|
Значение |
Территориальным органом в рамках полномочий были рассмотрены пояснения по вопросу оказания медицинской помощи Абашина А.Б., копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, запрошенные в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области».
При рассмотрении вышеуказанных документов и материалов Территориальным органом в рамках компетенции выявлены нарушения ведения медицинской документации, в том числе в копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не представлено добровольное информированное согласие (в информированном добровольном согласии отсутствует должность медицинского работника), что является нарушением ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».
В представленном выписном эпикризе (история болезни №296/21) отсутствует информация указанная в п.25.7 (В строке "Количество дней нахождения в медицинской организации (койко-дни)" указывается количество дней в течении которых пациент получал медицинскую помощь в условиях стационара, дневного стационара); п. 25.8. (В строке "Исход госпитализации" указываются соответствующие сведения об исходе госпитализации); п. 25.9. (В строке "Результат госпитализации" указывается состояние пациента на момент выписки из стационара, дневного стационара); п. 25.10. В строке (Форма оказания медицинской помощи" указывается плановая или экстренная) Приложения N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. N 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».
Данный выписной эпикриз содержит перечисление групп препаратов, применяемых в терапии во время нахождения на стационарном лечении (ИПП, НПВС, карбамазепин, ГКС, антигистаминные, ингалятор сальбутамол, ингалятор пульмикорт), не указаны наименования примененных лекарственных препаратов, дозировка, кратность введения, путь введения, длительность курса лечения (дата начала и дата окончания), в что является нарушением п. 25.16 (В строке "Применение лекарственных препаратов (включая химиотерапию, вакцинацию), медицинских изделий, лечебного питания" отражается перечень примененных при нахождении в стационаре, дневном стационаре, лекарственных препаратов, вакцин, лечебного питания. При этом указываются наименование примененных лекарственных препаратов, вакцин, дозировка, кратность введения, путь введения, длительность курса лечения (дата начала и дата окончания) и иные сведения (при наличии)). Представленный выписной эпикриз не имеет сведений, предусмотренных п. 25.23 Приложения N 4 «Порядок ведения учетной формы N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"» к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. N 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» (п. 25.23 Раздел карты "Выписной (переводной) эпикриз" подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, даты и времени подписания. |