Причина проверки:

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, соблюдение требований технических регламентов, Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (112 шт.):

• В нарушение п. 3.8. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» не соблюдаются требования по транспортировки эндоскопов из кабинета цистоскопии центра детской хирургии во взрослую стоматологию ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в жестких контейнерах или на лотках: согласно пояснительной медицинской сестры кабинета цистоскопии центра детской хирургии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга Бугаевой С.Ю. транспортировка эндоскопов осуществляется в клеенчатом мешке предварительно упаковав в пеленки и тканевой мешок. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 15.1 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 согласно протоколу санитарно-эпидемиологической оценки профилактической иммунизации персонала медицинской организации от 26.09.2019 № 01.05-09.3514-2019 25, у сотрудников отсутствуют сведения об иммунизации против кори (Ерохина О.А., Соколова И.А., Иванова Г.С., Качалий С.А., Лугенова И., Наумова С.В., Степаненкова В.А., Титова Л.Ф., Еремина Т.В., Поликарпова Л.А., Зарипова Р.Р., Ломакина О.В., Гожальская Т.А., Фокина А.М., Кузнецова В.А., Васильева Л.А., Казюлин Д.А., Кренч Т.А., Антонян А.М., Гирина Ю.А., Жусина С.А., Супроткина В.А., Коннова О.В., Хасанова Э.М., Ишкаева Р.Н.), у 13 сотрудников отсутствует ревакцинация против кори (Рафиков Р.Р., Рябчикова Н.А., Рубилкина О.Ю., Редькина Ю.Н., Двуреченская А.А., Бугаева Е.И., Кустова И.А., Малимонова Ю.С., Бровикова Т.Н., Булатецкая Л.З., Лабанова Л.А., Панов С.А., Студенникова С.П.), у 1 сотрудника отсутствует иммунизация против краснухи (Ханнова Э.Р., 1999 г.р.), у 2 сотрудников отсутствует ревакцинация против краснухи (Ищанова А.С., 1994 г.р., Балгабаева А.К.).
• В нарушение п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга согласно представленным журналам контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств после истечения максимального срока хранения (72 часа) обработанные эндоскопы повторно ДВУ не подвергаются.
• В нарушение пп. 7.24., 8.1., 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16 - не вносятся с 13.09.2019 в журнал учета движения ИЛП идентификационные номера и показания термоиндикаторов при их фактическом наличии в холодильном оборудовании прививочного кабинета детской поликлиники № 6. Нарушение устранено в ходе проверки.
• В нарушение п. 5.16 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» не проведен по мере необходимости ремонт потолка в варочном цехе на потолке местами отставшая краска.
• В нарушении требований п.2.9, п.8.9 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» на установленных к рентгеновским аппаратам двух неавтономных средств для определения индивидуальных доз облучения пациентов типа ДРК-1 отсутствуют свидетельства о поверке, выданные аккредитованными лабораториями согласно которым: «при испытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведении радиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облучения пациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке. Средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов могут быть как автономные, так и введенные в конструкцию рентгеновского аппарата или в АРМ рентгенолога».
• В нарушение п. 8.1, п. 8.12.3 СП 3.3.2.3332-16 в прививочном кабинете ЦДХ «журнал учета расхода столбнячного анатоксина» ведется в произвольной форме и не соответствует установленной форме журнала учета движения ИЛП, кроме того в представленном журнале не регистрируются тип, контрольный номер и показания термоиндикатора, не указываются производитель препарата, фамилия, имя, отчество ответственного работника, осуществляющего регистрацию. Нарушение устранено в ходе проверки.
• В нарушение пп. 8.1., 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16: не обеспечен достоверный учет движения ИЛП (приход расход) в прививочном кабинете детской поликлиники № 6. Нарушение устранено в ходе проверки;
• В нарушение п. 2.14 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» контроль качества предстерилизационной очистки проводится не на каждом наименовании изделий, обработанных за смену: при сравнении журналов контроля качества ПСО и контроля работы стерилизатора центрального стерилизационного отделения взрослой стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга установлено, что не проводился контроль качества ПСО стекол, прошедших стерилизацию 20.09.2019 г. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 8.4., п. 3.1. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» в ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга подготовка врачебного персонала по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики кори проведена формально, в результате чего сотрудники не владеют знаниями по данной инфекции. При выборочном опросе врачей-терапевтов (терапевтические участки № 6 и № 20) установлено, что врачи не знают дифференциальную диагностику кори, необходимость сбора эпидемиологического анамнеза, требования к осуществлению активного эпидемиологического надзора за корью, а также первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
• В нарушение пп. 8.1., 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16: - не указывается в журнале учета движения ИЛП прививочного кабинета детской поликлиники № 6 фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного работника, осуществляющего регистрацию движения ИЛП; - не обеспечен достоверный учет движения ИЛП (приход расход) в прививочном кабинете детской поликлиники № 6. Нарушение устранено в ходе проверки; - не регистрировались в журнале учета движения ИЛП прививочного кабинета детской поликлиники № 6 сведения о выдаче вакцины «Совигрипп» для проведения прививок прививочными бригадами в образовательных организациях.
• В нарушение п. 8.3.5. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 в детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не проводится протирание поверхности наконечника тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, для удаления загрязнений после его использования, тканевые салфетки для данных целей на момент проверки отсутствуют. Согласно объяснениям персонала наконечник после использования споласкивают из пистолета водой (над плевательницей), прочищают мандренами и дезинфицируют в «CLEVO».
• В нарушение п. 3.4 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «Дезолвер окси»: на момент проверки в перевязочной детского травмпункта ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга емкость с рабочим раствором дезинфицирующего средства «Дезолвер окси» для дезинфекции отработанного материала снабжена крышкой с дефектом в виде отверстия. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• На момент обследования, в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5», расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.2019г. в 15:15, в ряде кабинетов в местах установки раковин отсутствовала отделка керамической плиткой на высоту 1,6 м. от пола и на ширину не менее 20 см. от раковины, что не соответствует п. 4.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому: « в местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой на высоту 1,6 м. от пола и на ширину не менее 20 см. от оборудования и приборов с каждой стороны ».
• В нарушение п. 10.6. СП 3.1.7-2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» - не все отказы от проведения профилактических прививок (против бешенства) зафиксирован подписью руководителя детского травматологического пункта, а именно: - гр. Г., отказ от проведения прививки (антирабической вакцины) 26.04.2019 г., - гр. Т., отказ от проведения прививки (антирабической вакцины) 02.01.2019 г. Нарушение устранено в ходе проверки
• 21. В нарушение п. 4.1., п. 4.6., п. 5.9., п. 9.6 СП 3.3.2367-08 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не обеспечена достоверность заполнения формы федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках»: данные в отчетной форме не соответствуют выполненным прививкам в поликлинике. Согласно представленной документации ежемесячная форма № 5 заполняется врачом-инфекционистом на основании отчетов о выполненных прививках в прививочном кабинете поликлиники и на терапевтических участках (отдельный отчет по каждому терапевтическому отделению). При выборочной проверке отчетов о выполненных прививках в процедурном кабинете поликлиники установлено, что сведения в отчете не соответствуют данным в журнале учета профилактических прививок формы 064/у: н-р, в отчете за июль 2019 г. (период с 26.06.2019 по 24.07.2019) RV АДС-М 160, при этом по журналу ф. 064/у за указанный период выполнено 157, V1 против гепатита В 16 (по журналу 23), V2 против гепатита В 18 (по журналу 22). При проверке формы № 5 за август 2019 г. установлено, что отчетная форма составлена без учета сведений о выполненных прививках на терапевтических участках терапевтического отделения (отчет т.о. отсутствует), при этом сумма выполненных прививок по отчетам , терапевтических отделений и процедурного кабинета не соответствует сведениям, указанным в форме № 5: н-р, RV АДС-М в отчетах 121+86+65=272, в форме № 5 в строке «ревакцинация против дифтерии» 285, V против кори в отчетах 12+4=16, в форме № 5 в строке «вакцинация против кори» 13, RV против кори в отчетах 25+1=26, в форме № 5 43.
• В нарушение п. 3.6. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» в протоколах эндоскопических вмешательств медицинских карт, в журнале учета цистоскопических манипуляций кабинета цистоскопии центра детской хирургии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не указывается идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 8.3.11. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 при наличии в стоматологической медицинской организации (детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга) более трех стоматологических кресел специально выделенное помещение (стерилизационная) для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов отсутствует. На момент проверки предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения осуществляется децентрализовано на рабочих в функциональных кабинетах; стерилизация стоматологических наконечников децентрализовано в терапевтическом кабинете № 5; стерилизация инструментов, используемых в ортодонтии децентрализовано в ортодонтическом кабинете. Централизованно в автоклавной ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга организована стерилизация стоматологических наборов и мягкого материала.
• В нарушение п. 7.23, п. 8.1, п. 8.12.3 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» в журналах учета движения ИЛП прививочного кабинета и помещения для хранения запаса ИЛП ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не регистрируются тип, контрольный номер и показания термоиндикатора, не указываются производитель препарата, фамилия, имя, отчество ответственного работника, осуществляющего регистрацию. В нарушение п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6. СП 3.3.2367-08 в прививочном кабинете поликлиники ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не обеспечена достоверность и правильность учета поступления и расхода ИЛП в соответствующем журнале: фактический остаток вакцины в холодильнике прививочного кабинета не соответствует остаткам, указанным в журнале учета движения ИЛП (вакцина против кори: остаток по журналу 11 доз, в наличии 12, столбнячный анатоксин: остаток по журналу 5 доз, в наличии 4 дозы, вакцина против гриппа: остаток по журналу 39 доз, в наличии 37).
• В нарушение п. 3.1, п. 3.4., п. 3.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» в плане производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга отсутствует перечень официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью; перечень должностей работников, подлежащих медицинским осмотрам, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации; перечень осуществляемых юридическим лицом видов деятельности, подлежащих санитарно-эпидемиологической оценке, лицензированию.
• На момент обследования ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5», расположенного по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.09.2019 в 15:05, в ряде палат находилось по 5 и 6 коек, что свидетельствует о нарушении требований п. 10.2.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к учреждениям, осуществляющих медицинскую деятельность», согласно которому «вместимость палат, следует принимать не более 4 коек». В каждой палате установлены тумбочки по числу коек.
• В нарушение п 3.40. СП 3.3.2342-08, п. 4.4. СП 3.3.2367-08 в детской поликлинике №10 не проводится внесение сведений о профилактических прививках, проведенных детям в образовательных организациях (школах), находящихся на территории обслуживания поликлиники в журнал учета профилактических прививок формы 064/у.
• В нарушение п. 7.2 СП 3.3.2367-08 администрацией учреждения не планируется и не проводится ежегодный контроль знаний медицинского персонала по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней; документы, подтверждающие проведение аттестации медицинского персонала по вопросам иммунопрофилактики на момент проверки не представлены.
• В нарушение п. 2.36 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» не проводился бактериологический контроль парового стерилизатора «EURONDA E9 Inspection» в 2017-2018 гг., установленного в центральном стерилизационном отделении взрослой стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга (ввод в эксплуатацию март 2012 г.).
• Непредставление сведений и радиационно-гигиенического паспорте, является нарушением требований ст. 13 Федерального закона «О радиационной безопасности», пп. 2.2.2, 2.2.3, 2.5.1 раздела 2.5 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ - 99/2010), п. 2.16 , 2.10 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.8, п.9 Постановления Правительства РФ от 28.01.1997 №93 «О порядке разработки радиационно-гигиенических паспортов организации, территории», Приказа Государственного комитета РФ по охране окружающей среды №288 от 21.06.1999г., Приказа Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности № 66 от 21.06.1999, Приказа Минздрава России №239 от 21.06.1999г., где указанно, что радиационно-гигиенический паспорт организации (предприятия) представляется на получение заключения в учреждения Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации ежегодно не позднее 20 января года, следующего за отчетным. Статья 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусматривает, что санитарно-эпидемиологические требования - обязательные требования к обеспечению безопасности несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, угрозу возникновения и распространения заболеваний и которые устанавливаются государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и гигиеническими. Данное нарушение устранено в ходе проверки.
• В нарушение п. 5.1., п. 5.7., п. 5.8. СП 3.3.2367-08 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не организовано планирование профилактических прививок работающему населению в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: при выборочной проверке планов прививок на 2019 год по организациям, расположенным на территории обслуживания, установлено, что на иммунизацию против кори и гепатита В запланированы лица старше 55 лет (терапевтический участок № 6: МБДОУ № 181 против кори 3 чел. старше 55 лет (42,8 % от запланированного количества), против гепатита В 4 чел. (66,7 %), МБДОУ № 102 против кори 10 чел. (100 %), МБДОУ № 161 против кори 10 чел. (83,3 %); терапевтический участок № 23: МБДОУ № 141 против кори 3 чел. или 45 % от запланированного количества). При выборочном опросе медицинского персонала установлено, что сотрудники, ответственные за планирование профилактических прививок, знаниями о категориях и возрасте граждан, подлежащих обязательной вакцинации в соответствии с национальным календарем, не владеют. В нарушение п. 5.7., п. 5.8. СП 3.3.2367-08 на момент проверки (13.09.2019, 17.09.2019) в период проведения массовой иммунизации против гриппа населения области в рамках подготовки к предстоящему эпидсезону по гриппу и ОРВИ 2019-2020 гг. на всех терапевтических участках поликлиники ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга отсутствует годовой план профилактических прививок против гриппа и персонифицированный план прививок против гриппа на текущий месяц.
• В нарушение п. 5.8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» - при анализе амбулаторных карт установлено, что в детской поликлинике № 10 не во всех случаях оформляется информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию: у гр. Г., 2006 г.р., гр. П., 2003 г.р., гр. Н., 2005 г.р., гр. К., 2010 г.р., гр. Ж., 2012 г.р. Согласно п. 5.16 при проведении дотестового консультирования необходимо в двух экземплярах заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 2), одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в медицинской организации. Нарушение исправлено в ходе проверки.
• В нарушение пп. 6.22., 8.12.1., п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16: - не обеспечен контроль за температурным режимом при хранение вакцины «Совигрипп» в холодильнике, расположенном в кабинете старшей медицинской сестры, в котором отсутствуют термометры и термоиндикаторы (терморегистраторы). Нарушение носит неустранимый характер; - до 30.07.2019 в прививочном кабинете детской поликлиники № 6 не проводился контроль температурного режима в холодильниках для хранения вакцин с использованием средств выявления (индикации) нарушений температурного режима термоиндикаторов. Нарушение носит неустранимый характер.
• В нарушение п. 9.3. СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» при госпитализации 2 детей в ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга (09.09.2019 г., 17.09.2019 г.) в направлениях на госпитализацию участковым врачом-педиатром Умбиталиной Б.С., врачом-гастроэнтерологом Гавриловой Н.А. детской поликлиники № 10 ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не указывался прививочный статус детей (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины). Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 5.2. (п. 4 приложения 1) СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» детская поликлиника №10 не обеспечена сумкой-термосом, необходимой для транспортирования патологического материала от больных для лабораторной диагностики коклюша.
• В нарушение п. 3.4 СП 3.5.1378-03, п. 9.3. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «Форсаж» в части времени обеззараживания эндоскопов при проведении окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией: на момент проверки согласно этикеткам на емкостях окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией, эндоскопов проводится 0,05% раствором средства «Форсаж» - 5 мин. (по инструкции 0,05% раствор 90 мин.), что свидетельствует о её неэффективности. Перед проведением этапа окончательной очистки дезинфекция эндоскопов, как отдельный этап не проводится (нарушение п. 4.7., п. 5.1. инструкции по применению дезинфицирующего средства «Форсаж»). В ходе проверки нарушение устранено, организовано проведение окончательной очистки эндоскопов в 0,8% растворе «Форсаж» 5 мин.
• В нарушение п. 5.9 СП 3.3.2367-08 на терапевтических участках поликлиники ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не организовано ежемесячное подведение итогов выполнения и причин невыполнения месячного плана прививок для принятия соответствующих организационных мер. Выборочно проверены планы на участках № 6, № 12, № 23, № 29, указанный анализ на момент проверки отсутствует.
• На момент обследования, 11.09.2019г. в 11:30, в женской консультации, располагающейся по адресу: г. Оренбург, ул. Конституции СССР, д. 16, в коридоре выявлены дефекты отделки в виде нарушения целостности конструкции потолков, трещин и выбоин стен, что не соответствует п. 4.2, п. 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которым: « поверхность стен, потолков, полов должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами »,« устранение текущих дефектов отделки должно проводиться незамедлительно ».
• В нарушение п. 11.3 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в детской поликлиники № 10 отказы от проведения профилактических прививок (туберкулеза) в медицинской документации оформлены без подписи медицинских работников: у гр. Л.А., 10.06.2017 г.; гр. Д.А.Д., 18.06.2018 г.; гр. П.Л.С., 08.12.2017 г.; гр. Д.А., 27.06.2018 г. Согласно п. 11.3. «Отказ от проведения профилактических прививок должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником. При отказе родителей от подписи в медицинской документации указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации». Нарушение исправлено в ходе проверки.
• В нарушение п. 3.4 СП 3.5.1378-03, п. 9.3. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «Форсаж» в части времени обеззараживания эндоскопов при проведении окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией: на момент проверки в эндоскопическом кабинете поликлиники окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией, эндоскопов проводится 0,05% раствором средства «Форсаж» - 5 мин. (по инструкции 0,05% раствор 90 мин.), что свидетельствует о её неэффективности. Перед проведением этапа окончательной очистки дезинфекция эндоскопов, как отдельный этап не проводится (нарушение п. 4.7., п. 5.1. инструкции по применению дезинфицирующего средства «Форсаж»). В ходе проверки нарушение устранено, организовано проведение окончательной очистки эндоскопов в 0,8% растворе «Форсаж» 5 мин.
• 1. В нарушение п. 15.1 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 согласно протоколу санитарно-эпидемиологической оценки профилактической иммунизации персонала медицинской организации от 26.09.2019 № 01.05-09.3514-2019 у 17 сотрудников отсутствуют сведения об иммунизации против дифтерии, столбняка (Трещев С.С., Ломакина О.В., Бугаева Е.И., Розова Е.И., Кренч Т.А., Глебова О.И., Галлямова Р.Б., Загвоздкина Л.А., Елистратова О.А., Сударкина Р.П., Гирина Ю.А., Жусина С.А., Николаева Т.Ю., Супроткина В.А., Собин С.И., Хасанова Э.М., Ишкаева Р.Н.), у 18 сотрудников с момента последней ревакцинации против дифтерии, столбняка прошло более 10 лет (Безбородова Л.К., Бовсуновская Г.С., Садыков Н.Г., Скоп Е.В., Поликарпова Л.А., Долматова Н.Е., Осипова Л.М., Лященко О.А., Шульгина Н.Н., Антонян А.М., Стройкина Е.В., Пасечная И.Г., Водолазова Н.Н., Пугаева Н.В., Уразбаева Ж.С., Панов С.А., Валишина О.А., Коннова О.В.); у 20 сотрудников отсутствует вакцинация против гепатита В (Жакупова К.С., Пашкова И.В., Часовских Е.Е., Титова Л.Ф., Еремина Т.В., Зарипова Р.Р., Кузьмина Н.В., Двуреченская А.А., Розова Е.И., Казюлин Д.А., Кренч Т.А., Артищева М.М., Гаврилова Н.А., Гирина Ю.А., Жусина С.А., Зиннатова С.В., Супроткина В.А., Коннова О.В., Хасанова Э.М., Ишкаева Р.Н.)
• На момент обследования прачечной ГАУЗ «ГКБ №5» города Оренбурга, расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.2019г. в 11:30, в стиральном и гладильном цехах выявлены дефекты отделки потолка и стен в виде трещин, выбоин, сколов краски, что не позволяет должным образом провести влажную уборку(поверхность стен не устойчива к влаге) моющими и дезинфицирующими средствами, что не соответствует пп. 2.8, 2.9 СанПиН «2.1.2.2646 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», согласно которым: « полы и стены помещений на всю высоту выполняются из материалов, устойчивых к воздействию влаги, температуры, моющих и дезинфицирующих средств », « стиральные цеха должны иметь гидроизоляцию полов и стен. Полы и стены помещений на всю высоту выполняются из материалов, устойчивых к воздействию влаги, температуры, моющих и дезинфицирующих средств ».
• В нарушение п. 2.1. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 представленный анализ результатов микробиологического мониторинга заключается в оценке структуры микроорганизмов в целом по хирургическому стационару (ЦДХ) без учета характера проведенных исследований (с диагностической целью, в рамках производственного контроля, планового мониторинга за циркуляцией возбудителей), результатов внутривидового типирования, что не позволяет своевременно выявить предвестники осложнения эпидемиологической ситуации и оперативно организовать необходимые мероприятия. Не проводится анализ видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от персонала, из объектов окружающей среды, а также определение чувсвительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антисептикам, дезинфектантам и др.).
• В нарушение п. 4.4. СП 3.3.2367-08 в прививочном кабинете ЦДХ «журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах» ведется в произвольной форме и не соответствует установленной форме журнала учета профилактических прививок (форма № 064/у). Нарушение устранено в ходе проверки.
• В нарушение п. 5.13 СП 3.1.3263-15 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга моечная ванна в зоне окончательной очистки колоноскопов не подключена к канализации и водоснабжению.
• В нарушение требований п.3.16, п.3.33 СанПиН 2.6.1.1129-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» в процедурной рентгеновского кабинета, расположенного на 2 этаже стоматологической поликлиники ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга по адресу: г. Оренбург, Джангильдина 8 и в процедурных рентгеновских кабинетов, расположенных на 1 и 4 этажах взрослой поликлиники ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская 13, нарушена целостность отделки поверхности стен, что не позволяет проводить влажную уборку стен с использованием 1 - 2 процентного раствора уксусной кислоты, согласно которым «после окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1 - 2 процентного раствора уксусной кислоты и др.».
• В нарушение п. 4.3. СП 3.3.2367-08 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не обеспечено в полном объеме наличие картотеки учетных прививочных форм на неработающее население, фактически проживающее на территории обслуживания поликлиники: на момент проверки не представлены карты профилактических прививок (форма № 063/у) на пациентов К., 1989 г.р., К., 1987 г.р., С., 1986 г.р., Р., 1995 г.р., Е., 1997 г.р., Б., 1987 г.р., М., 1984 г.р., Е., 1985 г.р., Д., 1984 г.р., С., 1994 г.р., С., 1992 г.р., К., 1991 г.р., проживающих на территории обслуживания участка № 16 (ул. 70 лет ВЛКСМ, 25) и пациентов М., 1984 г.р., Ж., 1976 г.р., Б., 1990 г.р., Б., 1987 г.р., П., 1979 г.р., проживающих на территории обслуживания участка № 18 (ул. Юных Ленинцев, д. 8/1).
• В нарушение п. 10.11.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки эндоскопический кабинет поликлиники оснащен только 2 гастроскопами, с учетом максимального приема пациентов (до 10 пациентов в смену с 8:00 до 14:00 согласно журналу регистрации исследований формы № 157/у-96) и времени (60 мин.), необходимого для соблюдения всех этапов обработки эндоскопов, данное количество эндоскопов не достаточно для соблюдения требований противоэпидемического режима. На момент проверки после процедуры ЭГДС все этапы обработки эндоскопа от момента начала предварительной очистки до завершения ДВУ у медперсонала заняли 60 мин., при этом согласно журналу контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств цикл обработки гастроскопов длится 25-30 мин., что влияет на качество обработки и снижает ее эффективность.
• В нарушение п. 7.3., п. 7.4., п. 7.5. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга тактика проведения экстренной профилактики столбняка не соответствует инструкциям по применению препаратов АДС-М-анатоксина и АС-анатоксина: при отсутствии сведений о ранее проведенных прививках против столбняка не проводится активно-пассивная профилактика инфекции, состоящая из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии ПСС) и столбнячного анатоксина (АС). В ходе выборочной проверки амбулаторных карт пациентов, обращавшихся за хирургической помощью, установлено, что экстренная профилактика столбняка лицам, обратившимся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов и не привитым (и/или не имеющим сведений о ранее проведенной иммунизации) против столбняка проводится путем введения дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксина).
• В процедурной рентгеновского кабинета ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга по адресу: г. Оренбург, ул. Джангильдина, 8 используются 2 рентгеновских аппарата, однако устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов не предусмотрено, что является нарушением п.3.21. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• В нарушение п. 2.4. СП 3.3.2.3332-16 инструктаж с медицинскими сестрами прививочного кабинета ЦДХ по вопросам обеспечения сохранности качества иммунобиологических препаратов и защиты их от воздействия вредных факторов окружающей среды проводится формально, в результате чего ответственные лица за хранение иммунобиологических препаратов не владеют знаниями по работе с электронными термоиндикаторами Фридж-тэг 2, в т.ч. не знают принципов чтения архива. На момент проверки 25.09.2019 установлено, что 2 термоиндикатора Фридж-тэг 2 в холодильнике прививочного кабинета ЦДХ не активны: дисплей выключен, температура не фиксируется, архив данных не читается, при этом меры по устранению неисправностей (вызов медтехника) с момента ввода термоиндикаторов в эксплуатацию (01.09.2019) ответственными лицами не принимались.
• В нарушение п. 12.2. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 не созданы условия для соблюдения правил при обработке рук хирургов в перевязочной детского травмпункта ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга: на момент проверки для высушивания рук используются чистые бумажные салфетки однократного применения, стерильные тканевые салфетки отсутствуют. Нарушение устранено в ходе проверки.
• В нарушение п. 2.3 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» количество учтенных случаев ВБИ в ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга за 2018-2019 гг. не соответствует официальной статистике: согласно представленным отчетам заседаний комиссии по профилактике ВБИ в учреждении в 2018 г. зарегистрировано 4 случая ВБИ (2 сл. ОКИ и 2 сл. ветряной оспы); за 8 мес. 2019 г. 3 случая ВБИ, что не соответствует сведениям формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области».
• В нарушение п. 8.3.2. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» не проводится механическая очистка, промывка эндоскопов при помощи специальных приспособлений в кабинете цистоскопии центра детской хирургии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга на этапе предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией: согласно пояснительной медицинской сестры кабинета цистоскопии центра детской хирургии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга Бугаевой С.Ю. после предварительной очистки эндоскопы погружают в емкость для дезинфекции + ПСО на 20 мин, после промывают под проточной водой, обессоливают, просушивают, ставят азопирамовую пробу, далее повторно проводят ПСО на 15 мин., промывают под проточной водой, обессоливают и упаковывают для дальнейшей транспортировки на стерилизацию. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 7.1.1.3. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B», п. 7.2. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C» в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не проводится обязательное диспансерное наблюдение больных вирусными гепатитами В и С (согласно амбулаторным картам пациенту К., 1968 г.р., в 2017 г. установлен диагноз: «носитель» HBsAg, при этом в течение 2018-2019 гг. пациент не наблюдался и не обследовался; пациенту П., 1954 г.р., 08.20.2019 установлен диагноз: хронический вирусный гепатит В, после чего пациент не наблюдался и не обследовался; пациенту К., 1989 г.р. 25.07.2018 установлен диагноз: хронический вирусный гепатит С, далее пациент не наблюдался).
• В нарушение п. 8.1.9., п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга на момент проверки между рабочими сменами хранение эндоскопов организовано на стойке, в стерильный материал упакована только вводимая часть эндоскопа, в результате чего не исключена их вторичная контаминация.
• В нарушение п. 3.3., п. 7.2 СП 3.1.3263-15 представленные рабочие инструкции по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении эндоскопического кабинета ЦДХ, содержат положения СП 3.1.3263-15 с указанием концентраций используемых дезинфицирующих средств и не учитывают рекомендации, изложенные в эксплуатационной документации на используемые модели эндоскопов. Н-р, согласно руководству по обработке эндоскопов моделей «OLIMPUS» GIF TYPE XPЕ3, «OLIMPUS» GIF TYPE Е для очистки следует использовать моющие средства с нейтральной реакцией либо ферментативные, при этом на момент проверки очистка эндоскопов проводится средством «Форсаж» на основе тетраметилендиэтилентетрамина и четвертичных аммонийных соединений (рН 1% водного раствора средства 9,5 ± 1,0). В нарушение п. 3.3 СП 3.1.3263-15 в рабочей инструкции по обработке эндоскопа «OLIMPUS» GIF TYPE XP150N 2901549 не учтены положения соответствующей эксплуатационной документации на указанную модель; руководство по эксплуатации на гастроинтестинальный видеоскоп «OLIMPUS» GIF TYPE XP150N на момент проверки отсутствует (представлено руководство по эксплуатации и руководство по обработке гастроинтестинального видеоскопа «OLIMPUS» другой модели GIF-Q150).
• В нарушение п. 6.1.9., п. 6.4. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» не организовано ежегодное обследование медицинских работников, имеющих по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами (медсестра ЦДХ Митькина Н.В., врач-педиатр Веркошанцева Е.В., врач УЗИ Хасанова Э.М., врач-педиатр Попова Ю.С.), на наличие HBsAg и анти-ВГC в крови. В нарушение п. 5.2.1. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», п. 1.7. гл. 4 СанПиН 2.1.3.2630-10 не организовано ежегодное обследование на ВИЧ-инфекцию медицинской сестры ЦДХ Митькиной Н.В. и акушерки дневного стационара Чириной Н.М.
• В 2018 г. и на момент проверки оценка эффективности работы вентиляции в рентгеновских кабинетах не была проведена, отсутствуют акты проверки эффективности работы вентиляции в рентгеновских кабинетах (с учетом кратности воздухообмена), что является нарушениями требований Приложения 6, п. 4 Приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• В нарушение п. 10.11.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 при оказании в центре детской хирургии медицинской помощи по колоноскопии колоноскоп в эндоскопическом кабинете ЦДХ на момент проверки отсутствует. Согласно объяснениям медперсонала на два эндоскопических кабинета (в ЦДХ и взрослой поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга) имеется только один рабочий колоноскоп («OLIMPUS» CF-1T20L 2343776). Согласно журналу регистрации исследований (форма № 157/у-96) в ЦДХ проводят до 3-х колоноскопий в месяц. При анализе журналов контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств двух эндоскопических кабинетов установлено: время окончания ДВУ колоноскопа «OLIMPUS» CF-1T20L 2343776 в эндоскопическом кабинете ЦДХ 13.08.2019 1350 ч., при этом время проведения окончательной очистки после использования этого же эндоскопа в поликлинике 13.08.2019 1530ч., обработка эндоскопа после его транспортировки из одного структурного подразделения в другое согласно журналу не проводилась; время проведения окончательной очистки колоноскопа в эндоскопическом кабинете ЦДХ 16.08.2019 1605ч., при этом время окончания ДВУ этого же эндоскопа в поликлинике 16.08.2019 1600ч., соответственно за 5 мин. не представляется возможным организовать транспортировку эндоскопа, его обработку перед использованием и проведение процедуры; 23.08.2019 в журналах зафиксировано одновременное проведение обработки колоноскопа «OLIMPUS» CF-1T20L 2343776 в двух структурных подразделениях.
• На момент обследования ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5»,, расположенного по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.09.2019 в 15:00, в ряде палат находилось по 5 коек, что свидетельствует о нарушении требований п. 10.2.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому «вместимость палат, следует принимать не более 4 коек». В каждой палате установлены тумбочки по числу коек.
• В нарушение п. 12.5.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки врачами-хирургами поликлиники при наглядной демонстрации обработки рук хирургов не проводится обработка антисептиком запястий и предплечий. В нарушение п. 12.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки врачами-хирургами поликлиники при наглядной демонстрации обработки рук хирургов для высушивания рук применяются бумажные салфетки однократного использования. В нарушение п. 12.6. СП 3.1.3263-15 на момент проверки медицинской сестрой Хусаиновой Р.В. перед процедурой фиброгастродуоденоскопии не проведена гигиеническая обработка рук. Медсестра без предварительной обработки рук и без перчаток начала готовить пациента и эндоскоп к процедуре (проведение пациенту местной анестезии, подключение эндоскопа к осветителю, присоединение к аппарату клапанов и заглушек). В нарушение п. 12.2 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки зубным врачом Алёхиной С.Н. во время приема пациента не соблюдаются условия, необходимые для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук: на руках кольцо. В нарушение п. 3.4 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», п. 12.4.1., п. 12.4.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки перед непосредственным приемом пациентов врачом-стоматологом Ищановой А.С., зубным врачом Алёхиной С.Н. не соблюдается рекомендованное инструкцией по применению дезинфицирующего средства жидкого мыла «УМИЛОН (бензэтоний хлорид)» время обработки рук: занимает не более 20 сек. (по инструкции в течение 1 мин.). Кроме того, медперсоналом не соблюдаются этапы обработки рук, рекомендованные ВОЗ. В нарушение п. 12.1, п. 12.7 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 несоблюдение медперсоналом детской стоматологии требований обработки рук свидетельствует об отсутствии со стороны администрации учреждения постоянного контроля выполнения требований гигиены рук медицинских работников и доведение этой информации до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.
• На момент обследования, 11.09.2019г. в 10:11, в кабинете приема врача педиатра детской поликлиники № 6 ГАУЗ «ГКБ №5»,расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Конституции , д. 17, отсутствовала отделка керамической плиткой на высоту 1,6 м. от пола и на ширину не менее 20 см. от раковины, что не соответствует п. 4.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому: « в местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой на высоту 1,6 м. от пола и на ширину не менее 20 см. от оборудования и приборов с каждой стороны ».
• В нарушение п. 5.9 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» в цехе приготовления холодных блюд отсутствует бактерицидная лампа.
• В нарушение п 4.2. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний» при выборочной оценке медицинской документации в детской поликлинике № 7 установлен факт не проведения забора клинического материала от больных (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) и другие) при выявлении больных внебольничными пневмониями в день их обращения и до начала этиотропного лечения: больные Валиева О.В., дата обращения 30.08.2019, Лебедев М.С., дата обращения 16.09.2019. Нарушение носит неустранимый характер.
• В нарушение п. 10.11.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.3. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» в ЦДХ при манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта (колоноскопии) отсутствует санитарный узел.
• В нарушение требований п. 8.3 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» программа проведения производственного контроля разработана без учета особенностей и условий работ, выполняемых в рентгеновских кабинетах ГБУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга и не согласована с Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области.
• В нарушение п. 8.1.2 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга стоматологические кабинеты не обеспечены минимальным набором прямых наконечников: на момент проверки на шесть рабочих мест врачей терапевтического приёма в наличии только 2 прямых стоматологических наконечника.
• В нарушение п. 4.27. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга перевязки пациентам проводят медицинские сёстры.
• Производственный контроль за нерадиационными факторами (уровень шума от технического оснащения в процедурных рентгеновских кабинетов допустимая температура элементов технического оснащения) на рабочих местах персонала группы «А» ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга не проведен, что является нарушениями п. 10.14, п. 10.15., п.10.21 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• В нарушение п. 3.40. СП 3.3.2342-08, п. 4.4. СП 3.3.2367-08 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не проводится внесение сведений о профилактических прививках, проведенных работающему населению в организациях, находящихся на территории обслуживания участков (образовательные, медицинские и прочие организации и предприятия), в журнал учета профилактических прививок формы 064/у: при проверке установлено, что сведения о выполненных прививках сотрудникам организаций оформляются в виде списка без указания названия препарата, номера серии, дозы, контрольного номера, срока годности и результатов наблюдения, журналы учета профилактических прививок формы 064/у на момент проверки на терапевтических участках отсутствуют.
• В нарушение п. 2.7, п. 2.2, п. 5.8, п. 5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» руководителем учреждения не назначены лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, включая учет всех подлежащих вакцинации лиц (перепись населения), организацию и проведение прививок, учет эффективности вакцинации, формирование годового плана профпрививок и отчетов о профилактических прививках, а также их представление в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
• В нарушение п. 2.10. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п. 8.1. СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита», п. 8.1. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», п. 7.2. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», п. 8.2. СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» не соблюдались установленные национальным календарем профилактических прививок требования при проведении иммунизации ребенка В.М.М., 26.08.2018 г. рождения (медицинская карта пациента № 25252) против полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша. Нарушение носит неустранимый характер.
• В нарушение п. 4.1. СП 3.3.2367-08 - не обеспечено внесение достоверных данных о проведенных в августе 2019 прививках в форму государственной статистической отчетности № 5 «Сведения о профилактических прививках» за август 2019 г. по детской поликлинике № 6.
• В нарушение п. 6.4 СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не организовано ежегодное обязательное обследование на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА контактных в очагах гепатита В и гепатита С (острых и хронических форм и «носительства» вирусов, маркируемых HBsAg).
• Простерилизованная в неупакованном виде лабораторная посуда переносится из стерилизационной в средоварочную, что является нарушением п. 2.26 СанПиН 2.1.3.2630-10. До использования хранится в шкафу без упаковки в помещении средоварочной (п. 2.27. СанПиН 2.1.3.2630-10). Нарушение исправлено в ходе проверки.
• В нарушение п. 3.4. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», п. 3.2., п. 3.7. СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» - при обращении человека за медицинской помощью по поводу присасывания клеща в приемный покой ЦДХ медицинскими работниками не собирается эпидемиологический (с указанием места и времени), прививочный анамнез (в отношении клещевого вирусного энцефалита), а также не информируют пострадавших о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонения в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса, о чем свидетельствует отсутствующая запись в соответствующих медицинских документах (журнал наблюдения пациентов, не подлежащих госпитализации (хирургия. травматология). Согласно п. 3.2., п. 3.7.СП 3.1.3.2352-08 «При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) наличие данных об укусе клеща, о посещении природных и антропургических очагов клещевого энцефалита, а также прививочный анамнез пациента ». Нарушение исправлено в ходе проверки.
• В нарушение п. 5.6. СП 3.3.2367-08 на 23, 29 и 30 терапевтических участках в списках работающих по организациям, расположенным на территории их обслуживания (23 участок МБДОУ № 114, 29 МБДОУ № 141, 30 МБУ «БИС», МБДОУ № 35), отсутствуют сведения о профилактических прививках сотрудников. В нарушение п. 5.6. СП 3.3.2367-08 на 12, 16 и 18 терапевтических участках перепись неработающего населения составлена без указания прививочного анамнеза. В нарушение п. 5.1, п. 5.6, п. 5.7 СП 3.3.2367-08 не проводится ежегодная перепись взрослого населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации: на момент проверки представлены только данные из электронной базы (программы МИС «Антибиотик», «ЕГИСЗ») о гражданах «прикрепленных» к поликлинике. При выборочной проверке журналов переписи населения на 18 терапевтическом участке (ул. Юных Ленинцев, д. 8/1) установлено, что в списках отсутствуют сведения о лицах, проживающих по адресам: ул. Юных Ленинцев, д. 8/1, кв. 8, 9, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 24, 29, 34, 37, 44, 45, 49, 50, 51, 53, 56, 59, с 61 по 85. Согласно представленному журналу переписи дата выгрузки данных из программы по указанному дому 27.01.2017. Кроме того, на 16 терапевтическом участке (ул. 70 лет ВЛКСМ, 25) в марте 2019 г. зарегистрирован очаг кори? Согласно представленному журналу переписи населения по дому ул. 70 лет ВЛКСМ, 25 сведения в журнале не обновляются: данные (ФИО, возраст и т.д.) о жильцах, проживающих в квартирах 20, 23, 29, 42, 52, 55, 67, 68, 69, 74, 75, 77, 89 в листе медицинского наблюдения за контактными в очаге кори не соответствуют данным в журнале переписи населения. Отсутствие полноты и своевременности учета населения, проживающего в районе деятельности медицинской организации и подлежащего иммунизации, свидетельствует о низком качестве прививочной работы в поликлинике.
• В нарушение п. 2.3., п. 2.4., п. 3.1., п. 3.2., п. 3.3., п. 5.1., п. 5.4. СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» диагностика коклюша в детской поликлинике №10 проводится с нарушением установленных требований в части: непроведения двукратного бактериологического обследования; дифференциальной диагностики заболевания; использования реакции агглютинации (вместо ИФА) при серологическом методе обследования; необоснованной отмены предварительного диагноза коклюша при наличии у непривитого ребенка типичных клинических проявлений заболевания и диагностических титров реакции агглютинации 1:320.
• В нарушение п. 3.3. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»: на момент проверки в операционном блоке ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга представлена рабочая инструкция по обработке жесткого эндоскопа, разработанная в соответствии с СП 3.1.3263-15 без учета рекомендаций эксплуатационной документации на них.Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 8.3.13. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 в детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга согласно представленным журналам учета качества ПСО при децентрализованной обработке инструментов не проводится контроль качества предстерилизационной очистки 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования. На момент проверки установлено, что в детской стоматологии формируется два вида стоматологических наборов: состав набора № 1 лоток, зонд, зеркало, пинцет, шпатель, гладилка, экскаватор; состав набора № 2 лоток, зонд, зеркало, пинцет, шпатель, гладилка, экскаватор, стекло, бор, каналорасширитель, каналонаполнитель (фото прилагается). Согласно представленным журналам учета качества ПСО эндодонтические инструменты (каналорасширители, каналонаполнители) подлежат контролю качества предстерилизационной очистки не из каждой партии одновременно обработанных инструментов: при выборочной проверке журналов установлено, что в терапевтическом кабинете № 3 не проводился контроль качества эндодонтических инструментов 20.09.2019, 23.09.2019, 24.09.2019, 26.09.2019, 27.09.2019; в терапевтическом кабинете № 5 04.09.2019, 06.09.2019, 12.09.2019, 13.09.2019, 16.09.2019.
• В нарушение п. 9.1, п. 9.2 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 представленные планы (комплексный план мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга на 2019 г. и план по профилактике инфекционной заболеваемости на 2019-2020 гг.) не включают разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, которые актуальны для ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в соответствии с видом деятельности (грипп и ОРВИ, корь, краснуха, анаэробная инфекция, сепсис и т.д.), а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
• В нарушении п. 3.39. СП 3.3.2342-08 при проверки форм 026/у родившихся детей в 2018г. в детской поликлинике № 6 выявлены факты отсутствия регистрации результатов патронажа детей первого года жизни после иммунизации против туберкулеза в соответствующие сроки, с регистрацией размера и характера местной реакции (через 1, 3, 6, 9, 12 мес.): р. Р. 12.05.18 г.р., р. Д. 09.05.18 г.р., р. П. 08.05.19г.р. информация в документации о патронаже отсутствует, р. А. 11.05.18 г.р. отсутствует запись о патронаже в 6, 9 месяцев.
• В нарушение п. 11.12. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» не соблюдается инструкции по эксплуатации облучателя-рециркулятора ОРУБн-3-5-«КРОНТ» в части режима обеззараживания воздуха (в присутствии людей непрерывно в течение всего времени, необходимого для поддержания уровня микробной обсемененности воздуха на уровне нормативных показателей) в кабинете цистоскопии ЦДХ «ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга: согласно журналу регистрации времени отработанного облучателем (ежедневно по 23 часа с 00:00 часов до 08:00 часов, с 08:30 до 14:30 часов, с 15:00 до 24:00 часов, за исключением дней проведения генеральных уборок) по состоянию на 19.09.2019 отработано 583 часа, на момент проверки (20.09.2019) на таймере облучателя 569 часов, что свидетельствует об отключении облучателя-рециркулятора в рабочее время. Нарушение устранения в ходе проведения проверки.
• В нарушение п. 5.6. СП 3.1.5.2826-10 - установлено отсутствие проведения дотестового консультирования лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию в детской поликлинике № 10: у гр. Г., 2006 г.р., гр. П., 2003 г.р., гр. Н., 2005 г.р., гр. К., 2010 г.р., гр. Ж., 2012 г.р. Согласно п. 5.6. «Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным дотестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Факт проведения консультирования фиксируется в медицинской документации».
• На момент обследования, в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5», расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.2019г. в 15:10, в ряде кабинетов отсутствовали сплошные (закрытые) рассеиватели на светильниках, размещенных на потолке, что не соответствует требованиям п.7.8.главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому: « светильники общего освещения помещений, размещаемых на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями ».
• В нарушение п. 2.35. гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки контроль паровой стерилизации в автоклаве Euronda Е9 Med проводится с использованием химических индикаторов «Медтест» - 134 С/5 мин., что не соответствует применяемому в автоклаве режиму стерилизации (программа В 134 PRION RAPIDO: температура 135,5 С, длительность фазы стерилизации 18 мин.).
• В нарушение п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10 в детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга медицинским персоналом допускается пересыпать (перегружать) неупакованные необеззараженные отходы класса Б (ватные шарики из плевательниц, перчатки) из накопительных емкостей в емкость для дезинфекции: на момент проверки в каждом лечебном кабинете детской стоматологии установлены промежуточные емкости для сбора использованных перчаток и ватных шариков, после заполнения промежуточных емкостей отходы класса Б перегружают в ёмкости для дезинфекции (согласно этикеткам на емкостях 5-6 раз за смену) в отдельном помещении для обработки отходов. В нарушение п. 5.5. СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 2.9.гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки сбор отходов класса Б (перчатки) в лечебных кабинетах детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга организован в ёмкости примерно на 1/5 заполненные дезинфицирующим раствором (литраж в емкостях не проставлен), объем раствора дезсредства в емкостях недостаточный для обеспечения полного погружения отходов в раствор, в результате чего перчатки значительно выступают над слоем раствора (ёмкости заполнены отходами на и более).
• В нарушение п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 - медицинские работники не своевременно проинформировали ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» (далее - Учреждение) о регистрации случаев паразитарных заболеваний (педикулеза волосистой части головы) у следующих детей: гр. Р.Н.Ш., 02.04.2012 г.р., дата обращения в ЦДХ 12.06.2019 г., в течение 2 часов не была передана телефонограмма о выявленном случае педикулеза в Учреждение, экстренное извещение в письменной форме поступало в Учреждение 13.06.2019 г., гр. Ч.П.А., 30.03.2007 г.р., учащийся в МОБУ «СОШ № 14», дата обращения в ЦДХ 27.05.2019 г., в течение 2 часов не была передана телефонограмма о выявленном случае педикулеза в Учреждение, экстренное извещение в письменной форме поступало в Учреждение 28.05.2019 г. Согласно раздела XII, п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 - о каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного». Нарушение исправлено в ходе проверки.
• В нарушение п. 5.1., п. 5.7 СП 3.3.2367-08 на терапевтическом участке № 18 планирование профилактических прививок проводится без анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках, а также не соответствует национальному календарю профилактических прививок: при выборочной проверке карт профилактических прививок (форма № 063/у) пациентов, проживающих по адресу ул. Юных Ленинцев, д. 8/1, установлено, что у гр. О., 1954 г.р. (АДС-М от 22.11.2007), гр. С., 1968 г.р. (АДС-М от 17.02.2009), гр. К., 1949 г.р. (АДС-М от 14.05.2008), гр. К., 1983 г.р. (АДС-М от 06.04.2009), гр. Г., 1975 г.р. (АДС-М от 11.07.2005) с момента последней ревакцинации против дифтерии, столбняка прошло более 10 лет, при этом иммунизация указанных лиц не проведена и планом прививок на 2019 год не предусмотрена.
• В нарушение п. 3.13. СП 3.3.2342-08 - детская поликлиника № 6 не обеспечена достаточным холодильным оборудованием, для обеспечения надлежащего температурного режима хранения ИЛП, вмещающим максимальный (месячный плюс резервный) запас вакцины, рассчитанный в соответствии с объемом вакцин хранящихся для иммунизации против гриппа в ходе прививочной кампании, так как на момент проверки (27.09.2019) для хранения 88 доз вакцины «Совигрипп» дополнительно используется холодильник в кабинете старшей медсестры, не входящий в схему «холодовой цепи» поликлиники.
• В нарушение п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в хирургическом кабинете детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга медицинским персоналом при сборе медицинских отходов класса Б допускается снятие вручную карпульных игл со шприцов после их использования. Нарушение в ходе проверки устранено: приобретены контейнеры КО о-01-«Мед Фарм» (требование-накладная от 30.09.2019 № 0А00-003031), конструкция иглосъемника которых позволяет откручивать карпульную иглу.
• В ГБУЗ «ГКБ №52 г. Оренбурга работы с источниками ионизирующего излучения осуществляются с наличием санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы санитарным правилам с истекшим сроком действия от 20.11.2013г. № 56.01.09.000.М.000415.11.13, что является нарушением п.3.4.2, п.3.4.3 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)», п.3.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований», согласно которым: «все виды обращения с источниками ионизирующего излучения, включая радиационный контроль, разрешаются только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками излучения санитарным правилам, которое выдают органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по обращению юридического или физического лица, работа с источниками излучения разрешается только в помещениях, зданиях (сооружениях) и на территориях, указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении».
• В нарушение п. 3.4 СП 3.1.3263-15 в ЦДХ врачом Межебовским, непосредственно выполняющим эндоскопические вмешательства согласно журналу регистрации исследований (форма № 157/у-96), не пройдено повышение квалификации по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.
• В нарушение п. 2.4. гл. 2, п. 8.1.2 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 на момент проверки детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга стоматологические кабинеты не обеспечены эндодонтическими (корневые иглы, пульпоэкстракторы, римеры, расширители устья каналов) и мелкими стоматологическими (матрицы, боры для шлифования и полирования, абразивные камни, финиры, полиры, диски, щетки и т.п.) инструментами, необходимыми для оказания стоматологической помощи, заявленной в прейскуранте по платным медицинским услугам ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга (восстановление зуба пломбой, инструментальная и медикаментозная обработка канала(ов) в зубе, пломбирование канала(ов) в зубе, лечение пульпита ампутационным методом и т.д.). На момент проверки в детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга индивидуальные стоматологические наборы для лечения (№ 2) укомплектованы только 1 бором, 1 файлом и 1 каналонаполнителем, выборочно в каждом кабинете вскрыто по 2 набора № 2 состав одинаковый; какие-либо другие простерилизованные или не простерилизованные мелкие стоматологические инструменты на момент проверки отсутствуют.
• В нарушение п. 5.6. СП 3.1.2.3114-13 в детской поликлинике № 10 дети с впервые выявленным виражом туберкулиновой пробы с момента постановки р. Манту на консультацию в противотуберкулезный диспансер направляются не своевременно, а именно: гр. П.М., 24.01.2016 г., дата постановки р. Манту 18.03.2019 г., результат - 9 мм., дата направления к врачу-фтизиатру 14.05.2019г.; гр. М.С., 23.05.2016 г., дата постановки р. Манту 24.05.2019 г., результат - 12 мм., дата направления к врачу-фтизиатру 05.06.2019 г.; гр. С.М., 24.02.2015 г., дата постановки р. Манту 21.01.2019 г., результат - 5 мм., дата направления к врачу-фтизиатру 31.01.2019 г.; гр. А.М., 25.06.2013 г., дата постановки р. Манту 10.09.2018 г., результат - 10 мм., дата направления к врачу-фтизиатру 19.09.2018г. Согласно п. 5.6. «В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей: с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза ».
• В нарушение п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6., 6.3., п.4.4. СП 3.3.2367-08 в детской поликлинике №10 не обеспечена достоверность, полнота, правильность учета поступления и расхода ИЛП.
• В нарушение п. 8.12.1 СП 3.3.2.3332-16, при анализе движения БЦЖ, туберкулина и ДСТ установлено, превышение срока хранения ИЛП (более 1 месяца) в детской поликлинике № 6 БЦЖ-М поучено 03.06.19г., реализовано 13.07.19г., 23.07.19г., ДСТ получено 21.01.19г., реализовано 01.03.19г., получено 06.02.19г., реализовано 04.04.19г., получено 07.03.19г., реализовано 16.05.19г., получено 05.04.19г. реализовано 22.05.19г., туберкулин получен 06.02.19г., реализован 29.03.19г, получен 08.05.19г., реализован 19.07.19г.,
• В нарушение п. 2.1, п. 2.2., п. 2.11. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 не ставится задача выявления, учета и регистрации ВБИ у пациентов, прооперированных в ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, что подтверждается нулевой регистрацией послеоперационных инфекций в 2019 году. В нарушение п. 2.1 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 не ставится задача выявления, учета и регистрации ВБИ у медицинского персонала, а также анализа заболеваемости ВБИ среди данного контингента, позволяющего определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ. В нарушение п. 2.24., п. 2.26., п. 2.27. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 в ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не проводится оперативный (текущий) эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ, предусматривающий изучение уровня и структуры заболеваемости с целью оценки эпидемиологической ситуации в стационаре хирургического профиля. На момент проверки материалы по запросу не представлены. В нарушение п. 2.30., 2.31. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 в ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не проводится ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ, предусматривающий изучение динамики заболеваемости и являющийся основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий: согласно представленным отчетам комиссии инфекционного контроля весь эпидемиологический анализ ИСМП в учреждении заключается только в перечислении количества зарегистрированных случаев по нозологиям за отчетный период.
• В нарушение п. 12.1., п. 12.7. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» администрацией медицинской организации не проводится контроль выполнения требований гигиены рук всем медицинским персоналом, на момент проверки врач-анестезиолог ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, Рафиков Р.Р., медицинская сестра перевязочного кабинета ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, Михайлова В.С., врач детского травмпункта ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, Мельцин И.И. не соблюдают последовательность, кратность движений, экспозицию при проведении обработки рук. Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• В нарушение пп. 9.6., 5.9. СП 3.3.2367-08 не обеспечена достоверность и полнота сведений при заполнении формы № 5 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках» (ежемесячный сводный отчет о выполненных прививках). При оценке документации установлено, что количество выполненных прививок против кори, пневмококковой инфекции в форме № 5 не соответствует количеству привитых против этих инфекций по данным журналам выполненных прививок (форма №64у).
• На момент обследования, в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5», расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.2019г. в 15:00, в кабинетах приема участковых терапевтов, в кабинетах, в общем коридоре стены и потолки имеют дефекты в виде трещин, осыпающей краски, в указанных помещениях поверхность стен и потолков не является гладкой и легкодоступной для влажной уборки с применением дезинфицирующих и моющих средств, что свидетельствует о нарушениях требований п. 4.2 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому: « поверхность стен, потолков, полов должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами»
• В нарушение п. 3.6 СП 3.1.3263-15 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга при выборочной проверке медицинской документации установлено, что в протоколах эндоскопического вмешательства не указывается идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа (н-р, протокол проведения колоноскопии от 09.09.2019, пациент А.Н.Х., 19.09.1942 г.р.; протокол проведения ЭГДС от 12.09.2019, пациент К.Л.С., 30.10.1953 г.р.). В нарушение п. 3.6 СП 3.1.3263-15 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в журналах регистрации исследований, выполняемых в кабинете эндоскопии (форма № 157/у-96), контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств и протоколах эндоскопического вмешательства не указывается идентификационный код (номер) использованного в ходе медицинского вмешательства ректоскопа. На момент проверки на оснащении эндоскопического кабинета поликлиники имеются 2 ректоскопа (№ 87699, № 75699). В нарушение п. 3.6 СП 3.1.3263-15 в ЦДХ в журнале регистрации исследований, выполняемых в кабинете эндоскопии (форма № 157/у-96), не указывается идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства ректоскопа. При проверке представлены 2 упаковки с простерилизованными ректоскопами, номера ректоскопов на упаковках не указаны. В нарушение п. 3.6 СП 3.1.3263-15 в ЦДХ при выборочной проверке медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у) установлено, что в протоколах эндоскопического вмешательства не указывается идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа (медицинская карта № 4051 пациент С.Д.В., 11.06.2016 г.р., ЭГДС от 12.08.2019; медицинская карта № 3514 пациент Ж.Д.Р., 13.05.2014 г.р., ЭГДС от 16.07.2019; медицинская карта № 4050 пациент С.Д.А., 31.01.2015 г.р., ЭГДС от 11.08.2019).
• На момент обследования, в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5», расположенной по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 13.09.2019г. в 15:05, незамедлительное устранение текущих дефектов отделки стен в кабинетах и общем коридоре (заделка трещин, щелей, выбоин и т.п.) не проводится, что не соответствует требованиям п. 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому: « устранение текущих дефектов отделки должно проводиться незамедлительно ».
• В нарушение п. 8.12.2. СП 3.3.2.3332-16 прививочные бригады поликлиники не обеспечены термоиндикаторами для контроля температурного режима при транспортировании ИЛП к местам проведения вакцинации. На момент проверки термоиндикаторы для данных целей отсутствуют.
• В нарушение п. 3.4 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»: - не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «ЯНИЛИС (пероксид водорода)»: на момент проверки в процедурном кабинете урологического отделения ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга емкость с рабочим раствором дезинфицирующего средства «ЯНИЛИС (пероксид водорода)» для дезинфекции отработанного материала была открыта. Нарушение устранено в ходе проведения проверки; - не соблюдается инструкция по применению дезинфицирующего средства «Дезолвер окси» в части выбора концентрации и времени обеззараживания: согласно пояснительной медицинской сестры кабинета цистоскопии центра детской хирургии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга Бугаевой С.Ю. обеззараживание ветоши проводится 0,1 % рабочим раствором дезинфицирующего средства «Дезолвер окси» 60 мин. (по инструкции: 0,25 %, 60 мин.); обеззараживание поверхностей (текущая уборка) проводится 0,1 % рабочим раствором дезинфицирующего средства «Дезолвер окси» (по инструкции: 0,25 %). Нарушение устранено в ходе проведения проверки.
• Перед убоем в помещении автоклавной проводится разбор биксов с использованной лабораторной посудой, с необеззараженными остатками патогенных биологических агентов, что является нарушением п. 2.4.15 СП 1.3.2322-08) - остатки ПБА, использованная посуда, твердые отходы из "заразной" зоны лаборатории должны собираться в закрывающиеся емкости и передаваться в автоклавную или дезинфицироваться на месте. Нарушения исправлены в ходе проверки.
• В нарушение п. 2.34. гл. 2, п. 8.3.27. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 в детской стоматологии ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в журнале контроля работы парового стерилизатора (автоклав Euronda Е9 Med) формы № 257/у не указывается наименование стерилизуемых наконечников (угловой, прямой, турбинный).
• Расчетный метод определения эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя в соответствии с МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» в 2019г. не проводится, что является нарушениями требований п. 8.2, 8.5, 8.9 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• В нарушение п. 1 ст. 11. Федерального закона № 157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п. 3.1. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 9.10. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» в центре детской хирургии отсутствует лицензия на оказание медицинских услуг по вакцинации (проведению профилактических прививок).
• В нарушение п. 8.12.1 СП 3.3.2.3332-16 на момент проверки 17.09.2019 на дисплеях четырех электронных термоиндикаторов Фридж-тэг 2, размещенных в холодильниках в помещении для хранения запаса ИЛП поликлиники, отображался знак «Х» (тревога), свидетельствующий о нарушениях пороговых значений температуры (нижний порог ниже +2 С, верхний порог выше +8 С). Согласно результатам считывания с термоиндикаторов Фридж-тэг 2 выход температуры за пределы пороговых значений в обоих холодильниках возникал неоднократно в течение нескольких дней подряд, при этом меры по устранению причин нарушения температурного режима ответственным персоналом не принимались, соответствующие записи в журнал учета температурного режима холодильников не вносились. В нарушение п. 9.6. СП 3.3.2.3332-16 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга при подозрении на замораживание вакцин, содержащих в качестве адъюванта соединение алюминия (АДС-М, вакцина против гепатита В), не организовано проведение теста встряхивания («шейк-тест»). При проверке 17.09.2019 установлено, что согласно показаниям термоиндикатора Фридж-тэг 2 (№ 130600007137) 06.09-09.09.2019 в холодильнике № 2 помещения для хранения ИЛП с вакциной АДС-М и против гепатита В было зафиксировано снижение температуры ниже порогового значения (средняя температура 07.09.-08.09.2019 0,0 С), при это указанная вакцина выдана в прививочный кабинет 13.09.2019 без предварительного проведения теста встряхивания.
• В нарушение п. 3.6 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга согласно представленным журналам регистрации исследований, выполняемых в кабинете эндоскопии (форма № 157/у-96), контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств идентификационный код (номер) гастроскопов и колоноскопа, имеющихся на оснащении структурного подразделения, не включает сведения об их виде (модели) GIF TYPE Е (гастроинтестинальные фиброскопы «OLIMPUS»), CF-1T20L (колоноскоп «OLIMPUS»).
• В нарушение п. 4.3 СП 3.1.3263-15 в эндоскопическом кабинете ЦДХ согласно медицинской карте стационарного больного № 3999, журналу контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств не проводятся все этапы обработки эндоскопа (колоноскопа «OLIMPUS» CF-1T20L 2343776) сразу после его использования. При оценке медицинской документации установлено: 16.08.2019 в эндоскопическом кабинете ЦДХ проведена 1 процедура колоноскопии пациентке Д.А.С., 12.10.2002 г.р., согласно медицинской карте стационарного больного № 3999 время проведения колоноскопии 13:55, при этом время начала окончательной очистки колоноскопа в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств 16.08.2019 указано в 16:05, т.е. через 2 часа после проведения процедуры.
• В нарушение п. 1.8. гл. 3, п. 12.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", согласно представленным планам обучения и журналам инструктажа врачом-эпидемиологом, заведующими отделений и подразделений ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга не проводится и не запланирован инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, в т.ч. по выполнению требований гигиены рук, для врачей учреждения.
• В нарушение п. 2.4. СП 3.3.2.3332-16 согласно представленным журналам обучения медицинского персонала не проводится ежегодный инструктаж со специалистами поликлиники по вопросам обеспечения сохранности качества иммунобиологических препаратов и защиты их от воздействия вредных факторов окружающей среды, в результате чего ответственные лица за хранение иммунобиологических препаратов не владеют знаниями по работе с электронными термоиндикаторами Фридж-тэг 2, в т.ч. не знают принципов чтения архива нарушений пороговых значений температуры, отображаемых на дисплее термоиндикатора (Х тревога). В нарушение п. 5.12. СП 3.3.2.3332-16 не соблюдаются требования к загрузке ИЛП в термоконтейнеры: не проводится предварительное охлаждение термоконтейнеров до температуры от + 2 C до + 8 C. Согласно объяснительной медицинской сестры прививочного кабинета М.Л.А. перед загрузкой ИЛП в термоконтейнеры хладоэлементы из холодильника выдерживают при комнатной температуре 20-30 мин., после чего их загружают в контейнер одновременно с вакциной, предварительное охлаждение термоконтейнера и измерение температуры в нём не проводится.
• В нарушение п. 4.1. СП 3.1.3263-15 в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга на момент проверки принадлежности к эндоскопам (клапаны, заглушки, колпачки) хранятся в пластиковом стакане, что не исключает их вторичную контаминацию.
• В нарушение п. 2.12 гл. 3, п. 2.8 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 с целью корректного расчета показателей заболеваемости не проводится сбор информации обо всех прооперированных пациентах вне зависимости от наличия или отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде, на момент проверки материалы по запросу не представлены.

Нарушенный правовой акт:

• п. 3.8. СП 3.1.3263-15
• п. 15.1 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15
• пп. 7.24., 8.1., 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16
• п. 5.16 СП 2.3.6.1079-01
• п.2.9, п.8.9 СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 8.1, п. 8.12.3 СП 3.3.2.3332-16
• пп. 8.1., 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16
• п. 2.14 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 8.4., п. 3.1. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»
• п. 8.3.5. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.4 СП 3.5.1378-03
• п. 4.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 10.6. СП 3.1.7-2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»
• п. 4.1., п. 4.6., п. 5.9., п. 9.6 СП 3.3.2367-08
• п. 3.6. СП 3.1.3263-15
• п. 8.3.11. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 7.23, п. 8.1, п. 8.12.3 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6. СП 3.3.2367-08
• п. 3.1, п. 3.4., п. 3.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»
• п. 10.2.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п 3.40. СП 3.3.2342-08, п. 4.4. СП 3.3.2367-08
• п. 7.2 СП 3.3.2367-08
• п. 2.36 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ст. 13 Федерального закона «О радиационной безопасности», пп. 2.2.2, 2.2.3, 2.5.1 раздела 2.5 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ - 99/2010), п. 2.16 , 2.10 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.8, п.9 Постановления Правительства РФ от 28.01.1997 №93 «О порядке разработки радиационно-гигиенических паспортов организации, территории», Приказа Государственного комитета РФ по охране окружающей среды №288 от 21.06.1999г., Приказа Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности № 66 от 21.06.1999, Приказа Минздрава России №239 от 21.06.1999г., Статья 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п. 5.1., п. 5.7., п. 5.8. СП 3.3.2367-08
• п. 5.8. СП 3.1.5.2826-10
• пп. 6.22., 8.12.1., п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16
• п. 9.3. СП 3.1.2951-11
• п. 5.2. (п. 4 приложения 1) СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»
• п. 3.4 СП 3.5.1378-03, п. 9.3. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 5.9 СП 3.3.2367-08
• п. 4.2, п. 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 11.3 СП 3.1.2.3114-13
• пп. 2.8, 2.9 СанПиН «2.1.2.2646 10
• п. 2.1. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 4.4. СП 3.3.2367-08
• п. 5.13 СП 3.1.3263-15
• п.3.16, п.3.33 СанПиН 2.6.1.1129-03
• п. 4.3. СП 3.3.2367-08
• п. 10.11.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 7.3., п. 7.4., п. 7.5. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»
• п.3.21. СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 2.4. СП 3.3.2.3332-16,
• п. 12.2. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 2.3 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• п. 8.3.2. СП 3.1.3263-15
• п. 7.1.1.3. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B», п. 7.2. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»
• п. 8.1.9., п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15
• п. 3.3., п. 7.2 СП 3.1.3263-15,
• п. 6.1.9., п. 6.4. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"
• Приложение 6, п. 4 Приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 12.5.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 12.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 12.6. СП 3.1.3263-15, п. 12.2 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 3.4 СП 3.5.1378-03, п. 12.4.1., п. 12.4.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 12.1, п. 12.7 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 5.9 СП 2.3.6.1079-01
• п. 10.11.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.3. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»
• п. 8.3 СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 8.1.2 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 4.27. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 10.14, п. 10.15., п.10.21 СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 3.40. СП 3.3.2342-08, п. 4.4. СП 3.3.2367-08
• п. 2.7, п. 2.2, п. 5.8, п. 5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п. 2.10. СП 3.3.2367-08, п. 8.1. СП 3.1.2951-11, п. 8.1. СП 3.1.2.3109-13,п. 7.2. СП 3.1.2.3113-13, п. 8.2. СП 3.1.2.3162-14
• п. 4.1. СП 3.3.2367-08.
• п. 6.4 СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
• п. 2.26, п. 2.27 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.4. СП 3.1.3310-15, п. 3.2., п. 3.7. СП 3.1.3.2352-08
• п. 5.6. СП 3.3.2367-08
• п. 2.3., п. 2.4., п. 3.1., п. 3.2., п. 3.3., п. 5.1., п. 5.4. СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»
• п. 3.3. СП 3.1.3263-15
• п. 8.3.13. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 9.1, п. 9.2 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п. 3.39. СП 3.3.2342-08
• п. 11.12. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 5.6. СП 3.1.5.2826-10
• п.7.8.главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 2.35. гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 5.5. СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 2.9.гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13
• п. 5.1., п. 5.7 СП 3.3.2367-08
• п. 3.13. СП 3.3.2342-08
• п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10
• п.3.4.2, п.3.4.3 СП 2.6.1.2612-10, п.3.6 СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 3.4 СП 3.1.3263-15
• п. 2.4. гл. 2, п. 8.1.2 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 5.6. СП 3.1.2.3114-13
• п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6., 6.3., п.4.4. СП 3.3.2367-08
• п. 8.12.1 СП 3.3.2.3332-16
• п. 2.1, п. 2.2., п. 2.11. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 2.1 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 2.24., п. 2.26., п. 2.27. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 2.30., 2.31. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п 4.2. СП 3.1.2.3116-13
• п. 12.1., п. 12.7. гл. 1. СанПиН 2.1.3.2630-10
• пп. 9.6., 5.9. СП 3.3.2367-08
• п. 4.2 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.6 СП 3.1.3263-15
• п. 11.14 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 8.12.2. СП 3.3.2.3332-16
• п. 2.4.15 СП 1.3.2322-08
• п. 2.34. гл. 2, п. 8.3.27. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 8.2, 8.5, 8.9 СанПиН 2.6.1.1192-03
• п. 1 ст. 11. Федерального закона № 157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п. 3.1. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п. 9.10. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п. 8.12.1 СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6. СП 3.3.2.3332-16
• п. 3.6 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»
• п. 4.3 СП 3.1.3263-15
• п. 1.8. гл. 3, п. 12.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п. 2.4. СП 3.3.2.3332-16, п. 5.12. СП 3.3.2.3332-16
• п. 4.1. СП 3.1.3263-15
• п. 2.12 гл. 3, п. 2.8 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• Ст. 9 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294 ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»

Выданные предписания:

• Обеспечить принятие мер, направленных на выполнение п. 15.1 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 с соблюдением требований Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
• Обеспечить в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга повторную ДВУ эндоскопов после истечения максимального срока хранения в соответствии с требованиями п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15.
• Обеспечить проведение ремонта потолка в варочном цехе;
• Представить в Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области на неавтономные средств для определения индивидуальных доз облучения пациентов типа ДРК-1 свидетельства о поверке, выданные аккредитованными лабораториями в соответствии требований п.2.9, п.8.9 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Организовать подготовку медицинских работников по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики кори, краснухи, эпидемического паротита с контролем знаний в соответствии с требованиями п. 8.4., п. 3.1. СП 3.1.2952-11.
• Усилить контроль за ведением журнала учета движения ИЛП прививочного кабинета детской поликлиники № 6, включая внесение в него сведений о фамилии, имени, отчестве (при наличии) ответственного работника, осуществляющего регистрацию движения ИЛП. Отработать порядок регистрации в журнале учета движения ИЛП прививочного кабинета детской поликлиники № 6 сведений о приходе и расходе вакцины «Совигрипп» для проведения прививок прививочными бригадами в образовательных организациях, их соответствие данным журнала учета профилактических прививок (форма 064/у) о проведенных прививочными бригадами прививках против гриппа.
• Обеспечить в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга обработку стоматологических наконечников в соответствии с требованиями п. 8.3.5. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить наличие отделкой раковины керамической плиткой в кабинетах по адресу ул. Салмышская, д. 13. в соответствии с требованиями п. 4.6. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга достоверность и полноту сведений при заполнении формы № 5 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках» в соответствии с требованиями п. 4.1., п. 4.6., п. 5.9., п. 9.6 СП 3.3.2367-08.
• Предусмотреть в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга проведение предстерилизационной очистки и стерилизации ИМН в соответствии с требованиями п. 8.3.11. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга учета движения ИЛП в соответствии с требованиями п. 7.23, п. 8.1, п. 8.12.3 СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6. СП 3.3.2367-08.
• Разработать программу (план) производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с требованиями п. 3.1, п. 3.4., п. 3.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»
• Разработать план мероприятий по улучшению санитарно-гигиенического состояния лечебно-профилактического учреждения:решить вопрос по оборудованию в палатах центра детской хирургии (ЦДХ) не более 4-х коек в палате;
• Проводить внесение сведений о профилактических прививках, проведенных детям в образовательных организациях (школах) на территории обслуживания детской поликлиники №10 в журналы учета профилактических прививок формы 064/у в соответствии с требованиями п 3.40. СП 3.3.2342-08, п. 4.4. СП 3.3.2367-08.
• Организовать ежегодный контроль знаний медицинского персонала поликлиники ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с требованиями п. 7.2 СП 3.3.2367-08.
• Обеспечить бактериологический контроль стерилизаторов не реже двух раз в год в порядке производственного контроля в соответствии с требованиями п. 2.36 гл. 2. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга планирование профилактических прививок в соответствии с требованиями п. 5.1., п. 5.7., п. 5.8. СП 3.3.2367-08.
• Обеспечить детскую поликлинику №10 сумкой-термосом для транспортирования патологического материала от больных коклюшем в лабораторию согласно требованиям п. 5.2. (п. 4 приложения 1) СП 3.1.2.3162-14.
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в ежемесячном режиме подведение итогов выполнения и причин невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку для принятия соответствующих организационных мер в соответствии с требованиями п. 5.9 СП 3.3.2367-08.
• Устранить дефекты отделки ГАУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга по адресу ул. Конституции СССР, д.17.
• Устранить дефекты отделки в цехах прачечной ГАУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга
• Организовать микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ в соответствии с требованиями п. 2.1. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Оборудовать зону окончательной очистки колоноскопов в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в соответствии с требованиями 5.13 СП 3.1.3263-15.
• Провести ремонт поверхностей стен в процедурных рентгеновских кабинетов ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга по адресу: г. Оренбург, ул. Салмышская,13 (г. Оренбург, ул. Джангильдина, 8) в соответствии требований п. 3.16, п.3.33 СанПиН 2.6.1.1129-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Сформировать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга картотеку учетных прививочных форм на неработающее население в соответствии с требованиями п. 4.3. СП 3.3.2367-08.
• Оснастить эндоскопический кабинет поликлиники и эндоскопический кабинет ЦДХ достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможность проведения циклов дезинфекции, очистки, дезинфекции высокого уровня (перед следующим использованием) в соответствии с требованиями п. 10.11.2. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга проведение экстренной профилактики столбняка в соответствии с требованиями п. 7.3., п. 7.4., п. 7.5. СП 3.1.2.3113-13.
• Предусмотреть в процедурной рентгеновского кабинета ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга по адресу: г. Оренбург, ул. Джангильдина, 8 при использовании 2 рентгеновских аппаратов, устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов в соответствии требований п.3.21. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Организовать ежегодный инструктаж медицинского персонала поликлиники и ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга по вопросам обеспечения сохранности качества ИЛП и защиты его от воздействия вредных факторов окружающей среды в соответствии с требованиями п. 2.4. СП 3.3.2.3332-16.
• Организовать учет и регистрацию ВБИ в установленном порядке в соответствии с требованиями п. 2.3 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 12.1. СП 3.1/3.2.3146-13.
• Обеспечить в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга обязательное диспансерное наблюдение больных вирусными гепатитами В и С в соответствии с требованиями п. 7.1.1.3. СП 3.1.1.2341-08, п. 7.2. СП 3.1.3112-13.
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга хранение эндоскопов между рабочими сменами в соответствии с требованиями п. 8.1.9., п. 8.1.11. СП 3.1.3263-15.
• Доработать рабочие инструкции по обработке эндоскопов с учетом положений эксплуатационной документации на них в соответствии с требованиями п. 3.3., п. 7.2 СП 3.1.3263-15.
• Организовать обследование медицинских работников на наличие HBsAg и анти-ВГC в крови, ВИЧ-инфекцию в соответствии с требованиями п. 6.1.9., п. 6.4. СП 3.1.958-00, п. 5.2.1. СП 3.1.5.2826-10, п. 1.7. гл. 4 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Организовать проведение оценки эффективности работы вентиляции в рентгеновских кабинетах ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга и представить в Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области акты проверки эффективности работы вентиляции в рентгеновских кабинетах в соответствии требований Приложения 6, п. 4 Приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Организовать обучение (инструктаж) по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников, в т.ч. по выполнению требований гигиены рук в соответствии с требованиями п. 1.8. гл. 3, п. 12.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить наличие отделкой раковины керамической плиткой в кабинетах по адресу ул. Конституции СССР, д. 17, в соответствии с требованиями п. 4.6. СанПиН 2.1.3.2630-10.
• В цехе приготовления холодных блюд (салатов) обеспечить наличие бактерицидной лампы
• Предусмотреть в ЦДХ наличие санитарного узла при манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта в соответствии с требованиями п. 10.11.1. гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п. 5.3. СП 3.1.3263-15.
• Доработать программу проведения производственного контроля с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в рентгеновских кабинетах ГБУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга и согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области п. 8.3 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Обеспечить в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга стоматологические кабинеты стоматологическими наконечниками в количестве, достаточном для бесперебойной работы, в соответствии с требованиями п. 8.1.2 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга проведение перевязок пациентам врачами в соответствии с требованиями 4.27. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Организовать проведение производственного контроля за нерадиационными факторами (уровень шума от технического оснащения в процедурных рентгеновских кабинетов, допустимая температура элементов технического оснащения) на рабочих местах персонала группы «А» ГАУЗ «ГКБ №5» г. Оренбурга в соответствии требований п. 10.14, п. 10.15., п.10.21 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга учет профилактических прививок в соответствии с требованиями п. 3.40. СП 3.3.2342-08, п. 4.4. СП 3.3.2367-08.
• Назначить в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга лиц, ответственных за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, в соответствии с требованиями п. 2.7, п. 2.2, п. 5.8, п. 5.9 СП 3.3.2367-08.
• Обеспечить внесение достоверных данных о проведенных в прививках в форму государственной статистической отчетности № 5 «Сведения о профилактических прививках» по детской поликлинике № 6 в соответствии с требованиями п. 4.1. СП 3.3.2367-08.
• Принять меры по выполнению СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» в части ежегодного обязательного обследования на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА контактных в очагах гепатита В и гепатита С (острых и хронических форм и «носительства» вирусов, маркируемых HBsAg) в соответствии с требованиями п. 6.4 СП 3.1.958-00.
• Организовать в поликлинике ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга проведение переписи работающего и неработающего населения в соответствии с требованиями п. 5.6. СП 3.3.2367-08.
• Организовать проведение обучения медицинских работников по вопросам организации диагностики коклюша, в том числе лабораторной с последующим контролем уровня знаний в соответствии с требованиями п. 2.3., п. 2.4., п. 3.1., п. 3.2., п. 3.3., п. 5.1., п. 5.4. СП 3.1.2.3162-14.
• Организовать в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга контроль качества предстерилизационной очистки инструментов в соответствии с требованиями п. 8.3.13. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Разработать план профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) в соответствии с требованиями п. 9.1, п. 9.2 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Провести дополнительное обучение медицинских работников объединения по вопросам соблюдения требований санитарного законодательства по профилактике туберкулеза, бешенства.
• Организовать проведение до и послетестового консультирования во всех подразделениях с оформлением листов информированного согласия в соответствии с требованиями СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
• Обеспечить наличие закрытых рассеивателей на светильниках для освещения в ГУАЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, ул. Салмышская, д. 13;
• Организовать в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга контроль контроля работы парового стерилизатора (автоклав Euronda Е9 Med) в соответствии с режимом работы оборудования в целях устранения нарушения п. 2.35. гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Организовать в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга сбор и обработку отходов класса Б в соответствии с требованиями п. 4.33, п. 5.5. СанПиН 2.1.7.2790-10, п. 2.9.гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Не допускать получение ИЛП в детскую поликлинику № 6 в количестве, превышающем объемы холодильного оборудования и хранение ИЛП в холодильниках, не включенных в схему «холодовой цепи» поликлиники.
• Организовать повышение квалификации медицинских работников, непосредственно связанных с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования, в соответствии с требованиями п. 3.4 СП 3.1.3263-15.
• Обеспечить в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга стоматологические кабинеты изделиями медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы, в соответствии с требованиями п. 2.4. гл. 2, п. 8.1.2 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить в детской поликлинике №10 достоверность, полноту, правильность учета поступления и расхода иммунологических лекарственных препаратов, организовать действенный контроль за учетом выдачи и расхода вакцины в соответствии с требованиями п. 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16, п. 9.6., 6.3., п.4.4. СП 3.3.2367-08.
• Обеспечить оперативный ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ в соответствии с требованиями п. 2.1, п. 2.2., п. 2.11., п. 2.24., п. 2.26., п. 2.27., п. 2.30., 2.31. гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить достоверность и полноту сведений при заполнении формы № 5 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках» в детской поликлинике №10 в соответствии с требованиями пп. 9.6., 5.9. СП 3.3.2367-08.
• Устранить дефекты отделки в кабинетах и коридорах общественного пользования подразделений ГАУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга в подразделениях по адресу: Салмышская, д. 13;
• Обеспечить указание идентификационного кода использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа в протоколах эндоскопического вмешательства, в графе особые отметки журнала регистрации исследований, выполняемых в поликлинике и ЦДХ ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга, в соответствии с требованиями п. 3.6 СП 3.1.3263-15.
• Устранить дефекты отделки ГАУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга
• Обеспечить поликлинику ГБУЗ «ГКБ № 5» г. Оренбурга термоиндикаторами для контроля температурного режима при транспортировании ИЛП к местам проведения вакцинации в соответствии с требованиями п. 8.12.2. СП 3.3.2.3332-16.
• Обеспечить в детской стоматологии ГБУЗ ГКБ № 5» г. Оренбурга учет стерилизации изделий медицинского назначения в установленном порядке в соответствии с требованиями п. 2.34. гл. 2, п. 8.3.27. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• .Рассчитывать эффективные дозы облучения пациентов на основе результатов измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя в соответствии с МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» при каждом рентгенологическом исследовании в соответствии требований пп. 8.2, 8.5, 8.9 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• Запретить проведение профилактических прививок в центре детской хирургии до получения лицензии на оказание медицинской деятельности по вакцинации в соответствии с требованиями п. 1 ст. 11. Федерального закона № 157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п. 3.1. СП 3.3.2342-08, п. 9.10. СП 3.3.2367-08.
• Присвоить каждому эндоскопу, имеющемуся на оснащении эндоскопического кабинета поликлиники идентификационный код (номер), включающий сведения о его виде (модели) и серийном номере в соответствии с требованиями п. 3.6 СП 3.1.3263-15.
• Обеспечить обработку эндоскопов сразу после их использования в соответствии с требованиями п. 4.3 СП 3.1.3263-15.
• Организовать хранение принадлежностей к эндоскопам (клапаны, заглушки, колпачки) в соответствии с требованиями п. 4.1. СП 3.1.3263-15.
• Обеспечить сбор информации обо всех прооперированных пациентах вне зависимости от наличия или отсутствия у них ВБИ в послеоперационном периоде в соответствии с требованиями п. 2.12 гл. 3, п. 2.8 гл. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10.