Причина проверки:

Обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

абз12 Перечня видов деятельности в сфере здарвоохранения сфере образ и соц сфере осуществляемых ЮЛ и ИП в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью утв ПостПравРФ от 23112009 944

Выявленные нарушения (5 шт.):

• При проведении эндоскопических манипуляций установлены следующие нарушения требований санитарного законодательства при разработке плана лабораторного контроля по эндоскопическому кабинету не учтены положения СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» а именно не производится отбор проб на микробиологические показатели на качество самодезинфекции МДМ Смывы с различных участков машины непосредственно после завершения цикла самодезинфекции не отбирались Отсутствуют шкафы для хранения эндоскопов Хранение эндоскопов вне специальных шкафов не обеспечивает исключение их вторичной контаминации Моечные ванные в зонах окончательной очистки и ДВУ не подключены к системе канализации Зоны окончательной очистки эндоскопов и ДВУ не оборудованы стеллажами шкафами для хранения расходных материалов Присвоенные идентификационные коды номера эндоскопов не отвечают установленным требованиям наличие сведений о его виде модели и серийном номере сведения о коде используемого эндоскопа не вносятся во всю соответствующую медицинскую документацию Не проводится лабораторный контроль качества водопроводной воды используемой при проведении обработки эндоскопов При осуществлении дезинфекционных мероприятий установлены следующие факты нарушений требований санитарного законодательства на момент проверки в процедурном и стоматологическом кабинетах отсутствовали дез средства с короткой экспозицией при проведении обработки между пациентами используются дез средства с длительной экспозицией 3060мин 15 часа что не позволяет достигнуть должного эффекта дезинфекции при текущем приеме пациентов в ходе проведения проверки установлены следующие нарушения требований санитарного законодательства не обеспечен полный охват камерной дезинфекцией постельных принадлежностей после выписки смерти больного Неполнота обработки постельных принадлежностей связана с отсутствием дублера работающего на дез камере основной работник находился в отпуске Нарушена целостность внутренней отделки в помещениях пищеблока а именно в горячем цехе нарушена целостность шпаклевки между потолочными перекрытиями в овощном цехе на потолке обнаружены следы плесени с короба вентиляционной системы осыпается краска в мясорыбном цехе со стен потолка осыпается краска на складе нарушено плиточное покрытие стены на стеллажах для хранения пищевых продуктов стерлось красочное покрытие Деревянные оконные блоки на пищеблоке требуют замены В овощном и мясорыбном цехах отсутствует подводка горячей воды к моечным ваннам Для обеззараживания воздуха в помещениях пищеблока отсутствует бактерицидное оборудование В ходе проведения проверки выявлены следующие нарушения требований санитарного законодательства при осуществлении работ с биологическими веществами биологическими и микробиологическими микроорганизмами и их токсинами в целях осуществления медицинской деятельности которая связана с использованием возбудителей инфекционных болезней III и IV групп патогенности опасности при проведении проверки в клиникодиагностической лаборатории в целях осуществления медицинской деятельности по клинической лабораторной диагностике проводятся лабораторные исследования на яйца гельминтов методами перианального соскоба исследования кала на яйца гельминтов методом Като и нативного мазка исследования крови методом ИФА на парентеральные гепатиты и сифилис и тд Данный вид деятельности является видом диагностических работ с биологическими веществами биологическими и микробиологическими микроорганизмами и их токсинами в целях осуществления медицинской деятельности которая связана с использованием возбудителей инфекционных болезней III и IV групп патогенности опасности Санитарноэпидемиологическое заключение о соответствии требованиям санитарного законодательства условий при осуществлении медицинской деятельности связанной с работами с биологическими веществами биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами с использованием возбудителей инфекционных болезней III и IV групп патогенности опасности в клиникодиагностической лаборатории ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» по адресу 606650 Нижегородская обл рп Красные Баки улЧапаева д25 отсутствует В ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» программа производственного контроля требует корректировки Не организован контроль за параметрами микроклимата с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год При обобщении и анализе результатов проверки ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» по вопросу соблюдения требований санитарного законодательства при представлении информации о регистрации больных инфекционными заболеваниями установлены факты поздней подачи экстренных извещений не представление сведений по окончательным и уточненным диагнозам при выявлении инфекционных больныхНарушения сроков по предоставлению информации об инфекционных больных приводит к отсрочке мероприятий в очаге к несвоевременному принятию мер в отношении больных и контактных к искажению статистической отчетности При оказании фтизиатрической помощи населению выявлены следующие нарушения требований санитарного законодательстваустановлены факты нарушения интервалов между исследований КУМ Не все вновь взятые на учет при постановке диагноза обследованы на парентеральные гепатиты Не во всех случаях имеет место качественный сбор эпид анамнеза и установление причин и сроков возникновения заболевания Не исполняется в полной мере требование о запросах руководителям предприятий организаций от обслуживающей медицинской организации ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» информации списков необходимой для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза Исполнение охвата обследования населения района на ВИЧ инфекцию формируется в основном за счет возрастных пациентов кода 113 а не за счет соответствующих целевых групп что не позволяет достигнуть максимального выявления заболевших и свидетельствует о недостаточной активности медицинских работников в отношении лиц повышенного риска При проведении хирургических вмешательств не производится оценки класса имеющейся раны чистоты операции На момент проведения проверки не представлена поадресная картотека очагов парентеральных гепатитов и сведения о работе в очагах за 20202021гг в тч уточнение и изменение диагноза уточнение активности инфекционного процесса ов данные о лечении и диспансерном наблюдении эпид анамнез профилактические мероприятия в очагах и обследование контактных и вакцинации против вирусного гепатита В и тд Учет больных парентеральными гепатитами требует актуализации в тч на участках терапевтический сети Не представлено сведений об обследовании на ВГВ и ВГС опекаемых закрытых детских учреждений детский дом школаинтернат Обучение медицинских работников правилам забора материала на дифтерию не проводилось Отбор материала проводится необученным персоналом При инспектировании вопросов профилактики ОКИ выявлены следующие факты нарушений требований санитарного законодательства с целью идентификации возбудителя в ряде случаев проводится вирусологическая диагностика ОКИ только на энтеро и ротвирусные инфекции что не позволяет установить эпиологию заболевания в полной мере имеют место факты при наличии характерных симптомов диарея снятия диагноза ОКИ в связи с отсутствием лабораторного подтверждения и смена диагноза на «ОРВИ» Например больной Мокрецов ЕВ эпид 0325292 от 09072020г Диагноз «Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения» выставлен 08042020г 15072020г Диагноз снят бак анализ 03252314 отриц и заменен на ОРВИ С целью обследования длительно лихорадящих больных в 2020г было сделано 4 исследования крови тонкий мазок и толстая капля Для контроля исследований в выше стоящую лабораторию материал не направлялся» При инспектировании мед документации на покусанных клещом установлены факты отсутствия географического эпид анамнеза места нападения клеща не указываются При инспектировании медицинской документации скорой помощи имеют место факты отсутствия описания сыпи при ее наличии и температурной реакции пациента что свидетельствует о недооценке возможных экзантемных заболеваний у больных и может привести к отсрочке проведения противоэпидемических мероприятий и создает угрозу распространения заболеваний При инспектировании медицинской документации заболевших паразитарными кожными инфекциями установлены факты сокращения сроков наблюдения в очаге за контактными до 2 недель Отсутствует эпид анамнез В Шеманихинской амбулатории в Журнал учета инфекционных заболеваний ф 60леч вносятся не все случаи выявленных инфекционных болезней В 2019г2020г по журналу зарегистрировано только 6 случаев энтеробиоза Не ведется установленная требованиями регистрация пневмоний паразитарных заболеваний Так по сведениям ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» в 2021г по пШеманиха зарегистрировано 2 случая педикулеза Отсутствует взаимодействия между Шеманихинской амбулаторией и ЦРБ что приводит к не проведению комплекса мероприятий в очагах инфекционных заболеваний которые должны были быть организованы силами врачебного персонала Шеманихинской амбулатории С целью оказания неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений сформированы укладки противошоковый набор с инструкцией по применению При инспектировании набора по ряду подразделений полный набор лекарственных препаратов не сформирован При проверке соблюдения требований «Холодовой цепи» установлены следующие нарушения требований санитарного законодательства В прививочном кабинете взрослой поликлиники один из холодильников для хранения ИЛП размещен около отопительной системы Не во всех случаях при транспортировании ИЛП с 3 на 4 уровень «холодовой цепи» более 1 часа используются термоиндикаторы В журналах движения МИБП и работы холодильного оборудования не всегда вносятся данные о показаниях термоиндикаторов В ходе проверки терапевтических участков выявлены следующие нарушения требований санитарного законодательства с целью анализа охват прививками взрослых против вакциноуправляемых инфекций не по каждому участку формируются ф6 Достоверность данных о состоянии привитости в полном объеме оценить не представляется возможным Комплекс мероприятий по обеспечению учета всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата прививками не обеспечен должным образом по взрослой поликлинике требует актуализации учет привитости населения на участках который фиксируется пофамильно в специальных учетных журналах что необходимо для осуществления планирования вакцинации При выборочной проверке участков не представлены списки длительных медицинских отводов и отказов от иммунизации При организации вакцинации взрослого населения на участках отсутствуют списки организаций и списки работающих по каждому объекту При инспектировании вопросов связанных с иммунопрофилактикой инфекционных заболеваний в Ветлужской амбулатории выявлены следующие нарушения при инспектировании журнала прихода учета и расхода ИБП в взрослом прививочном кабинете Ветлужской амбулатории установлен что расход вакцин веется неверно а именно в амбулатории часть вакцин использовалась более 1 месяца что недопустимо на 4м уровне холодовой цепи в двух прививочных кабинетах Ветлужской амбулатории в холодильном оборудовании не установлены терморегистраторы индикаторы разморозки и нестабильной работы оборудования При инспектировании журнала прихода учета и расхода ИБП в детской консультации Шеманихинской амбулатории установлено что расход вакцин веется неверно а именно в амбулатории часть вакцин использовалась более 1 месяца что недопустимо на 4м уровне холодовой цепи
• При осмотре помещений хирургического отделения ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» выявлены следующие нарушения отделки в некоторых помещениях трещины сколы краски на стенах и потолке в коридоре второго поста линолеум местами порван что не позволяет проводить качественно влажную уборку помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств отсутствуют решетки на вентканалах в процедурной 1 санитарной комнате и туалетах буфете При осмотре помещений терапевтического отделения ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» выявлены следующие нарушения отделки ванная комната имеются трещины и осколы краски на стенах и потолке подсобное помещение линолеум порван и не плотно прилегает к полу палата 7 требует ремонта отклеиваются на стенах обои и отлетает краска на потолке что не позволяет проводить качественно влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств Данные нарушения устранены в ходе проверки а именно покрашены пол и потолок в ванной заменили линолеум в подсобном помещении в палате 7 оклеены обои покрашен потолок заменён линолеум В коридоре второго поста линолеум местами неплотно прилегает к полу отсутствие кафеля около раковины в манипуляционной палате палатах 23 нет решеток на вентканалах в процедурной санитарной комнате и туалетах При осмотре помещений детского отделения ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» выявлены следующие нарушения отделки в коридоре местами линолеум неплотно прилегает к полу отсутствие решёток на вент каналах в туалете санкомнате санпропуснике буфете При осмотре помещений отделения сестринского ухода ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» выявлены следующие нарушения отделки в палатах туалете санитарной комнате коридоре трещины сколы краски на стенах и потолке повреждения ламината линолеума местами порван и прилегает к полу не плотно в палатах и коридоре что не позволяет проводить качественно влажную уборку помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств В инфекционном отделении не упорядочено хранение уборочного инвентаря инвентарь для текущих уборок хранится в помещении где осуществляется прием пациентов В коридоре имеется шкаф для хранения инвентаря только для генеральных уборок Данный факт указывает на нарушение п1111 р1 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» ст24 Федерального Закона «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30031999г Ответственность за нарушения несет ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» При осмотре помещений поликлиники ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» выявлены следующие нарушения отделки помещений 1 корпус 1 этаж в помещении смотрового кабинета трещины и сколы краски на стенах в кабинете хранения и выдачи МИБП трещины и сколы краски на стенах на лестнице трещины и сколы краски на стенах в коридоре 1 этажа на полу линолеум местами порван и прилегает к полу не плотно отсутствует плафон на 1 лампе 2 лампы не работают 1 корпус 2 этаж в кабинете терапевта 12 и кабинете отоларинголога 10 трещины и сколы краски на стенах и потолке в кабинете терапевта 14 на полу линолеум местами порван и прилегает к полу не плотно трещины и сколы краски на потолке отсутствует плафон на лампе в коридоре 2 этажа отсутствуют плафоны на 4х осветительных приборах При осмотре помещений дезинфекционной камеры прачечной дневного стационара стоматологического кабинета и педиатрического прививочного Ветлужской амбулатории обнаружены следующие нарушения отделки и целостности оборудования такв помещениях «чистой» и «грязной» зон дезинфекционной камеры во всех помещениях прачечной и коридоре дневного стационара Ветлужской амбулатории необходимо проведение ремонта стен потолков и пола так в коридоре дневного стационара Ветлужской амбулатории сколота часть плитки в помещениях прачечной и дезинфекционной камеры в неудовлетворительном состоянии находятся стены пол и потолок таким образом данные нарушения отделки не позволяют должным образом осуществлять влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств В стоматологическом кабинета Ветлужской амбулатории установлено кресло для пациентов с нарушением отделки порвано водонипроницаемая оболочка а в кабинете для прививок установлены тумбы столы из древесностружечнго материала который при влажной обработке взбух и крошится таким образом данные нарушения отделки оборудования не позволяют должным образом осуществлять влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств При осмотре помещений Шеманихинской амбулатории выявлены следующие нарушения отделки в некоторых палатах туалете коридоре трещины на стенах и потолке на полу повреждения линолеума что не позволяет проводить качественно влажную уборку помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств На системы механической вытяжной вентиляции не представлены паспорта и сведения о ежегодной проверке эффективности ее работы очистке и дезинфекция систем При эксплуатации систем кондиционирования воздуха не представлено сведений о ежегодном проведении очистки и дезинфекции даты и кратность замены фильтров ремонтных работах на системах кондиционирования о мероприятиях по проверке эффективности их работы При оказании стоматологической и ортопедической помощи населению установлены следующие нарушения требований санитарного законодательства для организации стоматологического приема детей не выделен отдельный кабинет при наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они не разделены непрозрачными перегородками высотой не ниже 15 метров Раковины для мытья рук не оборудованы локтевыми или сенсорными смесителями В хирургическом кабинет стерилизатор ГП40 МО имеет видимые следы прогорания над верхней частью дверки на передней панели При работе стерилизатора присутствуют запах горелой резины
• 1 Ежедневно проводится проба готовых блюд бракеражной комиссией запись о качестве приготовления пищи своевременно регистрируется в журнале Журнал бракеража скоропортящейся продукции оформляется не верно не проставляется фактическая реализация пищевых продуктов по дням2 Замеры температуры блюд на линии раздачи потребителю не проводятся3 Осуществляется совместное хранение верхней и рабочей одежды
• При инспектировании вопросов связанных с удалением медицинских отходов в ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» выявлены следующие нарушения требований санитарного законодательства в ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» требует корректировки схема обращения с медицинскими отходами не проведен расчет потребности в оборудовании и расходных материалов при работах с отходами в процедурном кабинете отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» обнаружена емкость для сбора отходов класса Б игл находящееся там согласно маркировке на упаковке более 3 суток
• В ходе проведения проверки выявлены следующие нарушения требований санитарного законодательства при оказании рентгенологической помощи населениюПри инспектировании документации по рентгенодиагностике установлено что в ЦРБ все санитарноэпидемиологические заключения просрочены в том числе СЭЗ о соответствии условий труда СЭЗ о соответствии рентгенаппаратов СЭЗ на проект рентгенкабинета Таким образом по данному виду деятельности актуальных СЭЗ не представлено В рентгенкабинете при осмотре обнаружены складированные там отходы класса Г а именно ренгенпленка и проявочная жидкость со слов работников накопление и хранению производится в отведенном месте хотя при осмотре установлено обратное

Нарушенный правовой акт:

• п36 41 59 513 514 108 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» п34 СП 35137803 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» р1 п1120 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» п215 216 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания» п214 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания» п212 СП 13232208 «Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности опасности и возбудителями паразитарных болезней» пп21 4530 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» п33 р1 пп12 21 28 213 215 р3 п52 р4 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» пп112 113 СП 3132137903 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» рр5 7 12 прилож СП 311234108 «Профилактика вирусного гепатита B» р 34 6 7 прилож1 СП 31311213 «Профилактика вирусного гепатита C» прилож 1 СП 312310913 «Профилактика дифтерии» п51 р2 СП 311310813 «Профилактика острых кишечных инфекций» п21 СП 312311713 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» п104 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» р3 СП 313235208 «Профилактика клещевого энцефалита» рр3 9 11 111 113 114 15 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» р8 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п113 п121 р12 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п 32 СП 33234208 «Обеспечение безопасности иммунизации» п722 724 п8121 СП 332333216 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» п22 43 46 57 59 82 83 85 913 СП 33236708 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» п62 п74 п81 п85 п8121 СП 332333216 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» п4 ст11 п1 ст13 Федеральный закон от 17091998г 157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» стст8 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» 99ФЗ от 04052011г ст17 24 26 29 32 33 34 35 40 Федерального Закона РФ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30 марта 1999 года
• п61 65 1111 р1 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» р4 пп 4264 4269 42611 43 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» п377 СП 35137803 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» ст24 29 Федерального закона «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30031999г
• п34 п51 п713 приложение 5 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания» ст17 Федерального закона «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30031999г
• п157 п164 п165 п168 п175 п201 СанПиН 21368421 «Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарно противоэпидемических профилактических мероприятий» ст22 Федерального Закона РФ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30 марта 1999 года
• п25 п27 п36 п331 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» ст9 Федеральный Закон 3ФЗ от 09011996г «О радиационной безопасности населения» п157 п189 СанПиН 21368421 «Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарно противоэпидемических профилактических мероприятий» ст22 ст24 Федерального Закона РФ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30 марта 1999 года
• Федеральный Закон РФ от 26 декабря 2008 года «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного надзора и муниципального контроля» 294ФЗ стст4 9 12 13 14 17 18Федеральный Закон от 04052011г 99ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» п2 ч9 ст 19

Выданные предписания:

• предписание