Причина проверки:

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (12 шт.):

• В состав врачебной комиссии включены врачи-специалисты, не прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология" (2 чел.: врач-офтальмолог Кутельма Е.А., врач-гинеколог Бершова А.А.).
• 1. На момент проверки в работе поликлиники используются дезинфицирующие салфетки Трилокс, на которых не указана дата вскрытия упаковки, что не позволяет достоверно оценить срок годности салфеток. 2. В работе ЦСО используются химические индикаторы контроля стерилизации, срок годности которых установить не предоставляется возможным (на момент проверки заводская упаковка с указанными сроками годности индикаторов отсутствовала), в хирургическом кабинете не соблюдается схема расположения индикаторов в стерилизационной коробке (биксе), что не позволяет достоверно оценить качество проводимой стерилизации 3. В ЦСО на момент проверки на упаковках с простерилизованными ИМН не во всех случаях указаны сроки хранения в зависимости от вида упаковочного материала. 4. Врачом стоматологического кабинета поликлиники не соблюдаются условия для эффективного обеззараживания рук (коротко подстриженные ногти, отсутствие лакового покрытия, отсутствие на руках колец), 5. В перявязочных хирургического кабинета при накрытии стерильного стола не сделана отметка о дате и времени накрытия. 6. После истечения срока хранения эндоскопов (72 часа), упакованных в стерильные тканевые мешки, в шкафу для сушки и хранения в асептической среде, повторно не проводится ДВУ. 7. В стоматологическом кабинете не соблюдаются правила дезинфекции наконечников (не проводится прочищение наконечников с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), протирание поверхности наконечника тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой). 8. В кабинете терапевтической стоматологии не указывается дата и время вскрытия крафт-пакетов с пинцетом, чашек Петри с борами и др. инструментарием, что не позволяет установить сроки хранения материала после стерилизаци. 9.В перевязочной травматологического пункта не соблюдаются правила обработки рук хирурга (не проводится обработка запястий и предплечий рук, антисептик используется в меньшем количестве, рекомендованном в соответствии с инструкцией по применению).
• На терапевтическом участке №10 выявлено более 10 человек из группы риска с хроническими заболеваниями, не прошедшие профилактические медицинские осмотры на туберкулёз более 2-х лет.
• Для забора материала на дифтерию в поликлинике используются полистироловые пробирки с коммерческой транспортной средой, что является нарушением В сопроводительном документе к исследуемому материалу на дифтерию из ротоглотки и носа не указывается время взятия материала, а также дата и время доставки в бактериологическую лабораторию, что не позволяет достоверно проследить соблюдение сроков доставки материала.
• Не своевременно передаются сведения о внебольничных пневмониях в бюро регистрации инфекционных заболеваний (БРИЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» (эпид. №6286 от 01.03.2019г.; №7547 от 06.03.2019г.; №7549 от 06.03.2019г. и др.),
• 1.На врачебных участках №№8, 10, 16, 17 отсутствует достоверный учет контингентов, подлежащих ежегодной иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок, что приводит к неправильному составлению годового плана профилактических прививок (не включены в план работающие в организациях на территории обслуживания). 2.Не формируется персонифицированный план прививок по участкам на текущий месяц с фиксацией его в рабочих журналах участковой медицинской сестры, не проводятся ежемесячно итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок по каждому участку поликлиники.
• В очагах острых и хронических парентеральных вирусных гепатитов не организован осмотр, динамическое наблюдение и учет контактных лиц с целью проведения иммунизации, не проводится обязательное диспансерное наблюдение за больными парентаральными гепатитами. Контактные лица в очагах ХГВ и ХГС не обследуются на HBsAg и a/HCV.
• В кабинете врача гинеколога допускается смешение отходов различных классов в общей ёмкости (в ёмкости для отходов класса А обнаружены использованные подкладные пелёнки однократного применения)
• За прошедший период 2019г. не включен в программу лабораторно-инструментального контроля и не проводился контроль за эффективностью применяемого хлорсодержащего средства (Люир-Хлор) на определение концентрации активного действующего вещества.
• В стоматологическом кабинете допускается заполнение одноразового контейнера для сбора острого инструментария (иглы) более 3-х суток.
• При плановом бактериологическом контроле эффективности ДВУ эндоскопов не проводятся микробиологические исследования образцов смывов с поверхностей клапанов, гнезд клапанов, блока управления, из биопсийного канала каждого эндоскопа, а также головки видеокамеры, световодов, комплектов силиконовых трубок и инструментов.
• В поликлинике не организовано в полном объеме обучение медицинских работников, ответственных за вакцинопрофилактику и осуществляющих иммунизацию населения (участковые врачи-терапевты, участковые медицинские сестры и т.д.),

Нарушенный правовой акт:

• п. 15.1. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 5 абзац 2 раздела I Приложения 3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
• п. 8.3.20., п. 8.3.21. абзац 4 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 8.3.5. главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
• п. 2.32. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 12.9.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.2.25. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 2.35. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.п. 1.2, 1.3 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 4.13., п. 4.15. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».
• п. 5.3., абзаца 8, абзаца 15 приложения 1 СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
• п. 5.3., абзаца 10 приложения 1 СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
• п. 12.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
• п.п. 5.8. абзац 5, п. 5.9. абзац 4 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• п. 5.7. СП 3.3. 2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• п. 7.1.3.3., приложения СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», приложение 1 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».
• п.п. 7.1.1.3., 7.1.3.2., 7.1.3.3, 7.1.3.4 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B", п. 6.4.3.4. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C".
• п. 3.3. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• п. 4.2. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", п. 3.2.1. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 6.1. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• п.п. 10.6., 10.7. СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»
• п. 3.32 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.п. 2.11, 7.2. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• - Федеральный закон от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (ст.ст. 4, 9, 12, 14, 17, 18); - Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст.ст. 11, 15, 17, 19-21, 32-36, 50, 52)

Выданные предписания:

• В состав врачебной комиссии для проведения медицинских осмотров включать врачей-специалистов, прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющих действующий сертификат по специальности "профпатология".
• Забор материала на дифтерию в поликлинике проводить в соответствии с требованиями п. 5.3., абзаца 10 приложения 1 СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии». В сопроводительном документе к исследуемому материалу на дифтерию указывать время взятия материала, а также дата и время доставки в бактериологическую лабораторию с целью соблюдения сроков доставки материала.
• Своевременно передавать сведения о внебольничных пневмониях в бюро регистрации инфекционных заболеваний (БРИЗ) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области».
• На врачебных участках поликлиники организовать достоверный учет контингентов, подлежащих ежегодной иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в целях корректного составления годового плана профилактических прививок приписного населения. Формировать персонифицированный план профилактических прививок по участкам на текущий месяц с фиксацией его в рабочих журналах участковой медицинской сестры, проводить ежемесячно анализ выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок по каждому участку поликлиники с целью принятия своевременных организационных мер.
• В очагах острых и хронических парентеральных вирусных гепатитов мероприятия в отношении контактных проводить в полном объёме.
• При плановом бактериологическом контроле эффективности ДВУ эндоскопов организовать проведение микробиологических исследований образцов смывов с поверхностей клапанов, гнезд клапанов, блока управления, из биопсийного канала каждого эндоскопа, а также головки видеокамеры, световодов, комплектов силиконовых трубок и инструментов.
• Организовать в полном объеме обучение медицинских работников, ответственных за вакцинопрофилактику и осуществляющих иммунизацию населения.