Причина проверки:

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (14 шт.):

• светильники общего освещения не обеспечены сплошными (закрытыми) рассеивателями в помещениях: - 1 этаж: коридор, гардероб - 2 этаж: кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская - 3 этаж: кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, физиотерапевтический кабинет
• больная, у которой при обследовании выявлены anti-HCV IgG - положительный не направлена в течение 3 дней к врачу-инфекционисту для проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза, определения тактики лечения; запись о направлении, установленном диагнозе в медицинской карте стационарного больного отсутствует (мед. карта №2946 больная Б., результат anti-HCV IgG положительный от 06.08.18г, больная выписана 13.08.18г).
• в автоклавной генеральная уборка, согласно записям в журнале регистрации уборок, проводилась реже 1 раза в неделю (уборка проведена 23.03.18г, следующая дата проведения 06.04.18г, уборка проведена 28.12.18г, следующая дата проведения 11.01.19г).
• в послеоперационной палате на емкости с дезинфицирующим раствором «Оптимакс» для предварительной очистки изделий медицинского назначения отсутствует надпись с указанием даты приготовления, предельного срока годности раствора.
• в операционной не предусмотрены раздельные входы для пациентов и персонала (персонал и пациенты входят через один вход).
• выявлено не выполнение норм лечебного питания, в ходе анализа семидневного меню, справки из бухгалтерии «Среднесуточный набор продуктов питания на одного больного за 2018 -2019 г., а именно: в лечебном питании отсутствуют следующие продукты: 2018 год: фрукты свежие 0 (норма 150 г), соки 0 (норма 100 г); творог 0 (норма 20г), кисломолочные напитки 0 (норма 125г), витаминно-минеральные комплексы 0 (норма 50-100г), в 2019 году: фрукты свежие 2,49%; соки 12, 44%; выявлено недовыполнение норм питания по продуктам: масло растительное - 56, 53%; сметана -48,54 %, сыр -57,90%; рыба - 58,10%; лук - 41,87%, картофель 62,86%.
• Площади на одну койку не выдерживаются во всех палатах отделений и составляют 2,5 - 6,3 м (палаты во всех отделениях переуплотнены, размещено от 2 до 9 коек),
• экстренные извещения по установленной форме при обнаружении маркеров инфицирования вирусами гепатитами С, В переданы несвоевременно (мед. карта №34, больная Р., anti-HCV IgG - положительный от 10.01.18, экстренное извещение передано 07.02.18г; мед. карта №520, больная М., HВsAg положительный от 13.02.18г, экстренное извещение передано 26.02.18г).
• у контейнерной площадки отсутствует навес.
• в операционной №2 контроль качества предстерилизационной очистки проводится не на каждое наименование обработанных изделий (по журналу учета качества предстерилизационной обработки ф. № 366/у не проводился контроль качества предстерилизационной очистки на прокладки из набора инструментов для лапароскопии).
• Помещения чистоты класса А: реанимационная не оборудована системами приточно-вытяжной вентиляции
• в перевязочной 1 гинекологического отделения предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения ручным способом проводится не в соответствии с п. 3.5. МУ-287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», таблицы №18 инструкции №6Д-18Б/15 по применению дезинфицирующего средства «Оптимакс», а именно: не проводится мойка каждого изделия в том же растворе, в котором осуществлялось замачивание.
• учет стерилизации изделий медицинского назначения по учетной статистической форме ведется не в полном объеме: в журнале учета стерилизации в перевязочной отделения №2 - отсутствуют расширители Гигаро (на упаковках дата стерилизации 7.03.19г., 12.03.19г).; в журнале стерилизации в перевязочной отделения №3 отсутствуют зеркала Куско (на упаковках дата стерилизации 27.02.19г., 01.03.19г.)
• не проводится незамедлительное устранение текущих дефектов отделки в помещениях стационара, отмечаются дефекты отделки поверхностей стен, дверей, потолков, окон в следующих помещениях подразделений: - 4 этаж: туалет (окно), клизменная (окно), палаты № 43, 46, 41, 42, 44, 37, 38, 36, 34, 33,32, 30, ординаторская (стены, потолок),

Нарушенный правовой акт:

• п. 7.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 6.4.1.1. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»
• п. 11.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п. 11.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 10.4.4 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.14.9 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 10.2.1, 10.2.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 12.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 4.3. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», п.5.2. СП3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»
• п. 2.17 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 2.14. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.п. 6.12., 6.16. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.
• п. 2.12. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п. 2.34. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
• .п. 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 11.1, 11.7, 11.9, 11.14 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• - ст. 4, 9, 12, 14, 17, 18 Федерального закона от 26.12.2008г № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»;

Выданные предписания:

• Оборудовать светильники общего освещения сплошными (закрытыми) рассеивателями в помещениях: - 1 этаж: коридор, гардероб - 2 этаж: кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская - 3 этаж: кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, физиотерапевтический кабинет
• Предусмотреть в операционной в раздельные входы для пациентов и персонала (персонал и пациенты входят через один вход) в соответствии с требованиями п. 10.4.4 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.
• При составлении семидневного меню учитывать основные принципы лечебного питания и нормы на одного больного, ввести в лечебное питание отсутствующие продукты: фрукты свежие, соки, творог, кисломолочные напитки, витаминно-минеральные комплексы; довести до соответствующих норм в рационе продукты: масло растительное, сметана сыр, рыба, лук, картофель, согласно п.14.9 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить площадь на одну койку в соответствии с нормативом во всех палатах отделений согласно требованиям п. 10.2.1, 10.2.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• Оборудовать навес над контейнерной площадкой в соответствии с требованиями п. 2.17 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Оборудовать помещения чистоты класса А (реанимационная) системами приточно-вытяжной вентиляции в соответствии с требованиями п.п. 6.12., 6.16. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Устранить текущие дефекты отделки поверхностей стен, дверей, потолков, окон в следующих помещениях подразделений: - 4 этаж: туалет (окно), клизменная (окно), палаты № 43, 46, 41, 42, 44, 37, 38, 36, 34, 33,32, 30, ординаторская (стены, потолок) согласно требованиям п.п. 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 11.1, 11.7, 11.9, 11.14 главы I СанПиН 2.1.3.2630.