Причина проверки:

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (5 шт.):

• 10. При проверке выявлены нарушения по заполнению журналов учёта режимов стерилизации: в кабинетах ЛОР и стоматологическом не указывается перечень стерилизуемых изделий, в стоматологическом кабинете использовались химические индикаторы Стеритест-Вл, не имеющие отметки о параметрах температуры и предназначенные для закладки внутрь упаковок, а не в камеру стерилизатора 11. Отмечаются нарушения по срокам хранения и использования стерильных изделий: в кабинетах ЛОР и смотровом (частично) поликлиники допускается хранение простерилизованных инструментов в неупакованном виде в воздушном стерилизаторе и использование их через несколько часов после стерилизации-12. В стоматологическом кабинете используемые для ватных валиков крафт-пакеты имеют больший объём, чем требуется, поэтому они обстригаются ножницами до нужного размера перед размещением в биксе. В результате этого пакеты не заклеиваются (края скручиваются), поэтому их герметичность не обеспечена, а срок стерильности после вскрытия бикса -не более 6 часов может не соблюдаться-13. Согласно представленной инструкции на препарат, используемый для дезинфекции стоматологических наконечников (хлоргексидиновый спирт) , он не допускается для этих целей, т.к. после этого следует их термическая обработка (паровая стерилизация), таким образом в стоматологическом кабинете отсутствует специальное дезинфицирующее средство для наконечников- 14. Кабина, где установлен аппарат УВЧ-терапии, не закрыта тканью с микропроводом, 15.Конструкция одного рабочего стула в кабинете медицинского статистика поликлиники не обеспечивает поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПЭВМ, 16. Оконные проемы в кабинете медицинской статистики поликлиники, где размещаются рабочие места ПЭВМ, не оборудованы регулируемыми устройствами типа: жалюзи, занавесей, внешних козырьков и др.
• 1. Не обеспечены горячей водой такие помещения, как врачебные кабинеты поликлиники (инфекциониста, терапевтов) и детской консультации 2. В ряде помещений ЦРБ (абортарий, перевязочная хирургического отделения,), где проводится обработка инструментов, не оборудованы для этих целей дополнительные раковины 3. В ряде помещений, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук (перевязочная стационара, абортарий, процедурная и ординаторская инфекционного отделения, баклаборатория, перевязочная и процедурная приёмного отделения, санузлы медперсонала) на умывальниках не оборудованы смесители с локтевым управлением; не везде в кабинетах с особым режимом работы установлены дозаторы с жидким (антисептическим ) мылом и растворами антисептиков 4. В некоторых помещениях стационара ЦРБ (палаты хирургического отделения) плафоны светильников были повреждены и демонтированы, поэтому находятся в незащищённом виде. В кабинете ЭКГ поликлиники конструкция светильников не обеспечена сплошными рассеивателями 5. В палатах хирургического отделения отмечается наличие поломанных тумбочек (без дверок), имеющих дефекты наружного гигиенического покрытия, что не позволяет обеспечить устойчивость к воздействию моющих средств- 6. В подразделениях ЦРБ (стационар и поликлиника) вопрос хранения уборочного инвентаря не решён, отдельных шкафов и специальных помещений для этих целей не имеется, хранение осуществляется непосредственно в рабочих кабинетах по месту использования 7. Из санитарно-бытовых помещений в прачечной отсутствует душевая ,8. По отчёту выполнения программы производственного контроля, представленному ЦРБ за 2018-2019г.г., установлено, что : в помещениях Шарангской ЦРБ не проводятся замеры микроклимата с кратностью 1 раза в 6 месяцев 9. В клинической лаборатории поликлиники на ёмкостях с дезрастворами выявлено отсутствие отметки о их назначении, дата их приготовления не указана-
• 24. Во многих помещениях поликлиники требуется декоративный ремонт. При проведении проверки были выявлены следующие замечания: в кабинете № 10 (приём педиатра) отмечаются отслоения покрасочного покрытия и чернота на стенах и потолке, что затрудняет проведение влажной уборки и дезобработки поверхностей. В коридорах на стенах отмечаются следы загрязнений, которые не удаляются при влажных уборках, т.к. покрасочное покрытие не является водостойким 25. В Шарангской ЦРБ не в полном объёме выполняются требования нормативных документов по профилактике полиомиелита и острых вялых параличей : обучение медицинских работников ЦРБ организовано, но тестирование, которое проходят врачи- педиатры детской консультации и врачи узкого профиля (инфекционист, невролог, хирурги) проведено в укороченном виде ( в тестах имеется только по 3 вопроса каждому специалисту), что не может обеспечить качественную подготовку медперсонала по диагностике полиомиелита 26. Не обеспечены необходимая кратность воздухообмена и конструкция вентиляционной системы в рентгеновских кабинетах, 27. Не продлены технические паспорта на рентгеновские кабинеты ЦРБ, 28. Отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения Шарангской ЦРБ, 29. Моечные и производственные ванны пищеблока присоединены к канализационной сети без воздушного разрыва не менее 20 мм от верха приемной воронки30. Нарушаются условия хранения рыбы мороженой и цыпленка-бройлера. Указанные продукты хранятся в морозильной камере пищеблока при температуре не ниже 10 С согласно показаниям термометра и записям в журнале контроля температурного режима. Хранение рыбы мороженой и цыпленка-бройлера должно проводится при температуре не выше 18 С по информации на маркировочных ярлыках -
• 30. Нарушаются условия хранения рыбы мороженой и цыпленка-бройлера. Указанные продукты хранятся в морозильной камере пищеблока при температуре не ниже 10 С согласно показаниям термометра и записям в журнале контроля температурного режима. Хранение рыбы мороженой и цыпленка-бройлера должно проводится при температуре не выше 18 С по информации на маркировочных ярлыках - 31. Все моечные ванны в буфетных хирургического, терапевтического, детского и инфекционного отделений подсоединены к канализационной сети без воздушного разрыва- не менее 20 мм от верха приёмной воронки-32. Для обезжиривания посуды в буфетных детского и терапевтического отделений используются средство «Капля» и пищевая сода, на которые не предоставлена инструкция по применению и документы, разрешающие их применение в установленном порядке- 33. При проведении инструментальных замеров уровня шума в Шарангской ЦРБ выявлено его превышение в прачечной 34. При проведении инструментальных замеров параметров микроклимата в Шарангской ЦРБ выявлено его несоответствие нормативам по температуре и относительной влажности воздуха в инфекционном отделении согласно протокола измерения параметров микроклимата № 03/03-02-0120 от 11 октября 2019г35. При проверке установлено некачественное проведение мероприятий по обеззараживанию воздуха в помещениях, в т.ч. с особым эпидемическим режимом работы: при проведении микробиологических исследований в Шарангской ЦРБ выявлено превышение нормативов по общему микробному числу (ОМЧ) в воздухе процедурных детского, приёмного, терапевтического отделений, женской консультации, согласно протокола испытаний воздуха № 03/03-6170 от 07 октября 2019г
• 17. В качестве средств мониторинга температурного режима при хранении вакцин в холодильниках на 3-4 уровнях «холодовой цепи» используются по 2 термометра (с ежегодной их заменой на новые) и по одному химическому термоиндикатору «ВомМарк» вместо двух - 18. Генеральная уборка холодильников для вакцин с отключением от источника электроснабжения, мытьем и обработкой дезинфицирующими средствами внутренних и наружных поверхностей проводится реже одного раза в месяц19. в холодильных камерах холодильников для хранения ИЛП отсутствует необходимое количество хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры), которые служат дополнительными источниками холода при отключении электроснабжения холодильника. 20. В компьютерном кабинете детской консультации два рабочих места не оборудованы рабочими стульями, обеспечивающими поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПЭВМ, 21. В поликлинике ЦРБ отмечается недостаточная обеспеченность стационарными бактерицидными облучателями (имеется только 2 передвижных, по одному на этаж) для обеззараживания воздуха в коридорах и перед регистратурой в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРЗ и гриппом 22. На окнах бактериологической лаборатории металлические решетки отсутствуют, 23. В антирабической карте на Михееву А.А. не указаны размеры и глубина полученной раны, что не позволяет судить о её тяжести. Антирабический иммуноглобулин в этом случае врачом не был назначен, хотя он показан согласно инструкции по применению вакцины КоКАВ и антирабического иммуноглобулина. Кроме того при назначении КоКАВ (4 прививки) было использовано 3 разных серии вакцины, что может послужить причиной аллергических осложнений

Нарушенный правовой акт:

• 10. главы 1 п. 2.35 СанПиН 2.1.3.2630-10. 11. главы II п. 2.30.,2.33.СанПиН 2.1.3.2630 10. 12. п. 8.3.21 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10. 13. п. 8.3.5. главы V СанПиН 2.1.3.2630-10. 14. п.10.10.5. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10. 15.п.9.6 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы». 16. п. 3.2. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03
• 1. главы 1 п. 5.5.СанПиН 2.1.3.2630-10. 2. главы 1 п. 5.8. СанПиН 2.1.3.2630-10. 3. главы I п.5.6 СанПиН 2.1.3.2630-10. 4. главы 1 п.7.8.СанПиН 2.1.3.2630-10. 5. главы I п. 8.8. СанПиН 2.1.3.2630-10. 6. главы I п. 11.11. СанПиН 2.1.3.2630-10. 7. п.2.12 СанПиН 2.1.2.2646- 10. 8. главы I п. 6.41. СанПиН 2.1.3. 2630-10. 9. главы II п. 1.3. СанПиН 2.1.3. 2630-10.
• 24. главы I п. 4.2, 11.1 СанПиН 2.1.3.2630-10. 25. п.20.1 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней". 26. п.3.28 раздела 3 приложения 6 СанПиН. 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 27. п. 3.31 раздела 8, пункта 8.5 СанПиН. 2.6.1.1192-03 28. пунктов 2.5, 2.7, 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03. 29. п. 3.8 СП 2.3.6.1079 01 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• 30. п. 7.11 СП 2.3.6.1079 01 31. п.14.21 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. 32. п.14.20 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. 33. п.5.3. таблица 1 СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки». 34. п.6.8. главы 1, приложение 3 СанПиН 2.1.3.2630-10. 35. п.6.8. главы 1, приложение 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• 17. п.6.22 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". 18. п.6.23 СП 3.3.2.3332-16. 19. п. 6.21 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов" 20. п.9.6 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 21. п.7.8. СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" 22. п.2.3.13 СП 1.3.2322-08. 23. п.п. 5.1., 8.9. СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей"
• статьи 4,9,12,13,14,17,18 Федерального закона РФ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26 декабря 2008 года №294- ФЗ

Выданные предписания:

• 10. В журналах учёта стерилизации кабинетов ЛОР и стоматологического указывать полный перечень стерилизуемых изделий; в стоматологическом кабинете не использовать химические индикаторы Стеритест-Вл, не имеющих отметки о параметрах температуры. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 11. В стоматологическом кабинете использовать для ватных валиков крафт-пакеты необходимого объёма, обеспечить их герметичность и соблюдение срока стерильности после вскрытия бикса -не более 6 часов. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 12. Заменить препарат, используемый для дезинфекции стоматологических наконечников (хлоргексидиновый спирт), на другой, допускающий проведение термической обработки (паровая стерилизация), после дезинфекции. Срок- 10.11.2020г. 13. Закрыть кабину, где установлен аппарат УВЧ-терапии, тканью с микропроводом или вынести его в отдельное помещение. Срок- 10.11.2020г. 14. Заменить рабочие стулья в кабинетах медицинского статистика поликлиники и в компьютерной детской консультации на новые, которые обеспечивают поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПЭВМ. Срок- 10.11.2020г. 15. Оконные проемы в кабинете медицинской статистики поликлиники, где размещаются рабочие места ПЭВМ, оборудовать регулируемыми устройствами типа: жалюзи, занавеси, внешние козырьки и др. Срок- 10.11.2020г. 16. В качестве средств мониторинга температурного режима при хранении вакцин в холодильниках на 3-4 уровнях «холодовой цепи» использовать по 2 термометра и по 2 термоиндикатора. Срок- 10.11.2020г. и постоянно.
• 1. Обеспечить горячей водой помещения: врачебные кабинеты поликлиники (инфекциониста, терапевтов) и детской консультации. Срок- 10.11.2020г. 2. В помещениях ЦРБ (абортарий, перевязочная хирургического отделения), где проводится обработка инструментов, оборудовать дополнительные раковины. Срок- 10.11.2020г. 3. а) В помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук (перевязочная стационара, абортарий, процедурная и ординаторская инфекционного отделения, баклаборатория, перевязочная и процедурная приёмного отделения, санузлы медперсонала) на умывальниках оборудовать смесители с локтевым управлением; б) В кабинетах с особым режимом работы установить дозаторы с жидким (антисептическим ) мылом и растворами антисептиков. Срок- 10.11.2020г. 4. В палатах хирургического отделения установить плафоны (рассеиватели) на светильниках. В кабинете ЭКГ поликлиники заменить светильники старой конструкции на новые- со сплошными рассеивателями. Срок- 10.11.2020г. 5. В палатах хирургического отделения заменить поломанные тумбочки (без дверок), имеющие дефекты наружного гигиенического покрытия, на новые. Срок- 10.11.2020г. 6. В подразделениях ЦРБ (стационар и поликлиника) решить вопрос хранения уборочного инвентаря: выделить отдельные шкафы или специальные помещения для этих целей, оборудованные устройствами для просушивания ветоши. Срок- 10.11.2020г. 7. В прачечной оборудовать душевую для сотрудников. Срок- 10.11.2020г. 8. Проводить замеры микроклимата с кратностью 1 раза в 6 месяцев согласно Программы производственного контроля. Срок- 10.11.2020г. и ежегодно. 9. В клинической лаборатории поликлиники на ёмкостях с дезрастворами проставлять отметку о их назначении, дате их приготовления . Срок- 10.11.2020г. и ежегодно.
• 24. Обеспечить необходимую кратность воздухообмена и конструкцию вентиляционной системы в рентгеновских кабинетах. Срок- 10.11.2020г 25. Продлить (переоформить) технические паспорта на рентгеновские кабинеты. Срок- 10.11.2020г 26. Оформить санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения. Срок- 10.11.2020г. 27. Подключить моечные и производственные ванны пищеблока к канализационной сети с устройством воздушного разрыва не менее 20 мм от верха приемной воронки. Срок- 10.11.2020г. 28. Обеспечить на складе пищеблока соблюдение условий хранения пищевых продуктов, в т.ч. рыбы мороженой и цыпленка-бройлера, согласно информации на маркировочных ярлыках. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 29. Подсоединить моечные ванны в буфетных хирургического, терапевтического, детского и инфекционного отделений к канализационной сети с устройством воздушного разрыва- не менее 20 мм от верха приёмной воронки. Срок- 10.11.2020г.
• 30. Для обезжиривания посуды в буфетных детского и терапевтического отделений использовать моющие средства, на которые имеется инструкция по применению и документы, разрешающие их применение в установленном порядке. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 31. Довести до норматива уровень шума в прачечной Шарангской ЦРБ. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 32. Обеспечить соответствие нормативам по температуре и относительной влажности воздуха в инфекционном отделении ЦРБ, что подтвердить результатами замеров. Срок- 10.11.2020г. 33. Обеспечить качественное проведение мероприятий по обеззараживанию воздуха в помещениях процедурных детского, приёмного, терапевтического отделений, женской консультации, что подтвердить результатами исследований. Срок- 10.11.2020г.
• 17. Проводить генеральную уборку холодильников для хранения вакцин с отключением от источника электроснабжения, мытьем и обработкой дезинфицирующими средствами внутренних и наружных поверхностей с кратностью не реже одного раза в месяц. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 18. В холодильных камерах холодильников для хранения ИЛП иметь в наличии необходимое количество хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры). Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 19. В поликлинике ЦРБ обеспечить наличие стационарных бактерицидных облучателей для обеззараживания воздуха в коридорах и перед регистратурой в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРЗ и гриппом. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 20. На окнах бактериологической лаборатории установить металлические решетки. Срок- 10.11.2020г. 21. В картах оказания антирабической помощи указывать размеры и глубину полученной укушенной раны, при наличии показаний по тяжести раны назначать всем пострадавшим лицам антирабический иммуноглобулин; по возможности использовать антирабическую вакцину не более 2-х серий. Срок- 10.11.2020г. и постоянно. 22. Провести декоративный ремонт в кабинетах поликлиники, в т.ч. в кабинете № 10 (приём педиатра) в коридорах поликлиники на стенах устранить следы загрязнений за счёт обновления покраски. Срок- 10.11.2020г. 23. Проводить тестирование врачей по профилактике полиомиелита и ОВП в полном объёме, включая все вопросы согласно имеющейся программы, в т.ч. по диагностике этих заболеваний. Срок- 10.11.2020г. и постоянно.