Причина проверки:

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (16 шт.):

• 37.При анализе семидневного меню на 2019 год по варианту ОВД и ЩД и нормы выдачи продуктов питания на 1 больного на 2019 год выявлен факт несоблюдение норм питания на одного человека в сутки, утверждённых Приказом № 395н от 21.06.2013 года «Об утверждении норм лечебного питания»: в рационе отсутствуют фрукты свежие, овощи свежие, кисломолочные напитки, соки фруктовые, овощные, мясо говядина, колбаса варёная, сосиски, масло сливочное, сыр, шиповник, смесь белковая композитная сухая. 38.В помещении прачечной требуется косметический ремонт, т.к. потолки и стены почернели от копоти от ранее используемой печки с баком для кипячения белья, данные загрязнения не смываются при влажной уборке. 39.В журнале учёта стерилизации стоматологического кабинета не указывается вид упаковки стерилизуемых изделий, после окончании стерилизации до накрытия стерильного стола они в течение 2-3-х час. находятся в камере стерилизатора, что недопустимо. Кроме того количество закладываемых инструментов (12 штук) на каждый цикл стерилизации не соответствует всему используемому набору, который указан на первой странице журнала. По Карпунихинской больнице 40.На 2-м этаже больницы, где расположены койки сестринского ухода, потолок и стены во всех палатах, стены и потолок в ванной комнате, стены в процедурном кабинете имеют трещины, отмечается наличие плесени и поражения грибком, поэтому в данных помещениях необходим декоративный ремонт, т.к. это не позволяет проводить ежедневную качественную влажную уборку помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств. 41. В помещениях больницы (кроме автоклавной, зубного кабинета, сан. узлов и пищеблока) система приточно- вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением отсутствует,
• 60. Процедурный кабинет для детского населения не обеспечен в достаточном количестве валиками для в/в манипуляций и жгутами для взятия крови из вены, что не позволяет провести качественную их обработку между манипуляциями у пациентов, что является нарушением 61. не все лица, подлежащие иммунизации против дифтерии, включены в план на 2019 год (анализ журналов переписи населения на терапевтических участках, списков сотрудников организаций, расположенных на территории участков, показал, что не включены в план на 2019 год лица, не имеющие сведений о прививках, не получившие прививки против дифтерии в течение последних 10 лет, при отсутствии отказов и медицинских отводов): - К., 1961 г.р., ул. Филатова, 9/2, АДС-М в 2006г; - С., 1977 г.р., ул. Новая, 24, нет сведений о прививках, мед. отвод от 15.02.11г (запись в амбулаторной карте «в 2005г аллергическая реакция на введение АС»); - В., 1950 г.р., ул. 2 ж/д, 47, нет сведений о прививках, мед. отвод от 24.12.10г (крапивница в анамнезе на прививку); - ООО «Молочный мир» (Ш., 1954 г.р., нет сведений о прививках); - фФБУЗ (АДС- М в 2009г - В., 1971 г.р.; А. 1976 г.р.; К. 1972 г.р.); - Администрация Уренского района (Ч., 1978 г.р., нет сведений о прививках; З., 1973 г.р., АДС-М в 2007г; К., 1971 г.р., АДС-М в 2000г).
• 42.При измерениях параметров микроклимата, показатели микроклимата в помещениях больницы не соответствуют требованиям, а именно: показатели влажности процедурного кабинета составляют 75,2%, при норме не более 60%; показатели температуры воздуха процедурного кабинета составляют - 19,8 градусов, при норме 22-26 градусов; показатели влажности: -зубного кабинета составляют 65,9%, при норме не более 60%; 43. В помещении дезинфекционной камеры на 1 этаже амбулатории не создано условий для мытья рук ( раковина находится в удалённом туалете, при имеющейся площади помещения в дез. камере). В мочевой комнате оборудована 1 раковина без подводки горячей воды. 44. поступившие в стационар больные и опекаемые из 14 чел.- 11 человек не имеют отметку о флюорографическом обследовании с указанием её даты. В последующем длительно проживающие лица эти же 11 чел. (более 1 года) не проходят повторное обследование на туберкулёз с отметкой в медицинской документации (истории болезни). Журнал по учёту обследований на туберкулёз опекаемых лиц не ведётся. 45. Помимо автономных термометров холодильник для ИМБ должен быть оснащен двумя термоиндикаторами (терморегистраторами), которые размещаются рядом друг с другом непосредственно на коробках с иммунобиологическими лекарственными препаратами или непосредственно на полках в двух контрольных точках каждой камеры холодильника. На момент проверки в холодильнике, где хранятся ИМБ термоиндикаторов не было 46. в журнале учета движения ИЛП отсутствуют: -в приходе: тип и контрольный номер термоиндикатора, показания термоиндикатора; -в расходе: тип и контрольный номер термоиндикатора, показания термоиндикатора., в представленном журнале регистрации температуры в холодильном оборудовании отсутствуют показания термоиндикатора, что подтверждается копией журнала учета поступления и расхода вакцины, копией журнала регистрации температуры в холодильном оборудовании по Карпунихинской участковой больнице
• 2. Смеситель с локтевым управлением не оборудован в гнойной перевязочной хирургического отделения. Кроме того в ряде помещений с особым режимом чистоты рук (перевязочные, оперблок) не оборудованы дозаторы для жидкого мыла и растворов антисептиков. 3. Не установлена дополнительная раковина для мытья инструментов в ЛОР-кабинете поликлиники. 4.В хирургическом корпусе помимо вентканалов для естественной вентиляции оборудована система механической вентиляции, которая находится в неисправном состоянии уже длительное время . 5.Санитарно-техническое состояние некоторых помещений приёмного отделения не соответствует гигиеническим требованиям: в смотровой №2 возле дверного проёма повреждено штукатурное покрытие, частично отслаивается краска. Кроме того покрасочное покрытие повреждено в помещениях бытовки и санитарной комнаты, что затрудняет проведение влажной уборки и дезинфекции. 6. В смотровых приёмного отделения не сделана отделка влагостойкими материалами в местах установки раковин для мытья рук
• 17. В период проведения проверки, а именно с 14.01.2019г. и до середины февраля в связи с выездом специалиста на обучение в г.Н-Новгород аппарат-утилизатор медицинских отходов не использовался. По этой причине за указанный период в Уренской ЦРБ не проводилось изменение товарного вида отходов класса Б (измельчение, спекание, прессование и т.д.). 18. По отчёту выполнения программы производственного контроля, представленному ЦРБ за 2018г., установлено, что исследования выполняются не в полном объёме : в помещениях не проводятся замеры микроклимата с кратностью 1 раз в 6 месяцев. 19. При проверке установлено, что режим обеззараживания воздуха в помещениях ЦРБ не соблюдается, т.к. выявлено превышение микробной обсеменённости (ОМЧ) в перевязочной №2 хирургического кабинета и в процедурном кабинете поликлиники, что подтверждается копией экспертного заключения №03-446 от 20.02.2019г. 20. В отделении реанимации на день проверки и до этого при постановке венозных катетеров не использовались запасные стерильные заглушки (обтураторы), являющиеся изделиями медицинского назначения однократного применения (допускалось повторное использование одной заглушки). 21 в ФГДС-кабинете не должным образом проводится плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопического оборудования (каждого аппарата): смывы берутся только с фиброгастроскопа (с колоноскопа взяты один раз за 2018 год-март), количество отбираемых за один раз смывов недостаточное, без их разделения по месту отбора, а именно: с поверхностей вводимой части эндоскопа, клапанов, гнезд клапанов, блока управления, из биопсийного канала.
• 47. В буфетной стационара подсоединение моечных ванн к канализационной сети сделано без учетом воздушных разрывов не менее 20 мм. от верха приемной воронки 48. При проверке медицинских книжек сотрудников пищеблока выявлено: -у повара пищеблока Селезневой И.И. 1964 г.р. отсутствует обследование на брюшной тиф и на носительство патогенного стафилококка, что подтверждается копией медицинской книжки № 32482865 -у повара Гашковой В.Н. 1974 г.р. отсутствует обследование на брюшной тиф и на носительство патогенного стафилококка), что подтверждается копией медицинской книжки № 17231170 49. Не все пищевые продукты и продовольственное сырьё, поступающие на пищеблок, сопровождаются документами, подтверждающими их происхождение, качество и безопасность (товарно-транспортная накладная, декларации о соответствии, ветеринарные свидетельства, маркировочные ярлыки). В стационар пищеблока от поставщика ООО «Нижегородская логистическая компания» поступили продукты питания без сопроводительной документации, подтверждающей происхождение, качество и безопасность, а именно: отсутствуют маркировочные ярлыки на овощи: капусту свежую ( количество 18 кг. 300 гр.), на лук (количество 7 кг. 500 гр.), морковь (количество 3 кг.100 гр.), на картофель (количество 35 кг.100 гр.) и свеклу (количество 2 кг. 400 гр.) На момент обследования в морозильной камере складского помещения хранится тушка цыплят-бройлеров потрошеных, производство -ООО Линдовское, полученных по товарной накладной НЛК00151593 от 13.12.2018 г. в количестве 11 кг.580 гр. (на остатке 11 кг.400 гр.) Не представлены документы, подтверждающие происхождение, качество и безопасность данной продукции, а именно отсутствует маркировочный ярлык, декларация соответствия на тушку цыплят-бройлеров потрошеных -нарушение исправлено в срок проведения проверки
• 31.Поверхности стен и потолка в кабинете УЗИ поликлиники имеют следы протекания 32. В кабинете УЗИ №14 установлено два ультразвуковых сканера, что противоречит гигиеническим требованиям, т.к. каждый сканер должен быть установлен в отдельном помещении. 33. В помещении физиотерапии для проведения электрофореза, установлены 2 койки с двумя аппаратами без ширмы. 34.Не оформлены санитарно-эпидемиологические заключения на условия выполнения работ с использованием источников ионизирующего излучения. 35. Технические паспорта на рентгеновские кабинеты не оформлены, исследования согласно перечня программы производственного радиационного контроля не проведены. 36. Не представлена программа производственного контроля по радиационной гигиене
• 55. В связи с недостаточным количеством хладоэлементов (неукомплектованности двойным комплектом) перед загрузкой термоконтейнера не проводится его охлаждение с их помощью 56. в холодильных камерах холодильников для хранения ИЛП отсутствует необходимое количество хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры), которые служат дополнительными источниками холода при отключении электроснабжения холодильника. В холодильниках находится по 2-3 хладоэлемента, а в холодильнике для хранения БЦЖ находятся пластиковые бутыли с водой. 57. В прививочных кабинетах, приемном отделении используется мебель, которая имеет дефекты покрытия (трещины, сколы, отслоение). 58. В прививочных, процедурных кабинетах, в манипуляционной приемного покоя отсутствуют локтевые дозаторы для мыла и антисептика. 59. В прививочных, процедурных кабинетах, в манипуляционной приемного покоя для дезинфекции изделий медназначения, кроме специально предназначенных для этой цели емкостей, используются приспособленные.
• 22.При проверке выявлены нарушения требований по хранению и использованию стерильных изделий: в абортарии (3-й этаж) допускается хранение простерилизованных инструментов в неупакованном виде в воздушном стерилизаторе и использование их через несколько часов после стерилизации. 23. При проверке выявлены нарушения по заполнению журналов учёта режимов стерилизации: в приёмном отделении не указывается перечень стерилизуемых изделий, в ЛОР-кабинете поликлиники использовались химические индикаторы Стеритест-Вл, не имеющие отметки о параметрах температуры и предназначенные для закладки внутрь упаковок, а не в камеру стерилизатора. 24. В акушерском отделении отмечается неудовлетворительное санитарно-техническое состояние ряда помещений физиологии , в т.ч. дефекты внутренней отделки, устранение которых отложено до закрытия на дезинфекцию, а именно- повреждения плиточного покрытия на стенах (палата новорожденных №2), трещины и дефекты покраски на стенах (палата ПИТ), на момент проверки- протечка крыши и наличие следов предыдущих протечек на потолке в палате патологии. В нерабочем состоянии находится родовый бокс №1 (физио), где полностью снято плиточное покрытие на полу, роды проводятся в переоборудованной палате. 25. В палатах новорожденных акушерского стационара отсутствуют раковины с широкой чашей и высокими смесителями. 26. В антирабических картах пациентов, обратившихся за медицинской помощью с укусами от животных, не указываются данные о проведенных раннее профилактических прививках (плановой иммунизации против столбняка).
• 12. В палатах хирургического и терапевтического отделений отмечается недостаточное количество стульев (оно не соответствует числу коек) 13.Требования по вместимости палат общесоматического профиля не соблюдаются в первичном сосудистом отделении, где все палаты имеют по 6 коек, и в гинекологических палатах хирургии (должно быть не более 4-х) , по этой причине не выдерживаются допустимые расстояния от коек до стен с окнами и между торцами коек. 14.В поликлинике (кабинеты приёма врачей, женская консультация, стоматологические кабинеты), а также в физиологическом отделении акушерского стационара вопрос хранения уборочного инвентаря не решён, отдельных шкафов и специальных помещений для этих целей не имеется, хранение осуществляется непосредственно в рабочих кабинетах. 15. В хирургическом отделении отмечается недостаток используемого постельного белья, его запас на случай ежедневной замены пациентам с выделениями после операций крайне ограничен. 16. обследования помещений ЦРБ с целью учета численности членистоногих, определения заселенности объектов и территории, их технического и санитарно-эпидемиологического состояния не проводятся, подтверждающие документы не представлены.
• 64.сведения о больных и проведенной им экстренной профилактике не вносятся в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах (журнал отсутствует). По диагностике инфекционных заболеваний 65. В инфекционном отделении госпитализированным больным с клиникой кишечных инфекций не проводится лабораторная диагностика ОКИ неустановленной этиологии на вирусную инфекцию (норовирусы, энтеровирусы) в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание.
• 1. В Уренской ЦРБ не оборудована контейнерная площадка для отходов, которая должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение, навес и твёрдое покрытие. Также контейнерные площадки для мусора отсутствуют в Устанской, Арьёвской, Карпунихинской больницах
• 62.при выборочной проверке амбулаторных карт на участке № 7 не оформляется информированное добровольное согласие на проведение профилактических прививок по утвержденной форме. В соответствии с ч. 8 ст.20 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство утверждается уполномоченном федеральным органом исполнительной власти. Информированное добровольное согласие на проведение профилактических прививок взрослым утверждено Приказом МЗ РФ от 20.12.2012г. № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства". Нарушение устранено в ходе проверки.63. не назначена и не проведена экстренная профилактика столбняка, документальное подтверждение о наличии прививок против столбняка отсутствует, отказ не оформлен (Л., 1938г.р., ул. Индустриальная, 8-40, мед. карта № 010943, диагноз: укушенная рана предплечья от 23.01.19г; Б. Д., 1979 г.р., ул. Контак, 30-3, мед. карта № 022589, диагноз: укушенная рана правой кисти от 29.12.18г; Б. Т., 1981 г.р., ул. Контак, 30-3, мед. карта № 012016, диагноз: укушенная рана 4 пальца правой кисти от 29.12.18).
• 7. В палате №27 терапии из-за неэффективной работы вентиляции по наружной стене имеются дефекты поверхности- большое почернение (проявления плесени), которые не устраняются при проведении влажной уборки 8. В инфекционном отделении не предусмотрено устройство гардеробной с душем и туалетом для медперсонала. 9.На территории возле инфекционного отделения не оборудована крытая площадка для дезинфекции транспорта. 10.Следы протечек на потолке и отслоения покрасочного покрытия, которые невозможно устранить в зимний период, отмечаются в кабинете функциональной диагностики, приёма ЛОР, в процедурной и других помещениях поликлиники 11.В стационарных отделениях и в поликлинике отмечается использование стульев с тканевой обивкой; в бытовом помещении оперблока, в ординаторской инфекционного отделения установлены диваны, не имеющие гигиенического покрытия. В результате этого влажная обработка и дезинфекция указанной мебели невозможна.
• По Устанской больнице 50. В помещении сестры-хозяйки (бельевая) на потолке отмечаются повреждения штукатурки межплитных швов, на оконных рамах и подоконниках отслоения покрасочного покрытия, которое не является гладким, не позволяет провести влажную уборку 51. Выявлены превышения допустимого срока (более года) при прохождении обследований на туберкулёз работников хозяйственной части Уренской ЦРБ, не относящимся к декретированным категориям 52. Вакцинация детскому населению проводится в процедурном кабинете, т.е. прививочный кабинет и процедурная совмещены 53. На момент проверки в помещении 3 го уровня «холодовой» цепи температура превышает + 20 гр. С. 54. На 3-ем уровне отсутствует система автономного электропитания в случае отключения электроэнергии
• 27. Не указаны в медицинских картах стационарного больного реакции на введенный препарат (1,0 АС, 3000 МЕ ПСС) 28. В поликлинике ЦРБ отмечается недостаточная обеспеченность бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха в коридорах и перед регистратурой в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРЗ и гриппом 29. В оперблоке не был оборудован санпропускник для персонала. 30. В оперблоке для дезинфекции инструментов используются приспособленные несертифицированные ёмкости (пластиковые тазы без крышек, вёдра). Таким образом в медицинской деятельности ЦРБ допускается использование изделий медицинского назначения, не прошедших гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую оценку, подтверждающую их соответствие санитарному законодательству

Нарушенный правовой акт:

• главы 1 п.4.2. СанПиН 2.1.3.2630
• главы V п. 8.3.14, 8.3.21 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.п.2.1., 4.1. СанПиН 2.1.2. 2646-10
• п.14.9 СанПин 2.1.3 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность», Приложения «Нормы лечебного питания» к Приказу № 395н от 21.06.2013 года «Об утверждении норм лечебного питания»
• п.6.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 5.7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. 8.1. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии»
• п. 2.4. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• главы 1 п. 5.5. СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.7.23,7.24 гл.7; п.8.1.гл.8 СП 3.3.2.3332-16
• п.6.22. и п.8.4СП 3.3.2.3332-16
• п.4.14; 4.13 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
• главы 1 п.6.10 ; приложение 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы 1 п.4.6 СанПиН2.1.3.2630-10
• главы I п. 4.2, 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.п. 6.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы I п.5.8 СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы I п.5.6 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.п. 10.4., 10.6. СП 3.1. 3263-15
• п.215 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы 1 п.11.12 СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы I п. 6.41. СанПиН 2.1.3. 2630-10
• п.2.2., 5.12. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• статьи 17, пунктов 7, 12 Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» от 9 декабря 2011 г. № 880
• приложения №2 таблицы № 15 приказа №302н от 12 апреля 2011 года «Об утверждении перечней вредных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», ст.34 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• п. 14.21. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• пункта 2, статьи 11, Федерального закона от 09.01.1996 № 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) «О радиационной безопасности населения» и подпунктов «а», «в», пункта «4», Постановления Правительства «О лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (За исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)» № 278 от 02.04.2012 г.
• пунктов 3.31; раздела 8, пункта 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• пунктов 2.5, 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• гл. I, п. 10.10.4 СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы I пункт 10.14.3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• гл. I п. 4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.2.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.5.3., 12.4.5. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.8.8. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 6.21 СП 3.3.2.3332-16
• п. 5.12. СП 3.3.2.3332-16
• п.7.3 и п. 7.4 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка».
• главы 1 п.5.7. СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы 1 п.4.2.,4.3. СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы 1 п. 2.35 СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы II п. 2.30.,2.33.СанПиН 2.1.3.2630 10
• п.3.3. СанПиН 3.5.2.3472-17 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение"
• главы 1 п. 13.4. СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы I п. 11.11. СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы 1 п. 10.2.3., 8.1. СанПиН 2.1.3.2630-10
• главы I п. 8.1. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• п. 4.7., 5.1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», п. 11.3. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• п. 9.1 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»
• п.2.17. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 2.3 СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации»
• п.п. 7.3, 7.4, 7.5 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»
• главы I п. 4.2, 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• главы 1 п. 8.8. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• главы I п. 4.2, 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• п. 2.16 главы 1 СанПиН 2.1.3. 2630-10
• главы 1 п.15.11. СанПиН 2.1.3. 2630-10
• 8.11.1. СП 3.3.2.3332-16
• п. 8.11.3. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов"
• п. 3.25. СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации
• п.4.13 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
• главы 1 п..4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• главы 1 п. 8.9.2. СанПиН 2.1.3. 2630-10
• главы 1 п.п.10.4.4.,10.4.9. СанПиН 2.1.3.2630 10
• п.7.8. СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"
• п.8.1 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка».
• статьи 4,9,12,13,14,17,18 Федерального закона РФ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26 декабря 2008 года №294- ФЗ

Выданные предписания:

• 36. а)Соблюдать нормы лечебного питания (среднесуточный набор основных пищевых продуктов) на одного больного согласно Приказа № 395н от 21.06.2013 года «Об утверждении норм лечебного питания», а именно: обеспечить в рационе наличие фруктов и овощей свежих, кисломолочных напитков, соков фруктовых, овощных, мясо- говядина, колбасных изделий, масла сливочного, сыра, шиповника, смеси белковой композитной сухой. б) Выполнять на 100% нормы по следующим продуктам лечебного питания: по крупам, макаронным изделиям, капусте белокочанной, свекле, овощам соленым, сухофруктам, рыбе, рыбопродуктам, нерыбным продуктам моря; ворогу, яйцу, молоку, сметане. 37. В помещении прачечной Арьёвской больницы провести косметический ремонт (водостойкая покраска). 38. а) В журнале учёта стерилизации стоматологического кабинета Арьёвской больницы указывать вид упаковки стерилизуемых изделий; б) не допускать хранение простерилизованных инструментов до накрытия стерильного стола в камере стерилизатора; в) довести до соответствия количество закладываемых стоматологических инструментов на каждый цикл стерилизации всему используемому набору, который указан на первой странице журнала. 40. Провести декоративный ремонт на втором этаже Карпунихинской больницы, а именно: во всех палатах для больных, ванной комнате, в процедурном кабинете. Срок:-20.01.2020г. 41. Провести ревизию и очистку системы приточно- вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением здания больницы.
• 56. В соответствии с п. 2.4. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 обеспечить процедурный кабинет для детского населения валиками для в/в манипуляций и жгутами для взятия крови из вены в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов 60. В соответствии с требованиями п. 5.7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. 8.1. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» обеспечить иммунизацию против дифтерии лицам, подлежащим согласно Национальному календарю профилактических прививок
• 42. Довести параметры показателей микроклимата (влажность, температура) в помещениях больницы до нормативов 43. В помещении дезинфекционной камеры на 1 этаже амбулатории оборудовать раковину для мытья рук работающего персонала с подводкой холодной и горячей воды 44. В мочевой комнате лаборатории оборудовать подводку горячей воды к раковине для мытья рук 45. Проводить профилактический медицинский осмотр на туберкулез: -лицам, поступающим на стационарное лечение, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследования на туберкулез, по возможности проводить в условиях стационара); -лицам, проживающим в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий -нетранспортабельным больным (обследование проводится методом микроскопии мокроты) с кратностью 1 раз в год с отметкой в медицинской документации (истории болезни), представить результаты исследований в историях болезни Оснастить холодильник для хранения вакцин двумя термоиндикаторами (терморегистраторами) в двух контрольных точках каждой камеры холодильника В журнале учета поступления и расхода вакцины на 4 уровне «холодовой цепи» учитывать и отмечать -в приходе: тип и контрольный номер термоиндикатора, показания термоиндикатора; -в расходе: тип и контрольный номер термоиндикатора, показания термоиндикатора., в журнале регистрации температуры в холодильном оборудовании- показания термоиндикаторов.
• 2. а) Оборудовать смеситель с локтевым управлением в гнойной перевязочной хирургического отделения. 3. б) В помещениях с особым режимом чистоты рук (перевязочные, оперблок) оборудовать дозаторы для жидкого мыла и растворов антисептиков. 4. Установить дополнительную раковину для мытья инструментов в ЛОР-кабинете поликлиники 5. В хирургическом корпусе привести в рабочее состояние систему механической вентиляции. 6. Провести выборочный декоративный ремонт (покраска) в помещениях приёмного отделения (в смотровой №2, в бытовке и санитарной комнате), в смотровых сделать отделку влагостойкими материалами в местах установки раковин для мытья рук.
• 18. В случае отсутствия специалиста-дезинфектора на участке обеззараживания отходов или при поломке аппарата для утилизации отходов проводить изменение товарного вида отходов класса Б (измельчение, спекание, прессование и т.д.) путём заключения договора с другой организацией, имеющей разрешение на данный вид деятельности 19. Согласно программы производственного контроля проводить замеры микроклимата в помещениях ЦРБ с кратностью 1 раз в 6 месяцев 20. Соблюдать режим обеззараживания воздуха в помещениях ЦРБ, не допуская превышение микробной обсеменённости (ОМЧ), в перевязочной №2 хирургического кабинета и в процедурном кабинете поликлиники. 21. В отделении реанимации при постановке венозных катетеров приобрести и использовать запасные стерильные заглушки (обтураторы). 22. Проводить ежеквартально плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопического оборудования (каждого аппарата), при этом обеспечить достаточное количество отбираемых за один раз смывов, а именно: с поверхностей вводимой части эндоскопа, клапанов, гнезд клапанов, блока управления, из биопсийного канала
• 48. В буфетной стационара Карпунихинской больницы провести подсоединение моечных ванн к канализационной сети с учетом воздушных разрывов не менее 20 мм. от верха приемной воронки 49. Пройти обследования на брюшной тиф и носительство патогенного стафилококка, сотрудникам пищеблока Карпунихинской больницы, а именно: поварам Селезневой И.И. и Гашковой В.Н., с отметкой в медицинских книжках
• 31. В кабинете УЗИ №14 два ультразвуковых сканера разместить раздельно по одному в 2-х помещениях. 32. В кабинете физиотерапии для проведения электрофореза установить ширму между двумя аппаратами. 33. Оформить санитарно-эпидемиологические заключения на условия выполнения работ с источниками ионизирующего излучения. 34. Оформить технические паспорта на рентгеновские кабинеты, провести исследования согласно перечню программы производственного контроля. 35. Оформить программу производственного контроля по радиационной гигиене и согласовать ее с Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области.
• 54. В соответствии с п. 5.12. СП 3.3.2.3332-16 перед загрузкой термоконтейнера иммунобиоогическими препаратами для транспортирования проводить его охлаждение с помощью хладоэлементов 55. В соответствии с п. 6.21 СП 3.3.2.3332-16 в каждой холодильной камере холодильника предусмотреть размещение хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры), которые служат дополнительными источниками холода при отключении электроснабжения холодильника. 56. В соответствии с п.8.8. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в прививочных кабинетах, приемном отделении заменить мебель с дефектами покрытия (с трещинами, сколами, отслоениями) 58. В соответствии с п.5.3., 12.4.5. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в прививочных, процедурных кабинетах, в манипуляционной приемного покоя установить локтевые дозаторы для мыла и антисептика 57. В соответствии с п. 2.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 дезинфекцию изделий медицинского назначения проводить в специально предназначенных для этой цели емкостях
• 23. Соблюдать нормативные требования по хранению и использованию стерильных изделий: в абортарии (3-й этаж), а именно: не допускать хранение простерилизованных инструментов в неупакованном виде в воздушном стерилизаторе и использование их через несколько часов после стерилизации 24. Соблюдать нормативные требования по заполнению журналов учёта режимов стерилизации: в приёмном отделении указывать перечень стерилизуемых изделий, в ЛОР-кабинете поликлиники не допускать использование химических индикаторов Стеритест-Вл, предназначенных для закладки внутрь упаковок, а не в камеру стерилизатора 25. В акушерском отделении во время закрытия на дезобработку провести выборочный декоративный ремонт в помещениях физиологии (палата новорожденных , палата ПИТ, палата патологии, родовый бокс №1). 26. В палатах новорожденных акушерского стационара установить раковины с широкой чашей и высокими смесителями 27. . В антирабических картах пациентов, обратившихся за медицинской помощью с укусами от животных, указывать данные о проведенных ранее профилактических прививках (плановой иммунизации против столбняка), а также в медицинских картах стационарного больного реакции на введенный препарат (1,0 АС, 3000 МЕ ПСС).
• 12. В палаты хирургического и терапевтического отделений приобрести достаточное количество стульев (согласно числу коек). 13. Соблюдать требования по вместимости палат в первичном сосудистом отделении и в хирургии (гинекологические) - не более 4-х коек в палате 14. В поликлинике (кабинеты приёма врачей, женская консультация, стоматологические кабинеты), а также в физиологическом отделении акушерского стационара создать условия для хранения уборочного инвентаря, приобрести отдельные шкафы или выделить специальных помещения для этих целей 15. В хирургическом отделении устранить недостаток постельного белья, приобрести необходимый запас для ежедневной замены пациентам с выделениями после операций 17. Проводить обследования помещений ЦРБ с целью учета численности членистоногих, определения заселенности объектов и территории, их технического и санитарно-эпидемиологического, представить подтверждающие документы
• 62.В соответствии с требованиями п. 9.1 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике вносить в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах 63. В соответствии с п. 4.7., 5.1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», п. 11.3. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» обеспечить проведение лабораторной диагностики ОКИ на вирусные инфекции (норовирусы, энтеровирусы) в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание
• 1. На территории хозяйственной зоны Уренской ЦРБ оборудовать контейнерную площадку для отходов, которая должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение, навес и твёрдое покрытие. Такие же контейнерные площадки для мусора оборудовать в Устанской, Арьёвской, Карпунихинской больницах
• 61.В соответствии с требованиями п.п. 7.3, 7.4, 7.5 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществлять в соответствии с нормативными документами.
• 7. В палате №27 терапии устранить дефекты поверхности на стенах - большое почернение и следы плесени за счёт проведения дополнительной покраски 8. В инфекционном отделении во время проведения капитального ремонта предусмотреть устройство гардеробной с душем и туалетом для медперсонала 9. На территории возле инфекционного отделения оборудовать крытую площадку для дезинфекции транспорта после доставки больных с особо опасными инфекционными заболеваниями 10. Устранить следы протечек на потолке и отслоения покрасочного покрытия на стенах в кабинете функциональной диагностики, УЗИ, приёма ЛОР, в процедурной и других помещениях поликлиники путём проведения дополнительного косметического ремонта 11. В стационарных отделениях и в поликлинике убрать из использования стулья с тканевой обивкой; в бытовом помещении оперблока и в ординаторской инфекционного отделения на диванах, не имеющих гигиенического покрытия, сделать новую обивку, доступную для влажной обработки
• 39. В помещении сестры-хозяйки (бельевая) Устанской больницы провести декоративный ремонт (устранение повреждений штукатурки межплитных швов на потолке, на оконных рамах и подоконниках водостойкая покраска). 50. Соблюдать требования по ежегодному прохождению обследований на туберкулёз работников хозяйственной части Уренской ЦРБ, не относящимся к декретированным категориям 51. В соответствии с п. 3.25. СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации» обеспечить проведение прививок детскому населению в прививочном кабинете, не допускать проведение прививок в процедурном кабинете. 52. В соответствии с п. 8.11.3. СП 3.3.2.3332-16 в помещении третьего уровня «холодовой» цепи поддерживать температуру не выше +20 C. 53. В соответствии с 8.11.1. СП 3.3.2.3332-16 на 3-ем уровне «холодовой» цепи обеспечить автономное электропитание на случай отключения электроэнергии
• 29. В оперблоке оборудовать санпропускник для персонала 30. В оперблоке для дезинфекции инструментов приобрести типовые контейнеры с крышками, убрав из использования несертифицированные ёмкости (пластиковые тазы без крышек, вёдра).