Причина проверки:

настоящая проверка проводится с целью исполнения плана проведения плановых проверок Управления Роспотребнадзора по Московской области на 2021 год размещен в сети Интернет на официальном сайте httpwww50rospotrebnadzorruзадачами настоящей проверки являются предупреждение выявление и пресечение нарушений требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Федеральный Закон 294ФЗ от 26122008 ст 9 ч 9 Постановление Правительства РФ 944 от 23112009 оказание стационарной и санаторнокурортной медицинской помощи

Выявленные нарушения (4 шт.):

• После перемещения аппарата рентгеновского передвижного «SAXO» зав SX182 год выпуска 1999 в помещение по адресу по адресу Московская область Истринский район с Новопетровское ул Советская д2 которое отличается от адреса указанного в санитарноэпидемиологическом заключении 509902000М0010160120 от 16012020 Московская область Истринский район г Истра ул Урицкого д 83 юридическое лицо не проинформировало об этом органы санитарноэпидемиологического надзора и не получило новое санитарноэпидемиологическое заключениеКонтрольные уровни воздействия радиационных факторов не представленыНа рентгенодиагностический кабинет по адресу Московская область Истринский район с Новопетровское ул Советская д2 не представлены документы кроме санитарноэпидемиологического заключения
• На входах в Глебовскую амбулаторию Онуфриевскую амбулаторию Новопетровскую поликлинику женскую консультацию здание прачечной здание ЦСО не размещены знаки о запрете курения
• В стоматологическом кабинете Онуфриевской амбулатории отсутствует двухсекционная раковина или раздельные раковины для мытья рук и обработки инструментов стерилизация медицинских инструментов происходит в кабинете стоматологаВ Онуфриевской и Глебовской амбулаториях отсутствуют источники резервного горячего водоснабжение на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабженияВ гардеробной стоматологического отделения по адресу Московская область г Истра ул 9й Гвардейской Дивизии д 33 на стенах имеются дефекты покрытия отбита краска в моечной кабинета 5 потолок с дефектами покрытия в хирургическом отделении стены с дефектами покрытия в операционной хирургического отделения на потолке дефекты покрытия покрытие потолка частично нарушено в процедурном кабинете Онуфриевской амбулатории на стенах следы повреждений что не позволяет проводить влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств помещения прачечной требуют ремонта имеется повреждение покрытия стен полов и потолков следы протеканий поражений грибкомВ Глебовской амбулатории обслуживание около 12 000 населения в Новопетровской поликлинике обслуживание 14801 населения на третьем этаже процедурный кабинет для взрослых совмещен с прививочнымВ двух стоматологических кабинетах 1 и 8 по адресу Московская область г Истра ул 9й Гвардейской Дивизии д 33 установлены в каждом по 2 стоматологических кресла Непрозрачные перегородки высотой не ниже 15 метров между креслами отсутствуютНа момент проверки не во всех отделениях имеются раковины с установкой смесителей с бесконтактным управлением отсутствуют бесконтактные смесители в прививочном кабинете Онуфриевской амбулатории помещениях стоматологического отделения помещениях клиникодиагностической лаборатории и лаборатории исследования ВИЧинфекций и гепатитов во взрослой поликлинике в клинико диагностической лаборатории Новопетровской поликлиники в перевязочной взрослой поликлиники процедурных кабинетах отделений стационаровВ гинекологическом отделении отсутствует санитарный пропускник для пациентовНа территории ГБУЗ МО «ИРКБ» по адресу Московская область г Истра ул Урицкого д 83 имеются две контейнерные площадки на которые установлены контейнерны для сбора отходов производства и потребления без крышекВ процедурных кабинета маммографии рентгендиагностических кабинетах терапевтического травматологического корпусов Московская область г Истра ул Урицкого д 83 поликлиники Московская область Истринский район с Новопетровское ул Советская д2 рентгенстоматологическом кабинете Московская область г Истра ул 9й Гвардейской Дивизии д 33 отсутствуют раковины с подводом холодной и горячей водыВо флюорографическом кабинете и кабинете компьютерной томографии отсутствует вытяжка из нижней зоны подтверждается протоколами ВС05410420 от 10042020 ВС10060819 от 09082019
• На момент проверки в Онуфриевской амбулатории в холодильнике для вакцин прививочного кабинета в Глебовской амбулатории в холодильнике для вакцин детского прививочного кабинета в Новопетровском поликлинике в процедурной совмещенной в прививочным кабинетом на 3ем этаже туберкулин хранится совместно с другими вакцинами без отдельной герметично закрываемой емкости В Пионерском ФАПе полки в холодильнике для вакцин не промаркированы с указанием вида размещаемых на них ИЛПНа момент проверки в Глебовской амбулатории в холодильнике прививочного кабинета в дверце холодильника для вакцин размещены лекарственные средства адреналин этамзилатферейн в детской поликлинике в холодильнике прививочного кабинета в дверце холодильника для вакцин размещены лекарственные средства виферонгель виферон инокаин ипратропиумнативНа момент проверки в Глебовской амбулатории в стоматологическом кабинете медицинский персонал не использует желтые непрокалываемые контейнеры используют пластиковые прозрачные бутылки без иглоотсекателей что означает что иглы отсоединялись вручную от шприцевНе представлены документы подтверждающие проведение чистки и дезинфекции систем вентиляции в операционных блоках хирургического травматологического отделенийНа момент проверки в операционных хирургического отделения была отключена приточновытяжная система вентиляцииДокументы подтверждающие выполнение дератизационных и дезинсекционных мероприятий помещений по адресам Московская область г Истра ул 9й Гвардейской Дивизии д 33 Московская область го Истра пос Пионерский ул Школьная д 22 Московская область го Истра п Глебовский ул Гагарина д1 Московская область го Истра с Онуфриево ул Центральная д 5 Московская область го Истра с Новопетровское ул Советская дом 2 не представленыВ клиникодиагностической лаборатории взрослой поликлинике на 3ем этаже не соблюдается поточность движения ПБА и персонала единый вход для поставки ПБА и входя для сотрудников В лаборатории по исследованию ВИЧ инфекций и вирусных гепатитов не соблюдается поточность движения персонала дезинфекция одноразовой спецодежды проводится в помещении моечной после чего персонал направляется к выходу без спецодежды В клиникодиагностической лаборатории Новопетровской поликлиники не соблюдается поточность движения ПБА и персонала КДЛ располагается на первом этаже Новопетровской поликлиники совместно с иными помещениями поликлиники отдельные входы отсутствуютСтирка многоразовой спецодежды сотрудников в клиникодиагностической лаборатории взрослой поликлиники на 3ем этаже осуществляется в помещении моечной на момент проверки установлена бытовая стиральная машина имеется сушилка для белья дезинфекция многоразовой одежды не обеззараживаетсяВ операционном блоке гинекологического отделения отсутствует зонирование внутренних помещений на зону строгого режима предоперационные помещение подготовки пациента наркозная помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа работников зону общебольничного режима шлюзВ эндоскопических помещениях взрослой поликлиники прием врача проведение эндоскопических процедур осуществляются в одном помещении эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта осуществляется в одной процедурной В эндоскопическом отделении хирургического стационара обработка эндоскопического оборудования и проведение эндоскопических процедур верхних отделов пищеварительного тракта осуществляется в одном помещенииВо взрослой поликлиники помещение для обработки эндоскопов не разделяется на условно грязную зону предназначенную для проведения окончательной очистки и условно чистую зону где проводится дезинфекция высокого уровня сушка и хранение эндоскопов После мойки и дезинфекции эндоскопов чистые эндоскопы проносят через процедурную для эндоскопических вмешательств грязная зона в помещение сушки и хранения чистых эндоскопов чистая зонаХранение эндоскопов для нестерильных вмешательств в помещениях эндоскопических исследований во взрослой поликлинике осуществляется в открытом виде в отдельной комнате Хранение эндоскопов для верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта осуществляется совместно Хранение чистых эндоскопов в процедурной хирургического отделения осуществляется в процедурной для эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта в открытом виде на штативеВ программе производственного контроля не предусмотрено проведение лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудованияАппарат рентгенографический СДРА«ТМО» зав0216900059 год выпуска 2000 размещен в рентгенодиагностическом кабинете 5 поликлиники по адресу г Истра ул Урицкого д 83 подключён и на момент проведения проверки эксплуатировался в рентгеновском кабинете 5 поликлиники без санитарноэпидемиологического заключения на право эксплуатации на аппарат оформлено санитарноэпидемиологическое заключение с правом хранения 509902000М0011950919 от 23092019Не представлены проекты радиационных объектов включающие программу радиационного контроля на аппарат рентгеновский ангиографический «BV Libra» зав0014444 аппарат мобильный хирургический рентгеновский модели «Arcadis Orbic» зав25042 на рентгеновский кабинет с рентгенодиагностическим комплексом телеуправляемым «Winmind» DLA 0673252 аппаратом рентгеновским дентальным «IMAGE X SYSTEM» зав 11486Приходнорасходный журнал учёта рентгеновских аппаратов не представленДля всех рентгеновских кабинетов не представлены документы с оценкой уровня шума на рабочих местах от технического оснащения процедурных рентгеновских кабинетов выполненные с периодичностью 1 раз в 2 года последние протоколы выполнены в 2017 гВ рентгендиагностическом кабинете 5 поликлиники Московская область г Истра ул Урицкого д 83 и в рентгенстоматологическом кабинете Московская область г Истра ул 9й Гвардейской Дивизии д 33 переговорные устройства установлены но не подключеныВ рентгенстоматологическом кабинете отсутствует подключенный к сети коммутационный аппарат при размыкании которого все без исключения части рентгеновских аппаратов должны обесточиватьсяИндивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А проводится не в полном объёме без дополнительных дозиметров при работе с передвижными рентгеновскими аппаратамиНа всех аппаратах кроме АРП 33«ТМО» СДРА«ТМО» зав 216908389 АРДТ «ТМО» дозы пациентов регистрировались по протоколам расчёта эффективных доз выполненным более года назадДля аппарата мобильного хирургического рентгеновского модели «Arcadis Orbic» зав25042 аппарата рентгеновского ангиографического «BV Libra» зав0014444 не рассчитана максимальная поглощенная доза в коже пациента при проведении интервенционных исследований Согласно протоколам радиационного контроля протокол ДЗ25281219 от 24122019 протокол ДЗ25291219 от 24122019 аппарата рентгеновского ангиографического BV Libra зав 0014444 аппарата мобильного хирургического рентгеновского модели «Arcadis Orbic» зав25042 во время работы с ними в процедурной находятся рабочие места врачахирурга анестезиолога операционной медицинской сестры В приказе об отнесении к персоналу группы А и Б 3м от 11012021 г отсутствуют врачхирург анестезиолог операционная медицинская сестраНа персонал группы А Дудкину ЮГ Павлову ЕС Огулю УВ Чернова ОВ Смирнову НА Андрееву СА Алексееву ОА Карбовскую ЛВ Уфимцеву ГВ Уртемову ФП не представлены документы подтверждающие обучение по программам включающие раздел «Радиационная безопасность»Не представлены документы подтверждающие обучение персонала группы А правилам работы на конкретных аппаратахПриказ о назначении ответственного за производственный радиационный контроль за учет и хранение ИИИ не представленПри работе с аппаратом рентгеновским ангиографическим BV Libra зав 0014444 аппаратом мобильным хирургическим рентгеновским модели «Arcadis Orbic» зав25042 отсутствует набор средств индивидуальной защиты как при работе в процедурной во время рентгеноскопии очки защитные перчатки защитные шапочка защитная в количестве равном персоналу группы А и Б работающим в поле открытого пучка излученияРадиационный контроль аппарата рентгеновского ангиографического BV Libra зав 0014444 аппарата мобильного хирургического рентгеновского модели «Arcadis Orbic» зав25042 проведён только в одном положении аппарата вертикально вниз при этом у аппаратов есть возможность поворота трубки в разные положенияРадиационный контроль аппарата рентгеновского ангиографического BV Libra зав 0014444 аппарата мобильного хирургического рентгеновского модели «Arcadis Orbic» зав25042 проводился только на рабочих местах персонала в смежных помещениях с процедурной контроль мощности дозы не проводилсяИнструкция по охране труда включающая требования по радиационной безопасности по предупреждению и ликвидации аварий составлена в общем виде без конкретизации инструкций под каждый вид работ с источниками ионизирующего излучения вид аварий

Нарушенный правовой акт:

• п347 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» ОСПОРБ 992010 п4191 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»п251 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» ОСПОРБ 992010 п74 СанПиН 261252309 Нормы радиационной безопасности НРБ992009 п4191 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»пп 331 п4 приложения 7 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п4191 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• ч5 ст12 Федерального закона от 23022013 г N 15ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»
• п42611 СП 21367820 п442 СП 21367820п27 СП 21367820 п423 п4272 приложение 2 СП 21367820 п4269 СП 21367820 п458 СП 21367820 п446 СП 21367820 п423 приложение 1 СП 21367820п29 СП 21367820 п330 СанПиН 261119203 п4191 СП 21367820 п328 СанПиН 261119203 п4191 СП 21367820
• п 8124 СП 332333216 п 8121 СП 332333216 п 411 п433 СанПиН 217279010 п452 п4527 СП 21367820 п4510 СП 21367820 п22 п34 п35 СанПиН 352347217 пп21 23 СП 353322314 п4211 СП 21367820п235 СП 13232208 п4211 СП 21367820 п2116 СП 13232208 п4112 СП 21367820 п4171 СП 21367820 п511 СП 31326315 п514 СП 31326315 п35 СП 31326315 п36 п7 приложения 7 СанПиН 261119203342 СП 261261210п4191 СП 21367820 п3 п4 приложения 7 СанПиН 261119203п231 СП 261261210 п4191 СП 21367820п214 СанПиН 261119203 пп 1014 1021 СанПиН 261119203 пп 321 614 СанПиН 261119203 п1010 СанПиН 261119203п 322 СанПиН 261119203 п75 СанПиН 261252309 пп 210 СанПиН 261119203 п247 СП 261261210 п75 СанПиН 261252309
• часть 9 статьи 9 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля

Выданные предписания:

• осуществлять хранение туберкулина в холодильнике для ИЛП в отдельной герметично закрываемой емкости Промаркировать полки холодильника с указанием вида размещаемых на них ИЛП не допускать совместное хранение вакцин в холодильнике с другими лекарственными средствами собирать острые отходы класса Б в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости контейнеры Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку исключающую возможность самопроизвольного вскрытия Не допускать снимать вручную иглу со шприца после его использования надевать колпачок на иглу после инъекцииразместить знаки о запрете курения на зданиях и объектах где курение табака потребление никотинсодержащей продукции использование кальянов запрещены в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерациии др
• оборудовать в Онуфриевской амбулатории двухсекционную раковину или раздельные раковины для мытья рук и обработки инструментовпредусмотреть резервное горячее водоснабжение для медицинских организаций на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения В качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройстваобеспечить покрытие пола и стен помещений без дефектов и повреждений следов протеканий и признаков поражений грибком Покрытия полов и стен должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средстворганизовать для ФАПов врачебных амбулаторий с обслуживанием более 800 человек отдельные прививочные кабинеты от процедурных кабинетовоборудовать операционную гинекологического отделения раздельными системами приточновытяжной вентиляции с механическим и или естественным побуждениемоборудовать умывальники смесителями с бесконтактным управлением в помещениях предоперационные перевязочные родовые залы реанимационные процедурные кабинеты инфекционные туберкулезные кожновенерологические гнойные ожоговые гематологические отделения клиникодиагностические и бактериологические лаборатории а также в санитарных пропускниках шлюзахбоксах полубоксахВ операционном блоке гинекологического отделения отсутствует зонирование внутренних помещений на зону строгого режима предоперационные помещение подготовки пациента наркозная помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа работников зону общебольничного режима шлюз организовать в операционных блоках зонирование внутренних помещений на стерильную зону операционные зону строгого режима предоперационные помещение подготовки пациента наркозная помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа работников зону общебольничного режима шлюз Зона общебольничного режима после шлюза отделяется от остальных помещений операционного блока запретительным знакомоборудовать санитарный пропускник для пациентов в гинекологическом отделении довести качество питьевой воды до нормативных ребованийоформить санитарноэпидемиологическое заключение о соответствии проекта нормативов предельнодопустимых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарного источника выбросов газовая котельнаяобеспечить условия пользования согласно санитарноэпидемиологическому заключениюобеспечить наличие проектов на радиационные объектыустановить в указанных процедурных рентгеновских кабинетов раковины с подводом холодной и горячей водыоборудовать кабинеты вентиляцией с вытяжкой из нижней зоны и провести измерения кратности воздухообменапредставить документы подтверждающие обучение указанных лиц по программам включающим раздел «Радиационная безопасность»и др