививках. В поликлиническом отделении №1 разработать План мероприятий по реализации «холодовой цепи» при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов. Обеспечить проведение профилактического осмотра аппаратуры физиотерапевтического кабинета поликлинического отделения №1 не реже 1 раза в 2 недели. В ФТК вывесить инструкции, по технике безопасности, утвержденные администрацией учреждения, на видном для персонала месте. Представить протоколы исследования эффективности вентиляционных систем в рентгенкабинетах поликлиники №1 и №2. Представить протоколы исследования освещенности в рентгенкабинетах поликлиники №1 и №2. Провести санитарно-гигиеническую паспортизацию канцерогенноопасной организации с учетом п.18 Изменений, утвержденных Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ №87 от 22.12.2014г. и представить документы, подтверждающие ознакомление сотрудников, которые могут подвергнуться воздействию производственного канцерогенного фактора, об опасности такого воздействия и мерах профилактики. Обеспечить прохождение медицинского осмотра в полном объеме всеми сотрудниками, в том числе сотрудниками администрации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» (главный врач, главная медицинская сестра, бухгалтеры, экономисты, секретарь и другие сотрудники. Проводить в полном объеме производственный контроль, в том числе смывы на жизнеспособные яйца гельминтов (аскарид, власоглавов, токсокар, фасциол); цисты патогенных кишечных простейших; ооцисты криптоспоридий в буфетных раздаточных, в клинико-диагностических лабораториях, в палатах, туалетных комнатах.
• Обеспечить медицинский персонал комплектами сменной одежды из расчета не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Обеспечить проведение генеральной уборки в ординаторская реанимационного отделения терапевтического стационара, убрать ковры с пола, картины со стен, убрать мягкую мебель. В холле неврологического отделения терапевтического стационара убрать диван с разодранной поверхностью; заменить в санитарной комнате самодельный деревянный ящик для хранения грязного белья. Во всех ЛПО использовать медицинскую мебель (столы, стулья, шкафы и др.). В кабинетах, где используется компьютерная техника - ПЭВМ, рабочее место оборудовать подставкой для ног, имеющих ширину не менее 300 мм, глубину не менее 400 мм, регулировку по высоте в пределах до 150 мм и по углу наклона опорной поверхности подставки до 20 град. В неврологическом отделении в историях болезни отмечать сведения о проведении гигиенической обработки больных и смене белья. Обеспечить проведение камерной обработки матрасов, подушек, одеял после выписки, (смерти) каждого больного в кожно-венерологическом отделении. В 3-м терапевтическом отделении, в гастроэнтерологическом отделении обеспечить обменным фондом постельных принадлежностей. В поликлиническом отделении № 1, № 2, № 3, Липицкой участковой больнице завести перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям); списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок; картотека учетных прививочных форм на неработающее население.
• В патологоанатомическом отделении выделить помещения, связанные с транспортировкой трупов внутри здания, проведением вскрытия, обработкой и хранением нефиксированного секционного и биопсийного материала, помещение (малая секционная) и отдельный вход для вскрытия инфицированных трупов, предсекционную площадью не менее 10 кв.м, специально отведенную комнату для одевания трупа площадью не менее 10 кв.м., траурный зал с отдельным входом; гардеробную для персонала. Установить холодильную установку в помещении для хранения трупов; В лаборатории оборудовать вытяжные шкафы с механическим побуждением. 38. Отсутствует специально выделенное помещение или шкаф для хранения уборочного инвентаря. В лаборантской и секционной, установить двугнездные раковины (для мытья рук и для мытья инструментария и инвентаря) со специальным хирургическим умывальником с локтевым или педальным пуском воды в секционной
• Обеспечить проведение ремонта внутренних проездов дорог терапевтического стационара ГБУЗ МО "Серпуховская ЦРБ". Обеспечить проведение ремонта лестницы кожно-венерологического отделения; в помещениях Липицкой участковой больницы
• Установить навес на контейнерной площадке на территории Липицкой участковой больницы ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» . В женской консультации №1 выделить помещение для временного хранения медицинских отходов класса «А», заявленное в п.4.3 представленной Инструкции «По сбору, обеззараживанию, временному хранению, транспортированию отходов, образующихся в женской консультации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ». В женской консультации №1 выделить помещение для временного хранения медицинских отходов класса «Б» заявленное в п.4.7 представленной Инструкции «По сбору, обеззараживанию, временному хранению, транспортированию отходов, образующихся в женской консультации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ». В Инструкции «По сбору, обеззараживанию, временному хранению, транспортированию отходов, образующихся в женской консультации ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» указывать информацию о кратности вывоза медицинских отходов из женской консультации
• Провести ремонт полов в горячем цехе под плитами и в помещениях цокольного этажа пищеблока, в оконной раме в котломоечном отделении установить стекло. Канализационные стояки с производственными стоками в производственных (в моечной оборотной тары) и складских помещениях закрыть в оштукатуренный короб. Усилить контроль за санитарно-техническим состоянием пищеблока. В производственных цехах и отделении мойки оборотной тары оборудовать резервными водонагреватели с подводкой ко всем моечным ваннам на случай аварийных ситуаций и на период плановых ремонтных работ в котельной. Установить локальные вытяжные системы над моечными ваннами в отделениях мытья кухонной посуды и оборотной тары
• В поликлиническом отделении № 3 в амбулаторных картах иметь полные сведения о выполненных профпрививках (дата, наименование вакцины, доза, серия, срок годности). В поликлиническом отделении № 1, № 2, № 3, Липицкой участковой больнице составить персонифицированный план прививок на текущий месяц. Направить медицинскую сестру прививочного кабинета поликлинического отделения № 3 на обучение по иммунизации, проводить контроль знаний медицинского персонала с аттестацией. В поликлиническом отделении № 3 отмечать результаты осмотра пациента на педикулез в амбулаторной карте. В поликлиническом отделении №1 проводить осмотр пациентов на педикулез при обращении, с занесением результатов осмотра пациента на педикулез в амбулаторные карты. В поликлинических отделениях № 1, № 3 для проведения осмотра на педикулез использовать лупу, позволяющую рассмотреть волосистые части тела, одежду. В поликлиническом отделении №1 в амбулаторных картах отображать эпидемиологический анамнез: наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем, факта употребления сырой воды, подозрительных продуктов питания; месте нахождения за пределами РФ (выезжал/не выезжал), других условий, при которых могло произойти заражение. В поликлинических отделениях №1, №2, №3 осуществлять выявление лиц, общавшихся с больным по месту жительства, работы с целью медицинского наблюдения, лабораторного обследования и экстренной профилактики по эпидемическим показаниям с занесением результатов медицинского наблюдения, лабораторного обследования в первичную медицинскую документацию
• Оформить санитарно-эпидемиологического заключение (СЭЗ) и лицензию на медицинскую деятельность в Липицкой участковой больнице по адресам: Московская область, Серпуховский муниципальный район, сельское поселение «Липицкое», с. Липицы, ул. Братьев Медковых, стр. № 4; стр. № 6
• В процедурных кабинетах кожно-венерологического, офтальмологического отделений установить двугнездную мойку для мытья рук и обработки медицинских инструментов. Выделить помещение для слива в 1-м терапевтическом отделении, 3-м терапевтическом отделении, гастроэнтерологическом отделении, поликлиническом отделении № 1; В поликлинических отделениях № 1, № 3 ежегодно проводить проверку эффективности работы, а также очистку и дезинфекцию систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, представить акт проверки эффективности вентиляции; В поликлиническом отделении № 3 в помещении для хранения и обработки уборочного инвентаря оборудовать слив; 24. В поликлиническом отделении № 3 все кабинеты обеспечить горячим водоснабжением; В поликлинических отделениях № 1, № 2, № 3 оборудовать помещение для забора материала на инфекционные заболевания (ОКИЗ, дифтерию, менингококковую инфекцию и другие), В поликлиническом отделении №1 выделить помещение или шкаф для хранения уборочного инвентаря. В женской консультации №1 отсутствует выделить помещение приема и регистрации биоматериала для лабораторных исследований. В женской консультации №1 выделить кабинет заведующего.